A.P.

R, sexo feminino, 29 anos, natural e procedente de Belém-PA, estudante de direito,

procurou o ambulatório de clínica médica com queixa de diarreia e distensão abdominal
geralmente após 30 minutos a uma hora após se alimentar há 4 meses. Paciente relata que esses
sintomas são perceptíveis logo após tomar uma vitamina de banana ou após tomar leite integral
com chocolate que costuma beber toda noite, assim como alguns outros alimentos derivados do
leite. Relata que os sintomas melhoraram quando adotou uma dieta vegana por aproximadamente
10 dias, no entanto deixou de dar seguimento à dieta por ser amante de derivados do leite,
retornando os sintomas logo em seguida. Nega doenças prévias e alergias, no entanto, se queixa
de dores nos ossos, principalmente na coluna vertebral e ossos das pernas. A fraqueza muscular
e espasmos também foram relatados pela paciente, tendo início há 1 mês, persistindo até os dias
de hoje.

Exame físico: a paciente encontrava-se em bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e
espaço, afebril, acianótica, anictérica, hidratada, normocárdica e normotensa (112 x 80 mmHg).

Avaliação antropomética:

- Peso: 54 Kg.

- Altura: 1,69 m.

Exame bioquímico:

- Zinco: 50 ug (70 a 120 ug/dL);

- Magnésio: 1,0 mg/dl (1,7-2,6 mg/dL);
- Potássio: 2,0 mEq/L (3,5 mEq/L e 5,5 mEq/L);
- Selênio: 31 mcg/L (46 a 143 mcg/L).
- Cálcio: 5,0 mg/dL (8,8 a 10,4 mg/dL);
- Vitamina D: 10 ng/mL (20 a 30 ng/mL);

Anamnese:

Estudante, não consome bebida alcóolica, não fuma e não apresenta trabalho muscular
(inatividade física);

A paciente foi orientada a realizar exames de teste de tolerância à lactose e o teste de

hidrogênio expirado e encaminhada para um acompanhamento mais específico com um
gastroenterologista. Ao trazer o resultado dos exames, o teste de tolerância indicou elevação
insuficiente da glicemia após a absorção do líquido preparado com lactose, assim como o teste
respiratório indicou taxa de hidrogênio expirado maior que 20 ppm comparado ao valor basal.
Estes resultados concluíram, portanto, que a paciente possuía intolerância à lactose.

a) Qual é o diagnóstico nutricional de acordo com o índice de massa corporal?

b) Calcule as necessidades energéticas da paciente de acordo com a fórmula de Harris Benedict.
c) Explique o que ocorre fisiologicamente para a ocorrência da intolerância à lactose.
d) Qual tipo de intolerância a lactose classificaríamos? Por que?
e) Sobre o exame bioquímico, como podemos descrever os níveis de nutrientes (adequados,
abaixo do normal, acima do normal)?
f) Se houver deficiência, como poderíamos justificar?
g) O que poderíamos adotar como tratamento?
h) Quais alimentos utilizaríamos para substituição?
i) Como poderíamos justificar as dores e espasmos musculares? Como deveríamos tratar?

Importante: Entregar na próxima aula.