HIIT | ENDOCRINOLOGIA I – Dislipidemias Diagnóstico e Classificação 1

DISLIPIDEMIAS DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO

è Classificação: • Menor catabolismo da LDL.
o Etiológica: • Menor número de receptores  Menor
§ Primária; capitação do hepatócito  Maior presença
§ Secundária. de LDL na corrente sanguínea.
o Laboratorial: § Defeito na ApoB (proteína estrutural do LDL);
§ Hipercolesterolemia isolada. • Prejuízo na ligação do LDL com o LDLR.
§ Hipertrigliceridemia isolada. • Menor ligação do LDL com o LDLR 
§ Hiperlipidemia mista. Menor capitação do hepatócito  Maior
§ HDL-c baixo. presença de LDL na corrente sanguínea.
§ Fenotípica (Fredrickson). § Mutações de ganho de função PCSK9
(enzima do hepatócito, responsável pela
Classificação Etiológica degradação do LDLR dentro do hepatócito).
• Maior degradação do LDLR.
è Causas primárias: • Aumento da função da PCSK9  Maior
o Distúrbio de origem genética. degradação do LDLR  Menor número
o Pode ser relacionada: de LDLR na membrana  Menor
§ LDL; capitação do LDL  Maior presença do
§ HDL; LDL na corrente sanguínea.
§ Triglicerídeos. o Forma Heterozigótica:
§ Forma mais comum.
• Pois, é a menos grave.
• Dificilmente há os achados no exame físico:
o Xantomas tendinosos;
o Xantelasmas;
o Arco corneano;
o Xantomas tuberosos.
§ Geralmente o paciente tem:
è Hipercolesterolemia familiar • CT > 300mg/dL + LDL >250 mg/dL.
o Dislipidemia monogênica. § Rastreamento:
o Herança autossômica dominante. • Adultos com LDLc > ou = 190 mg/dL;
§ Praticamente todas as gerações na família têm • Crianças/adolescentes LDLc> ou = 160
a doença. mg/dL;
o Forma heterozigótica: • Pacientes de 1º grau com histórico de
§ Mais branda da doença. colesterol elevado e/ou diagnóstico de HF;
o Forma homozigótica: • Pacientes assintomáticos;
§ Mais grave da doença. • Doença arteriosclerótica subclínica;
o Geralmente ocorre mutação em 1 dos 3 • DAC precoce na família.
mecanismos ou nos 3 mecanismos: o Forma homozigótica:
§ Mutações dos genes que codificam LDLR § Forma mais grave da doença.
(receptor do LDL);

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§ Paciente quase sempre apresente a 1 desses o Acúmulo de gordura nas articulações de

achados ao exame físico: característica tuberosa.
• Doença cardiovascular § Joelho;
arteriosclerótica precoce; § Cotovelo;
• LDLc > 500 mg/dL; § Metacarpos.
• SCA e morte súbita < 30 anos de idade;
o Sobretudo, em crianças.
• Xantomas tendinosos;
o São patognomonia a HF.
o Acúmulo de gordura nos tendões.

• Xantelasmas;
o Acúmulo de gordura na região superior
da pálpebra.

è Causas Secundárias:
o Decorrente de estilo de vida inadequado;
o Comorbidades;
o Doenças;
o Medicamentos.

• Arco corneano;
o Se caracteriza por uma luminosidade/
linha esbranquiçada ao redor da íris.

• Xantomas tuberosos.
o São patognomonia a HF.

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è Síndrome Metabólica § Depois, repete o perfil lipídico do paciente.

o Paciente que apresenta síndrome metabólica e • Para saber se de fato ainda há indicação de
obesidade. tratamento hipolipemiante.
o Paciente apresenta: è Hepatopatia Crônica
§ Hipertrigliceridemia; o Aumentam os níveis de:
• Muito associada: § LDL;
o Resistência insulínica; § HDL;
o Maior aporte de ácidos graxos livres, § Triglicérides;
que o fígado venha a ter. § CT.
o Aumento do LDL; è DRC
§ Mas é um LDL de pior qualidade. o Aumento de:
• Partículas pequenas e densas. § CT;
• Se depositam mais facilmente nas artérias § LDL;
 Provoca a formação de placas § Triglicérides.
de ateromas. è Etilismo
• É mais prejudicial para o paciente. o O que chama mais atenção é:
§ Por esse motivo, pacientes portadores de § Hipertrigliceridemia.
síndrome metabólica (diabetes) o objetivo • Devido ao grande aporte de álcool (ácidos
médico é o alvo de LDL mais baixo na graxos livres) pra corrente sanguínea.
corrente sanguínea.
è Infecção por HIV
• Tanto pela quantidade, quanto
o O próprio vírus em si, leva a uma dislipidemia.
pela qualidade.
§ Com muito aumento dos triglicérides;
• Para assim, evitar problemas cardiovasculares.
§ Pouco aumento do LDL.
o Baixo HDL;
o Inibidores de protease:
o CT costuma ser alto.
§ Leva a redução do HDL;
è Hipotiroidismo § Contribui para:
o Leva o comprometimento a expressão do LDLR • Hipertrigliceridemia;
pelo hepatócito.
• Aumento do LDL.
§ O hepatócito expressa menos receptor de
LDL  Fígado capita menos LDL para è Estrogênioterapia e Progestágenos
depuração  Maior presença de LDL na o Comum de ter alteração no seu perfil
corrente sanguínea. lipídico em:
o Paciente apresenta: § Mulheres que utilizam anticoncepcional;
§ Hipercolesterolemia • Com estrógeno e progesterona.
§ Sobretudo, aumento do LDL. § Mulheres que utilizam reposição hormonal.
• Muito mais pronunciado • Devido a menopausa.
§ Secundariamente, pode ter um aumento o Muito comum o paciente ter
de triglicérides. § Hipertrigliceridemia;
o Tratamento: § Alteração no colesterol, sobretudo, aumento
§ Primeiro trata o hipotiroidismo. significativo do HDL.
• Controlar a tireoide. o O estrogênio tende a:
• Normalmente, ao se controlar o § Reduzir o LDL;
hipotiroidismo, controla os níveis de LDL § Aumentar o HDL;
e triglicérides. § Aumentar muito o triglicérides.

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o A progesterona tenda a: è Repete o perfil lipídico a cada 5 anos.

§ Aumentar o LDL; o Se novos fatores de riscos.
§ Reduzir o HDL.
è Glicocorticoides Diagnóstico
o Aumentam:
§ CT; è O diagnóstico de dislipidemia é laboratorial.
§ HDL; è VR desejável:
§ Triglicérides. o Com jejum:
o Não impacta no LDL. § CT: <190
è Diuréticos Tiazídicos § HDL-c: >40
o Pode levar um aumento discreto dos § Triglicérides: <150
triglicérides. o Sem jejum:
è Antipsicóticos § CT: <190
o Pode levar um aumento discreto dos § HDL-c: >40
triglicérides. § Triglicérides: <175
è O alvo que se deseja para o tratamento:
Classificação Laboratorial o Paciente com baixo risco cardiovascular:
§ Com jejum:
è Hipercolesterolemia isolada. • LDL-c: <130
o Paciente apresenta aumento de: o Paciente com risco intermediário cardiovascular:
§ LDL; § Com jejum:
§ CT. • LDL-c: <100
è Hipertrigliceridemia isolada. o Paciente com alto risco cardiovascular:
o Paciente apresenta aumento de: § Ex.: diabéticos.
§ Triglicérides § Com jejum:
§ CT normal. • LDL-c: <70
è Hiperlipidemia mista. o Paciente com muito alto risco cardiovascular:
o Paciente apresenta aumento de: § Ex.: pacientes que tiveram eventos
§ Triglicérides; cardiovasculares prévios.
§ CT; § Com jejum:
§ LDL. • LDL-c: <50
o Redução de HDL.
è HDL-c baixo.
o Paciente apresenta:
§ Triglicérides normal.
§ LDL normal.
§ HDL baixo.

Rastreamento de Dislipidemia

è Todos os indivíduos > 20 anos de idade.

o Avaliação de:
§ Risco cardiovascular;
§ Perfil lipídico.

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