Enhanced recovery after surgery (ERAS):

Cuidados perioperatórios em cesariana

Julianna Vasconcelos
IFF - 22/08/2019
• Protocolo sobre cuidados perioperatórios em diversas
especialidades cirúrgicas;

• ERAS Society lançou guideline voltado para melhorar a

qualidade e segurança da cesariana;

• Dos 30-60 min antes da incisão até a alta hospitalar;

• Metodologia
• Educação da paciente (nível de evidência: baixo/muito baixo;
grau de recomendação forte)

• Informar sobre procedimento antes, durante e depois;

• Adaptar discurso (eletiva/urgência)

• Cesariana sem indicação não deve ser recomendada.

• Pré-anestésicos (nível de evidência baixo; grau de
recomendação forte)

• Uso de antiácidos e antagonistas H2 reduz risco de

pneumonite aspirativa;

• Sedação não deve ser utilizada.

• Preparo intestinal (nível alto; grau de recomendação alto)

• Não é recomendado preparo medicamentoso ou mecânico

• Tempo de jejum (nível de evidência alto; grau de recomendação
forte)

• Jejum para líquidos claros: 2h

• Jejum para sólidos: 6h

• Suplementação de carboidratos (nível de evidência baixo;

grau de recomendação fraco)

• Pode ser oferecido 2h antes da cesárea para não diabéticas

• Otimizar comorbidades

• HAS/DM/Obesidade (nível de evidência alto; grau de

recomendação forte);

• Anemia (nível de evidência moderado; grau de

recomendação forte)

• Cessar tabagismo (nível de evidência alto; grau de

recomendação forte)
• Antibioticoprofilaxia e preparo de pele

• ATB venoso profilático 60 min antes da incisão (nível

alto/grau de recomendação forte)

• Clorexidina alcoólica em vez de aquosa ou solução iodada

para preparo de pele; (nível baixo/ grau de recomendação
forte)

• Solução iodada para preparo vaginal (nível moderado/grau de

recomendação fraco)
• Considerações anestésicas

• Bloqueio de neuroeixo é a técnica preferível (nível baixo/ grau de

recomendação forte);

• Prevenção de hipotermia

• Ar forçado, fluidos aquecidos, temperatura da sala (nível baixo/ grau de

recomendação forte);

• Monitorar paciente (nível baixo/ grau de recomendação fraco);

• Manejo de fluidos

• Euvolemia (nível baixo-moderado/ grau de recomendação forte);

• Técnica cirúrgica

• Dissecção romba na histerotomia (nível moderado/ grau de

recomendação fraco);

• Histerorrafia em dois planos (nível baixo/ grau de

recomendação fraco);

• Não é necessário fechar peritôneo e músculo (nível baixo/ grau

de recomendação fraco)

• Aproximar tecido subcutâneo se espessura > 2cm (nível

moderado/ grau de recomendação fraco);

• Fechamento subdérmico (nível moderado/ grau de

recomendação fraco)
• Cuidados com o neonato

• Clampeamento > 1 min se RN a termo (nível moderado/ grau de

recomendação forte)

• Clampeamento > 30s se RN pré termo (nível baixo-moderado/ grau de

recomendação forte)

• Temperatura entre 36,5-37,5 (nível baixo-moderado/ grau de

recomendação forte)

• Não aspirar VA/estômago de rotina (nível baixo-moderado/ grau de

recomendação forte)

• Suplementação com ar ambiente (não usar O2) (nível baixo-moderado/

grau de recomendação forte)

• Capacidade para realização de reanimação neonatal imediata caso

necessário (nível alto/ grau de recomendação forte)
• Alimentação precoce

• Alimentação simulada precoce (nível baixo/ grau de recomendação fraco).

• Liberação da dieta em 2h (nível alto/ grau de recomendação forte)

• Aporte calórico; fibras

• Prevenção de náuseas e vômitos

• HV prévia, vasopressores e compressor de MMII reduzem hipotensão e

incidência de náuseas e vômitos (nível moderado/ grau de recomendação
forte)

• Anti-eméticos (abordagem multimodal) (nível moderado/ grau de

recomendação forte)
• Analgesia pós operatória

• AINE, paracetamol (multimodal) (nível moderado/ grau de recomendação

forte);

• Controle glicêmico

• Curva HGT (nível baixo/ grau de recomendação forte);

• Profilaxia TVP

• Compressor pneumático (nível baixo/ grau de recomendação forte)

• Heparina não deve ser utilizada de rotina (nível baixo/ grau de recomendação
fraco)
• Mobilização precoce (nível muito baixo/ grau de recomendação
fraco);

• Retirada imediata do CVD (nível baixo/ grau de recomendação

forte);

• Orientações de alta por escrito (nível baixo/ grau de

recomendação fraco)
• Obrigada!