Rafael Justino – MED 22

Diagnóstico diferencial dos distúrbios hipertensivos da gestação

Hipertensão gestacional - Surgimento de PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg em no mínimo duas ocasiões com 4h de intervalo entre elas, após 20 semans de gestação, em muher
previamente normotensa.
E
- sem proteinúria;
- sem sinais e sintomas de PE e disfunção de órgãos (trombocitopenia, insuficiência renal, elevação de transaminases hepáticas, edema pulmonar, cerebral ou
sintomas visuais).
PE - Surgimento de PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg em no mínimo duas ocasiões com 4h de intervalo entre elas, após 20 semanas de gestação em mulher
previamente normotensa. Pacientes com PAS > 160 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg devem ter a PA confirmada em um curto intervalo de tempo (minutos) para
facilitar a administração oportuna da terapia anti-hipertensiva.
E
- proteinúria (> 300 mg em 24h), ou razão proteína:creatinina > 0,3 ou proteinúria de fita > 2+
*em paciente com novo início de hipertensão sem proteinúria, o diagnóstico de PE pode ser feito se qualquer das características de doença severa estiverem
presentes.
PE grave Em paciente com PE, a presença de qualquer dos seguintes achados são carcterísticos de doença grave:
- PAS > 160 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg em duas ocasiões com 4h de diferença (a não ser que a terapia anti-hipertensiva seja administrada antes);
- trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100.000/microL);
- prejuízo da função hepática, indicada por níveis de transaminases ao menos duas vezes os valores normais ou dor persistente no quadrante abdominal superior
direito ou epigástrica não responsiva à medicação e não considerada para outros diagnósticos;
- insuficência renal progressiva (creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou o dobro da concentração de creatinina na ausência de outra doença renal);
- edema pulmonar;
- distúrbios visuais ou cerebrais.
Eclâmpsia - convulsão generalizada em paciente com PE não atribuída a outras causas
Síndrome HELLP - Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (elevação de enzimas hepáticas) e Low Platelets (plaquetopenia). Hipertensão pode estar presente (HELLP em
alguns casos é considerada variação da PE)
Hipertensão crônica (pré- Hipertensão diagnosticada ou presente antes da gravidez ou em ao menos duas ocasiões antes das 20 semanas de gestação. Hipertensão que é diagnosticada
existente) primeiro durante a gestação e persiste por no mínimo 12 semanas pós parto também é considerada hipertensão crônica.
- critérios de PA durante a gravidez: PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg
- critérios de PA na gestação e 12 semanas pós-parto: estágio 1 (PAS 130 – 139 mmHg ou PAD 80 – 89 mmHg); estágio 2 (PAS > 140 mmHg ou PAD > 90 mmHg).

Referência: UpToDate – Phyllis August, MD, MPH, Baha M Sibai, MD. Hypertensive disorders in pregnancy: Approach to differential diagnosis. 2023. [livre tradução]

Siglas:
PE: pré-eclâmpsia
PA: pressão arterial
PAS: pressão arterial sistólica
PAD: pressão arterial diastólica