Dissecção Aórtica

DISSECÇÃO AÓRTICA
• Separação longitudinal da túnica média, que se estende
paralelamente à luz aórtica, devido ruptura ou laceração

• Homens
• 60-70 anos
• HAS 2/3 dos casos
• Negros ? (maior incidência de HAS)
CLASSIFICAÇÃO
• Dissecção aórtica
• Aguda < 14 dias > Crônica. Sobrevida

• Classificação de DeBakery, Cooley e Creech

• Tipo I : ruptura primaria da íntima na aorta ascendente prolongando através da aorta
• Tipo II : fica confinada à aorta ascendente
• Tipo III: ruptura primária na aorta descendente

• Classificação de Daily “clínica”

• Tipo A : Comprometimento da aorta ascendente
• Tipo B : Sem comprometimento da aorta ascendente
HISTÓRIA NATURAL
• Moléstia virtualmente fatal
• 90% dos paciente não tratados morrem em 3 a 6 meses
• 3% morrem sem atendimento médico

• 10% caminham para a cura espontânea

• Trombose da falsa luz ( cura natural perfeita)
• Reentrada do falso canal na luz verdadeira ( cura natural imperfeita)

• Causa da morte = “hematoma dissecante”

COMPLICAÇÕES
• Ruptura do falso canal > Choque hemorrágico
• Obstrução completa ou parcial de ramo da aorta
• Separação de ramos da aorta
• Lesão do aparelho valvar aórtico ( Insuficiência aórtica aguda)
• Obstrução da aorta
• Aneurisma secundário da falsa luz
SINTOMAS E SINAIS
• DOR “rasgando” ou “dilacerando” – 90%, inicio abrupto e
insuportável. Paciente agitado
• TIPO A: Dor referida na face anterior do tórax
• TIPO B: dor em região interescapular

• SÍNCOPE – Tamponamento cardíaco (Choque cardiogênico)

• ICTO CEREBRAL ISQUÊMICO – Envolvimento de ramos supra-aórticos

SINTOMAS E SINAIS
• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA – Regurgitação aórtica aguda grave por
lesão do aparelho valvar

• SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PULMONAR – Compressão do tronco da

artéria pulmonar pelo hematoma dissecante

• PARAPARESIA OU PARAPLEGIA FLÁCIDA MMII – Comprometimento das

artérias intercostais e/ou lombares e/ou a. de Adamkiewicz

• SINDROME DA INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA/DÉFICTS DE PULSOS

SINTOMAS E SINAIS
• ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
• INFARTO DO MIOCÁRDIO
• ISQUEMIA RENAL
• PARALISIA DE CORDA VOCAL –Compressão nervo recorrente larígeo
esquerdo
• SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
• MASSA PULSÁTIL NO PESCOÇO
• FEBRE – Hemólise na falsa luz com liberação de substancias
pirogênicas
TRATAMENTO
• TRATAMENTO INICIAL OU DE EMERGÊNCIA
• Admissão em UTI + PAI
• SVD -------------------------------------------------- Furosemida
• > 1 mL/Kg/h
• Eliminação da dor -------------------------------- Morfina/Meperidina
• Redução da PA ------------------------------------- Nitroprussiato de sódio
• PAS < 100 – 120 mmHg PAM entre 70 - 80
• Redução da força de contração
• Anti-hipertensivos potentes + inotrópicos negativos
• Redução da velocidade de ejeção do VE ----- Propranolol EV (bB)
TRATAMENTO
• TRATAMENTO SUBSEQUENTE OU DEFINITIVO

• TIPO A
• Tratamento cirúrgico definitivo
• Idade avançada, Comprometimento Renal e pulmonar – 40 – 60%
• IAM e/ou Icto cerebral isquêmico – contraindicado
• TIPO B
• Pacientes “piores” . Complicações “menores”
• Mortalidade: Tratamento Clínico < 20% > Tratamento cirúrgico
• Cirúrgico na fase crônica
TRATAMENTO
• TRATAMENTO CIRURGICO PRECOCE NO TIPO B
• Jovens
• Comprometimento do fluxo sanguíneo para órgãos virais, vísceras abdominais
ou extremidades
• Aneurisma sacular da falsa luz com ruptura ou iminente ruptura
• Dissecção retrógada com IC aguda e/ou hemopericárdio
• Impossibilidade de controle da dor
• Impossibilidade de controle da HAS ou FC
• Síndrome de Marfan
TRATAMENTO
• TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO OU A LONGO PRAZO
• Controle permanente da PA e FC
• PAS < 120, FC ~60