ANAMNESE E EXAME FÍSICO VASCULAR PERIFÉRICO

Objetivo:
Chegar ao diagnóstico, estruturar investigações apropriadas para confirmar impressão
clínica.

História clínica/ Exame físico - Doença arterial

Idade:
Doença arterial periférica aterosclerótica ocorre geralmente após os 40 anos;
Vasculites e tromboangites ocorrem geralmente entre 20 e 40 anos;
Aneurismas geralmente ocorrem após os 60 anos.

Fatores de risco:
Diabetes;
Tabagismo;
Hipertensão arterial;
Idade;
Dislipidemia;
Doenças reumáticas e vasculites.

Sintomas:
Tipo;
Quando começaram, se é agudo ou crônico;
Duração;
Fatores de agravamento e de melhora quando há elevação do membro, exercício,
repouso ou temperatura;
Alterações de pele com lesões, perda de pelo ou outras;
Claudicação (dor para deambular);
Dor em repouso possui maior gravidade;
Diminuição de temperatura;
Palidez ou cianose;
Lesão trófica (úlceras e/ou necrose).

Inspeção:
Alteração de cor ou perfusão da pele;
Hiperemia reativa;
Diminuição de pelos, alterações tróficas em unhas;
Diminuição de gordura subcutânea;
Presença de úlceras (fundo pálido ou necróticas), dor intensa local;
Enchimento capilar retardado;

Palpação:
Temperatura da pele;
Tempo de enchimento capilar retardado;
Pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior, pedioso).
Problemas mais comuns:
Embolia (agudo) – de início súbito da dor, frio de progressão rápida, membro
contralateral com pulsos normais, arritmia cardíaca, sem episódios prévios;
Trombose (crônico) – dor crônica, frio de progressão lenta, membro contralateral com
pulsos ausentes, aterosclerose ou placa, exames de investigação, procedimentos
prévios.

Diagnóstico:
Clínico – analisar as informações da anamnese e exame físico realizando palpação e
investigando ausência de pulsos;
Exames de imagem – EcoDoppler Arterial, arteriografia, angiotomografia para
confirmar diagnóstico.

Tratamento:
Clínico - medicamentos, cuidados com as extremidades, controle dos fatores de risco,
caminhada;

Doença arterial Periférica

Indicações ao encaminhamento do paciente ao procedimento de

revascularização:

• Risco de amputação;
• Recuperar perfusão com intuito de reduzir a perda do membro;
• Sintomas refratários ao tratamento clínico.

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento hipolipemiante: Escolha uma das opções:

• Atorvastatina 40-80 mg VO, à noite;

• Rosuvastatina 10-20 mg VO, à noite.

2. Antiagregação plaquetária: Escolha uma das opções:

• Ácido acetilsalicílico 75-325 mg/dia VO de 24/24 horas. Dose usual: 100

mg/dia;
• Clopidogrel 75 mg/dia VO de 24/24 horas;
• Rivaroxabana 2,5 mg VO de 12/12 horas. Associar com Ácido acetilsalicí-
lico 100 mg VO de 24/24 horas.

3. Alívio de sintomas: Escolha uma das opções:

• Cilostazol 50-100 mg VO de 24/24 horas ou até de 12/12 horas;

• Pentoxifilina 400 mg VO de 8/8 horas.
 Tratamento Não Farmacológico

1. Cessação do tabagismo.
2. Prática de exercícios físicos supervisionada.
3. Controle da PA e da glicemia.

Tratamento Cirúrgico – Revascularização por cirurgia aberta (By Pass), cirurgia

endovascular ( angioplastia/STENT), amputação. Encaminhar ao Cirurgião Vascular

História clínica/ Exame físico - Doença venosa

Incidência aproximada em 30% da população;

Variz é qualquer veia alongada, dilatada e tortuosa;
Refluxo é um fluxo retrógrado de sangue nas veias da extremidade inferior por válvulas
incompetentes;
A IVC é consequência da hipertensão venosa causada pelo refluxo crônico.

FATORES DE RISCO:
Hereditariedade;
Idade;
Sexo;
Profissão (ficar em pé, esforço físico);
Obesidade;
Gravidez;
Uso de hormônios e/ou anticoncepcional;
Sedentarismo.

Sintomas/ alterações
Sensação de peso;
Dor (piora de intensidade ao longo do dia);
Fadiga/cansaço;
Edema ( geralmente assimétrico ou unilateral, melhora com a elevação do membro,
geralmente limitado à perna, frequentemente associado a alterações de pele em
pernas e tornozelo.
Veias dilatadas;
Pigmentação da pele alterada;
Dermatolipoesclerose;
Ulceração.

Inspeção:
Exposição de toda a perna, retirar calça e meia.
Varizes relacionadas a incompetência de safena magna na face medial da perna e coxa;
Varizes relacionadas a incompetência de safena parva na face posterior da perna;
Avaliar presença de edema, alterações de pele, úlceras;
Presença de edema, rigidez e vermelhidão para pensar em tromboflebite;
Úlcera superficial não ultrapassa a fáscia, tecido de granulação local, borda escavada,
pouco dolorosa.

Exame diagnóstico:
EcoDoppler Venoso

Tratamento:
Clínico – Medicamentos e terapia de compressão

Trombose Venosa Profunda

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação: Para mais informações sobre manejo de

sangramento com anticoagulantes orais diretos, acesse conteúdo
específico sobre o tema. Escolha uma das opções:

• Varfarina (1,0, 2,5, 5,0 mg/comprimido) 2,5-10,0 mg/dia VO às 18

horas;
• Iniciar junto com a Heparina, que deverá ser mantida por
pelo menos 5 dias, podendo ser interrompida quando o
INR atingir o alvo em duas dosagens consecutivas, com
intervalo de 24 horas;
• Seguir o controle com TAP 1,3-1,5x o valor de controle,
ou INR 2,0-3,0;
• Rivaroxabana (10, 15 ou 20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24
horas, após 3 semanas do tratamento de fase aguda (15 mg VO de
12/12 horas);
• Apixabana (2,5 ou 5 mg/comprimido) 5 mg VO de 12/12 horas,
após 7 dias do tratamento de fase aguda (10 mg VO de 12/12
horas);
• Dabigatrana (75, 110, 150 mg/comprimido) 150 mg VO de 12/12
horas. Iniciar após 5 a 10 dias de anticoagulante parenteral;
• Edoxabana doses dependentes do peso;
• ≤ 60 kg: 30 mg VO de 24/24 horas; iniciar após 5 a 10
dias de anticoagulante parenteral;
• > 60 kg: 60 mg VO de 24/24 horas; iniciar após 5 a 10
dias de anticoagulante parenteral;
• Fondaparinux (5 mg/mL) doses dependente do peso;
• < 50 kg: 5 mg SC de 24/24 horas;
• 50-100 kg: 7,5 mg SC de 24/24 horas;
• > 100 kg: 10 mg SC de 24/24 horas;

• Não deve ser utilizado caso o ClCr seja < 30 mL/minuto.

Insuficiência Venosa Crônica

Tratamento Farmacológico

1. Medicamentos venoativos. Escolha uma das seguintes opções:

• Diosmina + hesperidina (450 mg/cp + 50 mg/cp) 450 + 50 mg VO

de 12/12 horas, uso contínuo;
• Castanha-da-índia (100 mg/cp) 100 mg VO a cada 8 ou 12 horas,
uso contínuo;
• Dobesilato de cálcio (500 mg/cp) 250-500 mg VO de 12/12 horas,
uso contínuo;
• Castanha-da-índia composta 1 drágea VO de 8/8 horas, até 6/6
horas, uso contínuo;
• Cumarina + Troxerrutina (105 mg/cp) 105 mg VO de 8/8 horas,
uso contínuo.

2. Medicamentos que auxiliam na cicatrização de úlceras. Escolha

uma das seguintes opções:

• Pentoxifilina (400 mg/cp) 400 mg VO a cada 8 ou 12 horas, até a

cicatrização da úlcera;
• Ácido acetilsalicilíco (100 mg/cp) 300 mg VO de 24/24 horas, até
a cicatrização da úlcera;
• Contractubex passar no local 2×/dia, até a cicatrização da úlcera.

3. Tratamento da dermatite de contato: Escolha uma das seguintes

opções:

• Triancinolona passar na lesão 2x/dia, até melhora da lesão;

• Fluocinolona passar na lesão 2×/dia, até melhora da lesão;
• Betametasona passar na lesão 2×/dia, até melhora da lesão.

Tratamento Não Farmacológico

1. Medidas comportamentais:

• Elevação dos membros inferiores, por 30 minutos, de 3-4×/dia;

• Prática regular de atividades físicas que envolvam contração dos
músculos das pernas.
 2. Meias de compressão elástica:

• Classe I: Compressão leve (18-25 mmHg/15-21 mmHg):

• Indicação: Prevenção de trombose venosa profunda
(TVP) e para pequenas veias varicosas, com sintomas
leves.
• Classe II: Compressão moderada (26-34 mmHg/23-32 mmHg):
• Indicação: Uso na insuficiência venosa moderada; após
tratamento cirúrgico de varizes, úlcera varicosa,
tromboflebites e prevenção de TVP.
• Classe III: Compressão alta (37-49 mmHg/34-46 mmHg):
• Indicação: Uso na insuficiência venosa avançada, com
edema reversível.
• Classe IV: Compressão máxima (> 50 mmHg/> 49 mmHg):
• Indicação: Uso no linfedema ou na insuficiência venosa
com edema irreversível.

Cirúrgico – encaminhar para o cirurgião vascular