EXAME HEMATOLOGIA 2018-2019

1- Relativamente às colheitas de sangue, considere:

A- A estase sanguínea pode falsear (aumentar) a concentração de GV, GB e Pl no hemograma ~
B- A colheita com sistema vacutainer é mais segura para o analista que a colheita com seringa
/ à
FC- A probabilidade de contrair hepatite B ou C, em caso de picada de agulha contaminada, é inferior
de contrair HIV -
HIV mais
> B -c

D- O garrote atua limitando o fluxo venoso

planter latrel
do
E- A punção capilar no recém-nascido pode fazer-se no dedo polegar da mão -
ando grande do
↓ >
superficie
~ per elóbulo de crina
2- No caso de se observar tromobocitopenia na contagem globular automática, deve:
X
A- Repetir a colheita de sangue, usando heparina

↑
B- Fazer um esfregaço para avaliar se há agregação plaquetária
C- Concluir que há disfunção plaquetária
O
D- Repetir a colheita de sangue usando citrato como anticoagulante
-
E- Aceitar o resultado dado pelo contador
-

3- Relativamente à apresentação dos resultados do hemograma, considere:

~
A- Alterações morfológicas dos GV referenciam-se de forma semi-quantitativa
~
B- Os percursores mieloides são incluídos na fórmula leucocitária percentual e absoluta
> F - poe-uns
C- Os percursores eritroides são incluídos na formula leucocitária - observações
/

D- A presença de corpos de Howell-Jolly deve referir-se de forma semi-quantitativa in encontri mas supostamente
CHATEPT)
E- Alterações morfológicas das plaquetas referenciam-se de forma semi-quantitativa~
e v -

de neoplasias
4- Relativamente aos corpos de Howell-Jolly, considere: >Tratamento
-
A- Podem observar-se em doentes a fazer terapêutica comE citostáticos
1
B- São frequentes em anemia ferripriva
X Megalublastica -
O
C- Podem falsear a contagem de plaquetas pela contagem automática
D- São visíveis nos esfregaços sanguíneos corados pela técnica de Wrighti não são visiveis por esta tecnica
*
-
E- São frequentes nas crises hemolíticas em doentes com deficiência em G6PD
X >
-
capas de Heinz

5- São situações que associam frequentemente pseudo-policitemias:

A- Esplenomegalia
Pseudo / B- Gravidez

⑳
anemic C- Exercício físico intenso
> paudo-policitemia
-

D- Cirrose hepática
E- Terapêutica com diuréticos
>
-

6- Considere as seguintes afirmações:

X
A- O homem apresenta valores de GB/L superiores aos da mulher
B- O número de Gb/L não
X X apresenta variações fisiológicas
O
C- Na criança, os linfócitos são os leucócitos predominantes
D- No adolescente o valor de GV/L é X independente do sexo
*E- O homem apresenta valores de plaquetas superiores aos da mulher
7- É característico da leucemia mieloide aguda subtipo M6
A- Elevado número de linfoblastos na MO
B- Elevado número de mieloblastos na MO
C- Elevado número de eritroblastos na MO
D- Elevado número de megacarioblastos
E- Elevado número de pró-mielócitos

8- É característico da leucemia linfoide aguda subtipo L3

A- Observação de corpos de Aurer
B- Blastos pequenos, de dimensões regulares e citoplasma reduzido
C- Blastos com morfologia semelhante à das células do linfoma de Burkit
D- Blastos grandes, de citoplasma basófilo e vascularizado
E- É mais comum ser do tipo T

9- Relativamente ao linfoma de Hodgkin, considere as seguintes situações

A- É frequente a associação com malária e com EBV
B- De mau prognóstico
C- Linfoadenopatias com células de Reed-Sternberg e elevado nº de células inflamatórias
D- É comum o aumento da VS e da proteína C reativa
E- No estadio II há várias adenopatias, de ambos os lados do diafragma

10- Relativamente ao linfoma linfocítico

A- Subtipo mais comum dos linfomas não Hodgkin
B- Apresenta linfócitos grandes de núcleo angular
C- Surge em idades avançadas
D- Linfoadenopatias com células de Reed-Sternberg
E- Na fase leucémica é semelhante a uma LLC

11- Relativamente aos síndromes mielodisplásicos, consideres as seguintes situações

A- É frequente observar-se pancitopenia
B- Mais frequente na criança
C- Apresenta frequentemente eosinofilia e basofilia
D- Há um processo de eritropoiese ineficaz
E- Pode associar a presença de sideroblastos em anel na MO

12- Em caso de hipoxia tecidular, observa-se

A- A degradação, via proteossoma, de HIF-1 alfa baixa
B- Formação de homodímeros de HIF-1 alfa
C- Estimulação da produção de eritropoietina
D- Ativação de enzimas glicolíticas
E- A expressão dos recetores Tf e da EPO baixa

13- São sinais e sintomas que podem observar-se em caso de deficiência em vitamina B12
A- Parestesias
B- Palidez ictérica da pele e mucosas
C- Coloniquia
D- Rubiose
E- Hemorragias gástrica
14- Relativamente ao metabolismo do eritrócito, considere
A- O ciclo de Krebs assegura a produção de NADPH na célula
B- O 2,3-DPG aumenta a afinidade da hemoglobina para o oxigénio
C- O ATP e o NADH são produtos da via de EM
D- A meta-hemoglobina redutase assegura a redução do glutatião
E- O metabolismo do glutatião depende do bom funcionamento da via das PMF

15- Consideres as seguintes afirmações

A- A HbA2 é também designada por hemoglobina do adulto
B- A Hb Gower II é sintetizada no período embrionário e fetal
C- A HbA1 é também designada por hemoglobina do adulto
D- A Hb alfa2gama2 é designada por Hb fetal
E- A hemoglobina fetal é sintetizada desde o período fetal

16- Relativamente aos GV senescentes:

A- São predominantemente removidos a nível intravascular
B- A hemoglobina oxidada liga-se à membrana, formando corpos de Howell-Joly
C- A agregação da banda 3 favorece a vesiculação da membrana
D- O volume e a densidade da célula aumentam
E- A célula toma uma forma esferocítica

17- Relativamente à hemocromatose hereditária, considere

A- A forma mais comum resulta de uma alteração no gene HFE
B- Em qualquer tipo de hemocromatose há aumento na absorção de ferro
C- Pode tratar-se por flebotomia e quelantes de erro
D- Em qualquer tipo de hemocromatose há deficiência em hepcidina
E- A deficiência em hepcidina pode dever-se a uma deficiência hereditária em cubulina

18- Consideres as seguintes afirmações relativamente às hemoglobinopatias

A- Observa-se uma associação comm história de infeção por EBV
B- As alfa-talassemias só são sintomáticas após o nascimento
C- A Hb H é constituída por tetrâmeros-beta
D- O aumento da Hb A2 ocorre nas beta-talassemias
E- A Hb H é detetada ao nascimento

19- Relativamente à trombopoietina

A- A sua forma recombinante é já usada na terapêutica
B- Só a trombopoietina livre é que tem ação trombopoiética
C- É produzido quase exclusivamente pelas células renais
D- É um fator de crescimento polivalente
E- A trombocitopenia está associada a valores elevados de trombopoietina livre

20- O hemograma de um homem de 25 anos evidenciou uma anemia com VGM e CHGM baixos. Será
importante para o esclarecimento da anemia questionar o doente sobre:
A- Ingestão de álcool
B- Aspeto das fezes
C- História de familiar de anemias
D- Existência de parestesias
E- Hábitos alimentares
21- No caso anterior, seria de considerar a avaliação de:
A- Medulograma
B- Doseamento de folatos
C- Metabolismo do ferro
D- Pesquisa de sangue oculto nas fezes
E- Eletroforese da Hb

22- O estudo do metabolismo do ferro revelou uma redução do ferro sérico, da ferritina, aumento da
ferritina e da CTFF. Este quadro é compatível com:
A- Neoplasia
B- Talassemia
C- Anemia inflamatória
D- Anemia ferripriva
E- Anemia sideroblástica

23- São características das stem cells

A- A capacidade de autorrenovação é reduzida
B- Células de grandes dimensões, citoplasma com granulações abundantes
C- O seu número é elevado na MO
D- Morfologia semelhante à dos linfócitos, de pequenas ou médias dimensões
E- Expressam CD34, o que permite fazer o seu isolamento para transplante

24- Relativamente à eritropoiese

A- A um aumento da eritropoietina segue-se sempre um aumento da produção de GV
B- O número de divisões mitóticas aumenta no caso de deficiência em folatos
C- O eritroblasto ortocromático é incapaz de divisões mitóticas
D- No eritroblasto ortocromático completa-se a síntese de hemoglobina (Hb) na célula
E- No pró-eritroblasto inicia-se a síntese de Hb

25- Uma primigrávida de grupo B Rh- deu à luz um filho grupo A Rh+. Considere
A- A mulher pode desenvolver anticorpos anti-D
B- É conveniente a vacinação da mãe com vacina Rh anti-D
C- Numa futura gravidez, de um feto Rh- pode desenvolver-se a DhR
D- A incompatibilidade ABO pode proteger a mãe, no caso de não ser vacinaçada com anti-D
E- O estudo de uma mulher no início de uma gravidez deve incluir um prova de Coombs indireta
 26- Considere as seguintes situações observadas numa mulher de 30 anos:
- GV: 4,06 x 1012/L
- Ht: 0.31L/L
- Hb: 11,2g/dL
- VS (Westergreen): 1ªhora – 4mm; 2ªhora – 12mm
- GB: 8,6 x 109/L
- PL: 327 x 109/L
- Fórmula leucocitária (%): Neut 58,2; Eos 9,2%; Bas 0,6%; Linf 29,8%; Mon 4,0%;
- Contaram-se 150 reticulócitos em 1000 células vermelhas
- A observação do esfregaço sanguíneo evidenciou alguns eritrócitos policromatófilos, anisocitose e
esferócitos

Calcule:

1) Índices hematimétricos
2) Índice de Katz (VS)
3) % de reticulócitos
4) % de reticulócitos corrigida para o grau de anemia
5) Valor absoluto dos reticulócitos
6) IPR
7) Fórmula leucocitária em valor absoluto

Observa-se

A- Trombocitose
B- Neutrofilia
C- Leucocitose
D- Linfocitose
E- Eosinofilia

Observa-se ainda

A- Anemia hiporregenerativa
B- Anemia hipocrómica microcítica
C- Anemia hiperregenerativa
D- Anemia microcítica
E- Anemia macrocítica

Este quadro é compatível com

A- Talassemia
B- Esferocitose hereditária
C- Anemia sideroblástica
D- Deficiência em ferro
E- Anemia imuno-hemolítica

Neste caso seria de considerar

A- Estudo do metabolismo em ferro

B- Teste de fragilidade osmótica
C- Eletroforese da hemoglobina
D- Prova de Coombs direta
E- Avaliação da bilirrubina
 ⑦ Indies
numatimétricos
p
I
VEM volume

!
globular midio VGMIfL) =
hematócrito (LIL) : no EVIL fr (18L
-
-

HEM hemo-

I
-

globina globulu HEM(pg) nemoglobina (gidi)

= : nov/d pg110-ig)
médis
-
- - - - -

CHEM entração
con

&
hemoglobina CHEM (g(d() =
hemoglobina (g (dl) : HALLIL) gldh
lobulo média

VEM = 0 , 31/4 , 06 X18 = GEx10) = 76 . 4fh

HOM = (11 , 2 X (0) 14 , 06 x 101 = 2 , 76 X10
g =
27
, 699

CHEM = 11 12 /0 31.
=
36 129
, gid

② Indice do Katz

Ik = cus1an + IVS2h :]/2

[4 + (12/2)]/2 = 5 mmmin

③ % de neticulócitos
1000 EV
reticularitos 19 %
-

150 n=
N -100

de anemia
& y reticulócite corrigido pl o gran
XHA)
valor ecnisido =
Tretienkeites
0 , 45

15x0138 10 , 33 %
alrgicht = - =

0 . 45

⑤ valor absoluto neticulóciti

de

valorabolate = % reticularitos
-
XIVIL 6, 09X0"
100

⑥ IPR

iI
reticulento
maturaço
%
-
de 1 150
impo 035
-
0,25

0, 25
-
0, 15 4 S
s

valor absoluto
⑦ Fórmula leucocitánia em

I
Neutróf10 58, 24. EO 9, 21

profer
.
-

0 , 582 x86x10" e 0, 092 186x18 e

critoblastos
Se tivermos termos fazer correção valor dado é

5 0x109
que a do e essa
9
= 0, 79X10 correção utiliza cálculos :
.

, = a
que varmos nos

3 Eritoblastos -
200 GB 2 = 18 Eritroblastos /100 GB
U -

100 GB

Correção du valor

⑭ aulas G
10
-10

19, 6x109 -

3
27- No caso de um indivíduo Du parcial, considere:
A- Trata-se de um indivíduo Rh negativo
B- Trata-se de um indivíduo Rh positivo
C- Pode ser transfundido com sangue Rh- sem risco
D- Pode ser transfundido com sangue Rh+ sem risco
E- Pode dar sangue para transfundir a um indivíduo Rh+ sem risco

28- Relativamente a defeitos hereditários da coagulação considere

A- Raramente são monofatoriais
B- A deficiência em fator IX é reponsável pela Hemofilia C
C- A hemofilia A é mais frequente que a hemofilia B
D- São mais frequentes que as coagulopatias adquiridas
E- A deficiência em fator VIII é responsável pela hemofilia A

29- Homem de 22 anos com forte história hemorrágica, tratado com transfusões, mantendo o hemograma
dentro de valores normais. O estudo laboratorial da coagulação evidenciou um TP normal, PTT
anormal, TT normal, PL 240*10^9/L. Este quadro é compatível com:
A- Deficiência em fator VII
B- Hemofilia A
C- Hemofilia B
D- Distúrbio vascular
E- Afibrinogenemia

30- Considere as seguintes afirmações:

A- O t-PA é produzido pela célula endotelial e ativa a coagulação
B- A alfa-1-antitripsina é um inibidor da fibrinólise
C- O complexo TF/VIIa ativa o fator IX e X, na presença de cálcio
D- A protrombina é convertida a trombina pelo complexo Va/Xa, na presença de cálcio
E- A heparina e a trombina são inibidores da fibrinólise

31- O hemograma de um homem de 64 anos apresentava, entre outros resultados: Hb 8,8g/dL;

MCV 90,6fL; MCH 32,1pg; MCHC 33,6g/dL; RDW elevado; WBC 29,0*10^9/L; Neut 68%; Eos 7,5%; Bas
5,4%; Linf 7,2%; Mon 5,1%; Blastos 1%; promielócitos 0,5%; mielócitos Neut 4,5%; metamielócitos
Neut 0, 76%; PL 427*10^9/L. O hemograma mostra:
A- Basofilia
B- Eosinofilia
C- Trombocitose
D- Anisocitose
E- Anemia normocrómica normocítica

32- O caso anterior é compatível com:

A- LMA
B- Reação leucemóide
C- Mieloma múltiplo
D- Mononucleose infeciosa
E- LMC
33- Para esclarecimento do caso anterior, seriam importantes os seguintes estudos:
A- Score da fosfatase alcalina
B- Estudos citogenéticos para pesquisa de cromossoma filadélfia
C- Aspirado da MO
D- Imunofenotipagem para CD13, CD33, CD19, cC22, CD7, cCD3, TdT
E- Coloração de Perls no esfregaço da MO

34- Os doentes com beta-talassemia major podem apresentar

A- Inibição da hepcidina
B- Eritropoiese ineficaz
C- Endocrinopatias por aumento da ferritina
D- Redução dos níveis de EPO
E- Compensação fisiológica com aumento da síntese de cadeias homólogas do tipo beta

35- Na anemia perniciosa é de considerar

A- Diminuição do fator intrínseco por atrofia gástrica
B- Microcitose e hipocromia
C- A eritropoiese ineficaz determina um aumento da bilirrubina não conjugada
D- Presença de Ac de tipo I ou Ac bloqueadores em 90% dos doentes
E- Presença de Ac anti-célula parietal em 90% dos doentes

36- Os contadores automáticos utilizam a atividade da mieloperoxidase das células para a sua
identificação. Considere:
A- Os basófilos são peroxidase -
B- Os plasmócitos são peroxidase +
C- Os linfoblastos são peroxidase -
D- As LUC são peroxidase -
E- Os granulócitos são peroxidase +

37- Relativamente ao sistema Rhesus

A- Um indivíduo com o fenótipo CdE/cDe é Rh negativo
B- Caracteriza-se por apresentar anticorpos naturais dirigidos para antigénios ausentes
C- Os anticorpos anti-D podem ser pesquisados no soro, usando a prova de Coombs direta
D- A variante Du fraco apresenta uma redução no número de epítopos da membrana
E- Um indivíduo Du fraco pode receber sangue Rh sem riscos

38- Relativamente ao grupo sanguíneo, sistema ABO

A- O gene H determina a adição de fucose a um polissacarídeo
B- A enzima FUT1 é a responsável pela formação da substância H
C- A enzima FUT2 é a responsável pela formação da substância H
D- Um indivíduo do grupo O tem apenas substância H
E- As células mucosas de indivíduo A/se produzem aglutinogénios A e H

39- Na determinação de um grupo sanguíneo ABO pela técnica indireta observou-se aglutinação dos GV
do grupo A, ausência de aglutinação dos GV B e controlo. Na técnica direta deverá observar:
A- Ausência de aglutinação com anti-B
B- Aglutinação com soro anti-AB
C- Aglutinação com soro anti-A
D- Aglutinação com soro anti-B
E- Ausência de aglutinação com soro anti-AB
40- Relativamente a transfusões, considere:
A- Todos os indivíduos adultos, sem doenças transmissíveis podem dar sangue
B- A transfusão “pré-depósito” é o tipo de transfusão que envolve menos riscos
C- O plasma fresco congelado não contem os fatores V e VIII
D- Os concentrados plaquetários mantém-se viáveis por cerca de 28 dias
E- Em caso de anemia, é recomendável a transfusão de sangue leucodepletado

41- Mulher de 73 anos refere queixas de fadiga. Na avaliação clínica são identificadas linfoadenopatias
cervicais. A análise do hemograma indica um ligeira anemia e trombocitopenia, leucocitose
exuberante, linfocitose relativa e absoluta, com linfócitos de aspeto maduro. Estes achados são
compatíveis com:
A- Mieloma múltiplo
B- Presença de corpos de Aurer nas células linfocíticas
C- LLA
D- Observação de smudge cells no esfregaço
E- LLC

42- Criança de 8 ano com uma infeção respiratória, cefaleias, palidez, dores ósseas, equimoses,
adenopatias submaxilares e hepatoesplenomegalia. Este quadro é compatível com:
A- Expansão medular
B- Invasão de órgãos
C- Trombocitopenia e/ou disfunção plaquetária
D- Hemopatia maligna
E- Alterações na função renal

43- No caso anterior, o hemograma revelou uma anemia normocrómica normocítica, trombocitopenia e
leucocitose (72,4 x 109 GB/L); a contagem diferencial refere a presença de 82% de células com aspeto
blástico, de citoplasma reduzido, núcleo com cromatina pouco densa e nucléolos visíveis. Este quando
é compatível com:
A- Mononucleose infecciosa
B- Mieloma múltiplo
C- Leucemia aguda
D- Doença mieloproliferativa
E- Doença linfoproliferativa

44- Ainda no caso anterior, procedeu-se a alguns estudos analíticos, obtendo-se: citoquímica (-), coloração
mieloperoxidase (-), esterase não específica (-), negro de Sudão (-),
imunofenotipagem: CD13-; CD33-; CD19+; cCD32+; TdT+. Este quadro é compatível com:
A- LMC
B- LLC
C- LLA tipo T
D- LLA tipo B
E- Leucemia mielomonocítica crónica

45- Relativamente às hemopatias malignas, considere:

A- A LLC pode resultar na radioterapia anterior
B- A hiperproliferação celular com alteração do mecanismo de apoptose é comum
C- Podem ter uma evolução lenta, como é o caso das leucemias agudas
D- Podem sofrer transformações blásticas
E- As LLC estão frequentemente associadas a uma história de infeção por EBV
EXERCÍCIO 1: O hemograma de um homem de 32 anos apresentou os seguintes resultados:

RBC 1,26x1012/L

HGB 5,7g/L

HCT 0,16L/L

MCV 130fL

MCH 45,2pg

MCHC 34,9g/dL

RDW 18,1

Reticulócitos 30 x 109/L

WBC 3,9 x 109/L

N 73%

L 21%

M 1%

E 4%

B 1%

PLT 99 x 109/L

A concentração de bilirrubina estava elevada.

a) Refira as alterações no hemograma

b) Qual o diagnóstico provável
c) Que alterações morfológicas poderia observar no esfregaço sanguíneo
d) Que outros estudos analíticos deveria fazer para esclarecimento deste caso?
EXERCÍCIO 2: Mulher de 62 anos de idade, apresentando distúrbios hemorrágicos e o seguinte hemograma:

RBC 2,19 x 1012/L

HGB 7,4g/dL

MCV 94,1fL

MCHC 32,0g/dL

RDW 17,8

WBC 0,8 x 109/L

Nseg 42%

Nmeta 1%

L 57%

PLT 61 x 109/L

Estudo da MO, hiperplasia mieloide, com predomínio de células granulocíticas muito imaturas, em particular
com promielócitos, que apresentam um grande número de granulações azurófilas ou de corpos de Auer.

1) Refira as alterações no hemograma

2) Os estudos citogenéticos evidenciaram: 46,XX,t(15;17)(q22;q11-12). Qual o diagnóstico provável?
3) Referia o tratamento potencial a prognóstico