Centro Universitário Serra dos Órgãos

Faculdade de Medicina 5º período

 Gestação Ectópica

 Generalidades
 Etiologia e etiopatogenia
 Fatores de risco
 Quadro clínico e diagnóstico
 Tratamento
Gestação ectópica
 Definição – implantação ovular fora da cavidade
uterina
 Localização
 Trompa ( 98% )
 Ovário
 Ligamento largo
 Peritônio
 Colo do útero
 Intersticial
 Gestação ectópica

intersticial

Ligamento largo
Gestação ectópica
 Etiologia e etiopatogenia
 Dificuldades no caminho percorrido pelo
óvulo/ovo
 Leito de implantação não receptivo

Alterações pelve Aderências e tumores

Anatomia das trompas Obstrução e estenoses
Fisiologia do epitélio ciliar Infecções
Estrutura do endométrio Cicatrizes e fibroses
Gestação ectópica
 Fatores de Risco
 Alto risco
 Salpingites ( Chlamydia / Neisseria )
 Alterações anatômicas da trompa
 DIU
 Ectópica anterior
 Endometriose
 Procedimentos cirúrgicos na trompa ( LT )
 Risco moderado
 Infertilidade tratada com indutores de ovulação
 Múltiplos parceiros
 Infecção ginecológica antiga
 Baixo risco
 Cirurgias abdominais prévias ( apendicectomia )
 Tabagismo
Gestação ectópica
 Quadro Clínico e Diagnóstico
 Gravidez tubária
 Íntegra e organizada – assintomática até 12 semanas

 dor abdominal – sinal de Laffon ( irradiação ombro )

 Sangramento pequeno
 Abdome agudo hemorrágico – rotura ou abortamento
tubáreo
 Equimose periumbilical – sinal de Cullen
 Dor e abaulamento fundo de saco de Douglas – sinal de
Proust
 Punção de fundo de saco – sangue incoagulável
Gestação ectópica
 Quadro Clínico e Diagnóstico
 Diagnóstico Laboratorial
 Associação entre beta HGC e USG
100% de diagnóstico

 Dopplerfluxometria
 Fluxo de baixa resistência na artéria tubária
 Videolaparoscopia
 Diagnóstico e terapêutico
Gestação ectópica
 Tratamento
 Gravidez tubária
 Tratamento cirúrgico ( laparotomia )
 Saco gestacional > 4 cm + dor pélvica
 Rotura com anemia aguda e choque
 Tratamento cirúrgico ( laparoscopia )
 Salpingostomia linear na ectópica ampular
 Anastomose na ectópica istmica
 Salpingectomia na hemorragia / esterilização
Gestação ectópica
 Tratamento
 Gravidez tubária
 Tratamento clínico – gestação íntegra
 Saco gestacional < 4 cm

 Methotrexato
 Antagonista ácido fólico
 Inibe produção de purinas e pirimidinas
 Interferem na síntese de DNA
Gestação ectópica
 Tratamento
 Gravidez tubária
 Methotrexato
 1 mg/Kg – IM em dias alternados até queda da
beta HGC
 Associar ácido folínico – corrige depressão
medular
 50 mg / m2 de área corporal – IM em dose única
 Injeção direta na trompa sob USG