TRANSTORNOS DA

ELIMINAÇÃO
Enurese
Encoprese
Enurese
A. Eliminação repetida de urina na cama ou na roupa, voluntária ou involuntária.
B. O comportamento é clinicamente significativo conforme manifestado por
uma frequência de no mínimo duas vezes por semana durante pelo menos três meses
consecutivos ou pela presença de sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, acadêmico (profissional) ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.
C. A idade cronológica mínima é de 5 anos (ou nível de desenvolvimento
equivalente).
D. O comportamento não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância
(p.ex., diurético, medicamento antipsicótico) ou a outra condição médica (p. ex.,
diabetes, espinha bífida, transtorno convulsivo).

Determinar subtipo:
Exclusivamente noturna: apenas durante o somo noturno.
Exclusivamente diurna: durante as horas de vigília.
Noturna e diurna: combinação dos dois subtipos.
Encoprese
A. Eliminação intestinal repetida de fezes em locais inapropriados (p. ex., roupa,
chão), voluntária ou involuntária.
B. Pelo menos um evento desse tipo ocorre a cada mês por pelo menos três
meses.
C. A idade cronológica mínima é de 4 anos (ou nível de desenvolvimento
equivalente).
D. O comportamento não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância
(p. ex., laxantes) ou a outra condição médica, exceto por um mecanismo
envolvendo constipação.

Determinar o subtipo:
Com constipação e incontinência por extravasamento: há evidência de
constipação no exame físico ou pela história.
Sem constipação e incontinência por extravasamento: não há evidência de
constipação no exame físico ou pela história.
 TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTISTA
A. Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos
contextos, conforme manifestado pelo que segue, atualmente ou por história prévia:

1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de

abordagem social anormal e dificuldade para estabelecer uma conversa
normal a compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afeto, a
dificuldade para iniciar ou responder a interações sociais.
2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para
interação social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal
pouco integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal ou
déficits na compreensão e uso de gestos, a ausência total de expressões faciais
e comunicação não verbal.
3. Déficit para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando,
por exemplo, de dificuldade em ajustar o comportamento para se adequar a
contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar brincadeiras
imaginativas ou em fazer amigos, a ausência de interesse por pares.
B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades,
conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes, atualmente ou por
história prévia:
1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou
repetitivos.
2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou
padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal.
3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em
intensidade ou foco.
4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse
incomum por aspectos sensoriais do ambiente.
 C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do
desenvolvimento (mas podem não se tornar plenamente manifestos até que as
demandas sociais excedam as capacidades limitadas ou podem ser mascarados por
estratégias aprendidas mais tarde na vida).
D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no presente.
E. Essas perturbações não são mais bem explicadas por deficiência intelectual
(transtorno do desenvolvimento intelectual) ou por atraso global do
desenvolvimento. Deficiência intelectual ou transtorno do espectro autista
costumam ser comórbidos; para fazer o diagnóstico da comorbidade de transtorno
do espectro autista e deficiência intelectual, a comunicação social deve estar
abaixo do esperado para o nível geral do desenvolvimento.
Características Clínicas de
Crianças com Risco para
TEA
Fonte: Área Técnica de Saúde Mental, Álcool e Outras
Drogas/Dapes/SAS/MS.
 De 6 a 8 meses De 12 a 14 meses Por volta de 18 meses
Não apresentam iniciativa em Não respondem claramente Não se interessam por jogos de faz-de-conta.
começar, provocar e sustentar quando são chamadas pelo nome.
interações com os adultos
próximos (por exemplo: ausência
da relação olho a olho).

Não se interessam pelo prazer que Não demonstram atenção Ausência da fala ou fala sem intenção
podem provocar no outro. compartilhada. comunicativa.

Silenciamento de suas Ausência do apontar Desinteresse por outras crianças: preferem ficar
manifestações vocais, ausência do protodeclarativo, na intenção de sozinhas e,se ficam sozinhas, não incomodam
balbucio, principalmente em mostrar algo a alguém. ninguém.
resposta ao outro.

Ausência de movimentos Não há ainda as primeiras palavras Caso tenham tido o desenvolvimento da fala e
antecipatórios em relação ao ou os primeiros esboços são de interação social, podem começar a perder essas
outro. palavras estranhas. aquisições.

Não se viram na direção da fala Não imitam pequenos gestos ou Já podem ser observados comportamentos
humana a partir dos quatro brincadeiras. repetitivos e interesses restritos e estranhos
primeiros meses de vida. (por exemplo: por ventiladores, rodas de
carrinhos, porta de elevadores).

Não estranham quem não é da Não se interessam em chamar a Pode aumentar seu isolamento.
família mais próxima, como se não atenção as pessoas conhecidas e
notassem a diferença. nem em lhes provocar gracinhas.
DEFICIÊNCIAS
INTELECTUAIS
Características diagnósticas
 Déficits em funções intelectuais Déficits em funções Início no período
(Avaliação clínica e testes de adaptativas do
inteligência) (que resultam em fracasso desenvolvimento
para atingir padrões de
desenvolvimento e
socioculturais e exige apoio
contínuo em pelo menos um
ambiente).

Raciocínio Independência pessoal Antes dos 18

Solução de problemas (cuidado físico diário, saúde, anos.
Planejamento (estabelecimento de segurança, compras de itens
estratégias e prioridades, etc.) para a casa, transporte,
Pensamento abstrato (pensar sobre o dinheiro, etc.)
próprio pensamento, metáfora, etc.) Responsabilidade social
Juízo (julgamento social imaturo, (causando problemas sociais)
compreensão limitada do risco em
situações sociais, risco de ser
manipulada)
Aprendizagem acadêmica (leitura,
escrita, matemática, etc.)
Aprendizagem pela experiência
Etiologia:
Etiologias pré-natais Causas perinatais Causas pós-natais

• Síndromes genéticas • Eventos no trabalho de • Lesão isquêmica hipóxica

(Síndrome de Down, do X parto e no nascimento que • Lesão cerebral traumática
frágil, do Miado de Gato, levam a encefalopatia (traumatismo craniano)
etc.) neonatal (principalmente • Infecções (meningite e
• Erros inatos do por falta de oxigenação). encefalite)
metabolismo • Doenças desmielinizantes
• Malformações • Doenças convulsivas
encefálicas • Privação social grave e
• Doença materna (doença crônica (alimento e
placentária) carinho).
• Influências ambientais • Síndromes metabólicas
(álcool, toxinas, etc.) tóxicas e intoxicações
(chumbo, mercúrio, etc.)
Características clínicas:
• Quanto mais grave, mais cedo é notado.
• Aspectos clínicos que ocorrem com maior frequência: hiperatividade,
baixa tolerância à frustração, agressividade, instabilidade afetiva,
movimento repetitivos e estereotipados e vários comportamentos
autodestrutivos.
Gravidade atual:
• Leve
• Moderada
• Grave
• Profunda
Diagnóstico diferencial
• Transtornos Neurocognitivos: são caracterizados por perda do
funcionamento cognitivo. Por exemplo, em função da doença de Alzheimer
ou de traumatismo encefálico.
• Transtornos da comunicação e transtorno específico da aprendizagem:
são específicos do domínio da comunicação e da aprendizagem, não
exibindo déficits no comportamento intelectual e adaptativo.
• Transtorno do espectro autista: a investigação da deficiência intelectual
nesses casos pode ser complicada devido as próprias características desse
transtorno.
• Atenção! A DM deve começar antes dos 18 anos e deve ser diferenciada da
estimulação inadequada, de incapacidades sensoriais, etc.
TRANSTORNOS
ALIMENTARES
Pica
• A. Ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não
alimentares, durante um período mínimo de um mês.
• B. A ingestão de substâncias não nutritivas, não alimentares, é
inapropriada ao estágio de desenvolvimento do indivíduo.
• C. O comportamento alimentar não faz parte de uma prática
culturalmente aceita.
• D. Se ocorre no contexto de outro transtorno mental ou condição
médica, é suficientemente grave a ponto de necessitar de atenção
clínica adicional.
Anorexia

• A. Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um

peso corporal significativamente baixo no contexto de idade, gênero,
trajetória do desenvolvimento e saúde física.
• B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento
persistente que interfere no ganho de peso, mesmo estando com peso
significativamente baixo.
• Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são
vivenciados, influência indevida do peso ou da forma corporal na
autoavaliação ou ausência persistente de reconhecimento da gravidade do
baixo peso corporal atual.
Características Clínicas

• O paciente não se apresenta pedindo ajuda/tratamento.

• Paciente às voltas com a demanda do Outro.
• Demanda do Outro: invasiva, sufocante.
• O Outro associa demanda de amor à “coma”
• Sintoma do anoréxico: demarca seu espaço de desejo.
• Nenhum objeto é suficiente para saciar a fome de desejo.
• O sintoma mostra que tem algo que falta ao Outro.
• Recusa de alimento para não engordar é uma leitura, que, atualmente, embasa o diagnóstico
psiquiátrico. Outra leitura: não querer saber da diferença sexual (corpo sem curvas, para de
menstruar).
• Sintoma anoréxico: (1) tentativa de separação, (2) de fazer valer o desejo e mostrar que
desejo é diferente de necessidade, (3) coloca a mãe em contato com um não saber tudo sobre
o filho(a).
Bulimia
• A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar.
• 1. Ingestão, em um período de tempo determinado, de uma quantidade de alimento
definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria no mesmo período
sob circunstãncias semelhantes.
• 2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio.
• B. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim de impedir o
ganho de peso, como vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxantes, diuréticos ou
outros medicamentos; jejum; ou exercício em excesso.
• C. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados
ocorrem, em média, no mínimo uma vez por semana durante três meses.
• D. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporais.
• E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa.
Métodos compensatórios
• Hoje em dia, alguns métodos compensatórios estão sedo
banalizados:
• Come-se muito num dia e faz-se jejum no outro.
• Atividade física excessiva.
• Uso de medicamentos para emagrecer.
TRANSTORNO DA
CONDUTA
 A. Um padrão de comportamento repetitivo e persistente no
qual são violados direitos básicos de outras pessoas ou normas ou
regras sociais relevantes e apropriadas para a idade, tal como
manifestado pela presença de ao menos três dos 15 critérios seguintes,
nos últimos 12 meses, de qualquer uma das categorias adiante, com ao
menos um critério presente nos últimos seis meses.
Agressão a Pessoas e Animais
1. Frequentemente provoca, ameaça ou intimida outros.
2. Frequentemente inicia brigas físicas.
3. Usou alguma arma que pode causar danos físicos graves a
outros (p. ex., bastão, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma de fogo).
4. Foi fisicamente cruel com pessoas.
5. Foi fisicamente cruel com animais.
6. Roubou durante o confronto com uma vítima (p.; assalto,
roubo de bolsa, extorsão, roubo à mão armada)
7. Forçou alguém a atividade sexual.
Falsidade ou Furto
10. Invadiu a casa, o edifício ou o carro de outra pessoa.
11. Frequentemente mente para obter bens materiais ou favores
ou para evitar obrigações (i.e., “trapaceia”).
12. Furtou itens de valores consideráveis sem confrontar a vítima
(p. ex., furto em lojas, mas sem invadir ou forçar a entrada; falsificação)
Violações Graves de Regras
13. Frequentemente fica fora de casa à noite, apesar da
proibição dos pais, com início antes dos 13 anos de idade.
14. Fugiu de casa, passando a noite fora, pelo menos duas vezes
enquanto morando com os pais ou lar substituto, uma vez sem retornar
por um longo período.
15. Com frequência falta às aulas, com início antes dos treze
anos de idade.
 B. A perturbação comportamental causa prejuízos clinicamente
significativos no funcionamento social, acadêmico ou profissional.
C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, os critérios para
transtorno da personalidade antissocial não são preenchidos.
 Determinar subtipo: Tipo com início na infância / Tipo com início
na adolescência / Tipo com início não especificado.
Especificar se: Com emoções pró-sociais limitadas / Ausência de
remorso ou culpa / Insensível – falta de empatia / Despreocupado
com o desempenho / Afeto superficial ou deficiente.
Especificar a gravidade atual: Leve / Moderada / Grave.