DISTCIAS

Liga de Obstetrcia UEPG

Acadmica: Michella
Przybycien

Definio
Do grego :dustokia = mal parto;
parto anormal, difcil.
Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s)
do parto que interferem na evoluo
fisiolgica do mesmo.

Causas
Alterao de 1 ou mais dos fatores
determinantes para o sucesso do TP:
TRAJET
O

FORA

OBJET
O

Classificao das
Distcias
Distcia do Trajeto.
Canal Vaginal
Estreitos.

Distcia do Objeto.
Distcias Fetais.

Distcia do Motor.
Distcias Funcionais (uterinas).

Riscos Maternos e Fetais

Infeco : corioamnionite durao
TP
Leso no assoalho plvico :
decorrentes de TP prolongado
necroses musculares e fstulas
FETO : toracotraumatismos,
sofrimento fetal at bito perinatal

Anormalidades de fora
contrtil
Distcias funcionais/ fora
Freq. 37% nuliparas em gestao de
baixo risco.
Ocitocina de forma indiscriminada e
indevida responsvel pela ocorrncia
de anormalidades do TP
Estado emocional- acompanhante
fator +

Distcia por hipoatividade

TP de evoluo lenta
Contraes uterinas fracas e ineficientes
Posssibilidade de falso TP avaliar vitalidade fetal, pequisa de
mecnio e orientar repouso domiciliar com antiespasmdico
leve

PRIMRIA
TP -lento e ineficaz

SECUNDRIA
Aps contraes adequadas
ou exageradas, ocorre
atividade uterina
Contraes fracas e
intervalo

Medidas ocitcicas ( adm, de Ocitocina e Amniotomia)

Dilatao 1cm/hora intervalo 1 a 2 horas

Distcias por hiperatividade

atividade uterina exarcebada
na freq e na intensidade uterina
Avaliar a presena processo obstrutivo

COM OBSTRUO
Comum em grandes multiparas
Evoluo rapida ( < 3 hrs) de TP
= parto TAQUITCICO
Complicaes: laceraes canal
de parto, > risco de hemorragias
intracraniana
Prolapso de cordo umbilical

SEM OBSTRUO

Desproporo cefalopelvica
Indicao de cesria- evitar rotura uterin

Distcia por Hipertonia

Impede progresso de dilatao do
colo
Dificulta oxigenao do feto
vigilncia vitalidade fetal
Subdividido em:

POLISSISTOLIA

SUPERDISTENSO

 Polissistolia : + de 5 contaes em
10 min
- Hiperestimulao 5 ou + c. em 10
min ou durao superior a 2 min e
intervalo inferior a 1 min entre as
contraes
- Taquissistolia: aumento do n de
contraes (+ que 5) sem alterao
da frequncia cardaca fetal

 Repetio das contraes com no

intervalo de tempo dificulta
relaxamento uterino

tnus uterino
- Pode ser idioptico ou pelo uso
inadequado de ocitocina

 DL preferencialmente DLE : aporte

sanguneo, favorece regularidade e
efetividade das contraes
Superdistenso: gestao mltipla e
polidrmio
distcia funcinal
Amniocentese- drenagem lenta e
progressiva de liquido, em virtude de
DPP
DPP acompanhado de hipertonia
Feto morto /invivel parto vaginal
dificulta progresso do TP

Distocia de dilatao
Ausncia de dilatao cervical ou
progresso lenta

Apresenta contraes uterinas adequadas

Incoordenao de algum segmento uterino

DX difcil

CESARIA

Indicada quando a distcia funcional

for diagnosticada, todas as medidas
teraputicas forem institudas e mesmo
assim no ocorrer a progresso de TPdistcia funcional no corrigvel

Anormalidades do Trajeto
Distcias sseas
Distcias de partes moles

Estreitamentos da pelve - capacidade

dificultar ou impedir passagem feta

Distcias de Trajeto
Mole
Colo Uterino:

Edema (sequela de parto ou cirurgia)

Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia)
Aglutinao (h esvaecimento porm sem dilatao)
Distopias (prolapso uterino)
Miomas, Carcinomas

Vagina:

Septos, Cistocele, Retocele

Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma
Rigidez
Estenoses

Vulva:
Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses,
alteraes do hmen, hematomas e condilomas.

Distcias sseas
Anormalidade : - forma
- dimenso
- inclinao da pelve
Podem ocorrer isolada ou
simultaneamente nos estreitos:
superior, mdio e inferior

 -Avaliao dos dimetros:

Promontrio: <12cm
Dimetro Bicitico: <10cm
ngulo Subpbico: <120

Avaliao do tipo de pelve:

Platipelide (5%)
Andride (20%)
Ginecide (50%)
Antropide (25%)

 Anormalidades ( vcios) do estreito

superior:
- estudo do dimetro anteroposterior
inferior a 10 cm
- Dimetro transverso mdio < 12 cm

omum que a apresentao se mantenha alta

ontraes uterinas eficinte;

> Freq apres. Defletidas e transversa

 Anormalidades ( vcios ) do estreito

mdio:
- Se associam freq. TP prolongados
- - insinuao polo ceflico +
contraes uterinas efetivas sem
progresso TP
- Medida dimetro transverso ( biisquitico)
- Coincide com dimetro bituberoso
- < 10 cm

 Anormalidades (vcios) do estreito

inferior:
Achado isolado raro
bituberoso < 8 cm

Avaliao da pelve ssea e via de

parto
Dx vcio plvico
Vrias situaes s prova do TP
determinar o tipo do parto
#antecedentes fratura plvica
- Avaliao local
- Processo cicatricial CANAL DE PARTO
- sequelas

Parmetros para definio de

vcio plvico
Conjugata vera obsttrica <
10 cm
ESTREITO SUPERIOR

Biometria da pelve
menor

Bi- isquitico < 9,5cm

ESTREITO MDIO

Bituberoso < 8 cm
ESTREITO INFERIOR

Anormalidades de objeto
Tamanho fetal > 4000 gr
Desproporo entre objeto e
o trajeto
* Pr- natal
- Avaliar proporo entre polo
ceflico e estreito superior
Manobras Pinard
Muller
- US

Distocia biacromial

Apresentao ceflica
Ombros no se soltam
Sem outras dificuldades
Rara, grave incid < 1 %, aumenta ~
6 % em fetos peso > 4000 gr
FR: - obesidade materna
- ps- datismo
- DM gestacional

 Leso do plexo braquial

Fratura mero e clavcula
Obito intraparto ou neonatal

Laceraes do canal de parto

Atonia uterina c/ hemorragia
Disjuno da snfise pbica
Rotura uterina

Riscos fetais

Riscos
Maternos

Assistncia distcia
biacromial
Manobras
Obstetra de maior experincia no local
- No tracionar a cabea pode levar a
distenso do plexo braquial ou do bulbo com
graves complicaes
- Ampliar a Episiotomia
- Manobra de Mc Roberts : hiperflexo e
aduo da coxa- Realizar presso supra pbica ( Manobra de
Rubin)

 Tentar girar ombros fetais do

dimetro sagital p/ dimetro obliquo

Manobra de Jacqueimer

Preveno
Pr natal
- controlar peso
- Rastreamento DM gestacional
- Controle glicemia
- Identificar fetos macrossmicos pelo
exame clnico e US
Durante TP
- Avaliar tamanho feto e pelve materna

Anormalidades de situao e
apresentao
Raras durante TP
Tranversa e apresentao plvica
cesria?
Apresentaes de face e compostas
devem ser avaliadas durante TP
poder ocorrer mudana

 Apresentao Plvica:
Incompleta (90%):

Completa:

(10%)

Apresentao Crmica

 Desproporo Cfalo-Plvica:
Biparietal > 9,8cm.
Descida fica interrompida.
Leva a cefalohematoma.

Occiptotranversa
Principais causas
Pelve estreit. Do dimetro transverso
Antropides
Distcia funcional de hipoatividade

TV com bossa
Indicar DL homnimo apresentao
Ocitocina
Utilizao frceps de Kielland