Nutrição enteral e o papel do Farmacêutico para

administração de medicamentos por sondas

Nutrição enteral e o papel do Farmacêutico para administração de medicamentos por
sondas

Interação fármaco-nutriente - Farmacêutica

“Alteração da forma farmacêutica para possibilitar o acesso enteral”

Forma farmacêutica Sólida (FFS)
• Comprimidos sublinguais

• Comprimidos ou Cápsula de ação prolongada

• Comprimidos ou Cápsula de revestimento entérico

• Comprimidos de ação imediata

• Cápsulas gelatinosas e duras de ação imediata:

Exs: cápsulas de omeprazol, agentes antineoplásicos

 DENOMINAÇÃO INTERAÇÃO MANEJO CLÍNICO ADMINISTRAÇÃO MANEJO CLÍNICO
GENÉRICA TEÓRICA (VIA ORAL) VIA SONDA (VIA SONDA)
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Aciclovir Não interage com Pode ser administrado Pode triturar Não é necessário
Formas de utilização de fármacos
comprimido alimentos com as refeições para ↓ pausar a
na Dieta enteral
simples o desconforto no TGI e,
assegurar uma adequada
dieta

ingestão
Hídrica

Pode triturar
Não é necessário pausar a
dieta

Ácido ↓ a absorção de Administrar o Pode triturar Não é necessário

acetilsalicílico Vit C, medicamento com pausar a
comprimido Vit B1, Vit k e estômago vazio ou no dieta
simples ácido intervalo das
fólico9 refeições e, ajustar a
Dieta rica em NE conforme
carboidratos necessidade 9 ou com
reduz o alimentos para ↓ o
tempo de desconforto no TGI
absorção, 7,8,17,18
mas não afeta a Evitar ou limitar uso
extensão total do de produtos naturais
medicamento que afetam a
coagulação (ex.: alho
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Formas de
DENOMINAÇÃO
GENÉRICA
utilização
INTERAÇÃO
TEÓRICA
de fármacos
MANEJO CLÍNICO
(VIA ORAL)
ADMINISTRAÇÃO VIA
SONDA
MANEJO CLÍNICO
(VIA SONDA)
na Dieta enteral
Ácido O alimento pode Pode ser administrado NÃO TRITURAR Não é necessário
valpróico retardar a com alimento para ↓ o Usar preferencialmente pausar
comprimido absorção, mas desconforto no TGI, a forma a dieta
revestido/ não é mas DEVE-SE evitar liquida OBS.: diluir a dose em
xarope clinicamente administrar com leite e OBS.: algumas formas volume adequado de
significante derivados e bebidas farmacêuticas água destilada para
gaseificadas (risco de apresentam diminuir a viscosidade
irritação da revestimento entérico ou
mucosa) liberação prolongada,
correndo-
se o risco de perda de
eficácia

Ambroxol Não interage Pode ser administrado Os xaropes são Se não houver alternativa,
Xarope com sem ou com alimentos considerados diluir o xarope com 10 a
alimentos fisicamente incompatíveis 30mL de água2,6,8,
com a interromper a nutrição
dieta enteral enteral e, lavar o tubo com
30mL de água antes e
depois
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FormasINTERAÇÃO
DENOMINAÇÃO
GENÉRICA
de utilização
TEÓRICA de fármacos
MANEJO CLÍNICO
(VIA ORAL)
ADMINISTRAÇÃO VIA
SONDA
MANEJO CLÍNICO
(VIA SONDA)
na Dieta enteral
Captopril A presença do Administrar o Pode triturar Pausar a dieta 1 hora
comprimido alimento ↓ a medicamento 1h antes da antes da
simples absorção refeição ou 2h depois da Administração com NE administração do
em 10 a 54% refeição ou com reduz sua absorção em medicamento
Hipercalemia alimentos pobres em fibra 30 a 40%
Após 6 meses pode ou com estômago vazio.
↑ a excreção urinária
de Zn; ↓ plasmática Precaução com alimentos
de Zn ricos em K.
e ↓ eritrocitária de
Zn

Tem sua absorção Pode ser administrado Pode triturar Utilizar

Carbamazepina prejudicada quando com alimentos para ↓ o Interfere com a NE preferencialmente a
comprimido coadministrada com desconforto gastrintestinal reduzindo sua suspensão oral,
simples a NE, mas, outro absorção e diluindo em volume
estudo demonstrou aumentando aderência adequado de água e
compatibilidade. à sonda. irrigar o tubo antes e
Suco de uva após a administração
reduz sua absorção. para evitar perdas do
fármaco
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Formas de
DENOMINAÇÃO
GENÉRICA
utilização
INTERAÇÃO TEÓRICAde fármacos
MANEJO CLÍNICO
(VIA ORAL)
ADMINISTRAÇÃO VIA SONDA MANEJO CLÍNICO
(VIA SONDA)
na Dieta enteral
Cefalexina O alimento retarda o Avaliar Pode triturar Utilizar
cápsula alcance da suplementação de K OBS.: algumas apresentações preferencialmente a
suspensão oral concentração para prevenir possuem revestimentos e suspensão oral diluindo
sérica máxima hemorragia devido à excipientes que podem obstruir a sonda em volume adequado
hipoprotrombinemia A cápsula pode ser aberta e dispersa de água e irrigar o tubo
(principalmente para em 10 ml de água antes e após a
cefoperazona O fármaco se liga às moléculas de administração para
Pode ser administrado com proteínas da NE reduzindo a evitar perdas do
alimento, mas prfefre-se que absorção e aumentando a fármaco
seja em jejum. aderência à sonda.
As fibras ↓ sua Administrar o Pode triturar Pausar a dieta 1 hora
Digoxina absorção e ↓ seu medicamento com Administrar preferencialmente o antes da administração
comprimido pico de concentração estômago vazio, 1h elixir Diluir a dose em
simples sérica antes ou 2h após a volume adequado de
Elixir Suplementos de Mg, refeição, ou com água e,
Ca, Fe e Zn, alimentos pobres em irrigar a sonda antes e
polivitamínicos fibras ao término da
contendo minerais ou administração do
antiácidos contendo Al Medicamento.
e Mg podem ↓ a
absorção do
fármaco
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FormasINTERAÇÃO
DENOMINAÇÃO
GENÉRICA
de utilização
TEÓRICA de fármacos
MANEJO CLÍNICO
(VIA ORAL)
ADMINISTRAÇÃO VIA
SONDA
MANEJO CLÍNICO
(VIA SONDA)
na Dieta enteral
Metformina Os alimentos ↑ sua Administrar o Pode triturar Não é necessário
comprimido absorção medicamento com Pulverizar e pausar a
simples ↓ a absorção de alimentos para ↑ sua dispersar em 20 ml dieta
glicose (em pequena absorção e minimizar de água
quantidade) e ↓ a efeitos adversos
neoglicogênese

Prednisona Alterações no Na, Pode ser administrado Pode triturar. Pausar a dieta enteral
comprimido K e glicemia. sem ou com alimento e irrigar a sonda antes
simples Miopatia devido para ↓ a irritação no e depois Ajustar a NE
ao catabolismo de TGI e, ajustar a NE conforme
proteínas; perda de conforme necessidade.
Ca; necessidade
deficiência de folato
e bloqueio renal de
Vit D
O alimento não afeta
o efeito do
medicamento.
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FormasINTERAÇÃO
DENOMINAÇÃO
GENÉRICA
de utilização
TEÓRICA de fármacos
MANEJO CLÍNICO
(VIA ORAL)
ADMINISTRAÇÃO VIA
SONDA
MANEJO CLÍNICO
(VIA SONDA)
na Dieta enteral
Topiromato Pode ser os comprimidos de pode ser triturado e Pausar a dieta enteral
administrado com ou liberação imediata podem dissolvidos em 5 ou 10
sem a presença de ser diluídos em água ml de água. Uso
alimentos embora o gosto seja imediato
muito amargo.

Tiroxina Dietas ricas em fibra Administrar o Pode triturar. Via sonda, pausar a
(Levotiroxina) diminui sua medicamento com NE por 1h antes e
comprimido absorção estômago vazio, 30 Ocorre redução de reiniciá-la 1h depois.
simples Suplemento de a 60 minutos antes sua absorção por
Fe, Ca ou Mg do café da manhã perda do fármaco
podem ↓ a absorção Em caso de junto à parede da
do fármaco suplementação de sonda e competição
Fe, Ca ou Mg, dar pelo alimento
um intervalo de 4 administrado através
horas para administrar o do tubo enteral
medicamento
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Sugestões de condutas para elaboração de protocolos

• Avaliar adm. por outra via de administração

• Não adicione medicamentos diretamente ao frasco contendo a NE;
• Tenha preferência às formulações orais líquidas;
• Elixires e suspensões são preferíveis ao uso de xaropes;
• Dilua com água os líquidos viscosos antes da administração;
• Dilua os medicamentos hipertônicos ou considerados irritantes ao TGI com pelo menos 30ml de
água antes da administração;
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Sugestões de condutas para elaboração de protocolos

• Avalie: dose, ao modificar a forma farmacêutica, e faça ajustes quando necessário;

• Macere os comprimidos até obter um pó fino e adicione pelo menos 30ml de água;
• Tenha certeza que a maceração é farmaceuticamente possível;
• Cápsulas de gelatina dura, Cápsulas de gelatina mole
• Administre separadamente os medicamentos a fim de evitar incompatibilidades;
• Quando a administração de medicamentos for uma em seguida à outra, lave a sonda com pelo
menos 5ml de água entre as administrações;
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Sugestões de condutas para elaboração de protocolos

• Consulte o farmacêutico:
• Fórmula farmacêutica
• Posicionamento de sonda
• Ação irritante sobre a mucosa do TGI
• Medicamento Jejum: verificar volume gástrico residual
• Interromper a dieta 2 horas antes e depois da administração dos fármacos
• Reavaliar mudança de administração contínua para intermitente
• Utilizar somente água para lavagem da sonda (sucos)
Obrigada!