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Hemograma
Hemograma
Os ndices hematimtricos so valores fornecidos pelo contador eletrnico de clulas que ajudam
a caracterizar o quadro anmico. Eles podem ser calculados pelas relaes apresentadas no
quadro 1:
NDICE
CLCULO
VCM
Ht/GV
Volume corpuscular mdio
HCM ( pg )
Hb/GV
Hemoglobina corpuscular
mdia
CHCM ( % )
Hb/Ht ou HCM/VCM
Concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia
RDW (% )
________
Cell distribution width
Ht ( % )
GV x VCM
Hematcrito
Hb = hemoglobina GV = glbulos vermelhos pg = picograma
SIGNIFICADO
Tamanho da hemcia
Cor da hemcia
Cor da hemcia
Anisocitose
Volume eritrocitrio
Precursores:
Ateno:
Ateno:
II ) - LEUCOGRAMA
a parte do hemograma que inclui a avaliao dos glbulos brancos. Compreende as contagens
global e diferencial dos leuccitos, alm da avaliao morfolgica do esfregao sanguneo ao
microscpio.
Este exame est indicado no diagnstico e acompanhamento dos processos infecciosos, inf
lamatrios, alrgicos, txicos e neoplsicos.
Os valores de referncia para leuccitos totais e para os diferentes tipos leucocitrios variam com
a idade. Crianas costumam apresentar contagens globais mais altas, com porcentagens relativas
de linfcitos superiores s dos adultos, diferena esta que tende a desaparecer aps a puberdade.
nmero global de leuccitos alto no recm-nascido, e comea a cair ano fim de 2 ou 3 dias.
Leucopenia definida pela contagem de leuccitos abaixo de 4 000 por mm3
Leucocitose corresponde contagem acima de 10 000 leuccitos por mm3.
A contagem relativa dos leuccitos de uso corrente na prtica clnica, mas pode no traduzir
uma real alterao; esta deve ser comprovada pela contagem absoluta, a qual considera o nmero
global dos leuccitos.
Os glbulos brancos podem ser classificados em:
granulcitos : neutrfilos (segmentados), eosinfilos e basfilos. Os neutrfilos jovens
so formas no segmentadas (bastonetes, metamielcitos, mielcitos e pr-mielcitos)
no granulcitos :linfcitos e moncitos.
12 horas
8100-14.400
24horas
7.000-12600
1.400
>72h
1.800-5.400
>60h:
800
Frmula leucocitria
Na frmula do RN predominam os neutrfilos (segmentados), mais ou menos at o
dcimo dia. A partir dessa poca:
2 semanas a dois anos: 30% de segmentados
60% de linfcitos (predomnio de linfcitos)
aos 3 ou 4 anos: equilbrio
1:2
2:1
Cada um dos tipos de leuccito est envolvido com uma funo particular.
Desvio esquerda corresponde ao aparecimento, no sangue perifrico, de precursores
granulocticos, que normalmente se localizam na medula ssea. Estes precursores
incluem os bastonetes, os mielcitos e os metamielcitos.
O desvio esquerda ocorre em resposta aos processos infecciosos bacterianos ou na
leucemia mielide crnica nos primeiros existe um desvio escalonado por todos os
precursores.
Na avaliao dos resultados devem-se considerar os valores de referncia para idade, sexo e
etnia, bem como as condies de coleta do sangue. Situaes de estresse, gravidez, exerccio
fsico, alimentao e uso de corticides podem aumentar a leucometria, mais especificamente o
nmero de neutrfilos circulantes.
Leucocitose aumento global de leuccitos verifica-se:
Na maior parte dos casos de infeces bacterianas, agudas e crnicas.
Nas infeces bacterianas supuradas
Na coqueluche, no fim do perodo catarral e no comeo do paroxstico ( atinge
de 15.000 a 45.0000), havendo predomnio de linfcitos
Na mononucleose infecciosa, h elevao de leuccitos a partir da segunda
semana, podendo exceder 30.000, e linfocitose, com presena de linfcitos
atpicos
Na cetoacidose diabtica ( na ausncia de qualquer processo infeccioso), cifras
podem atingir 20.000 a 30.000.
NAS INFECES BACTERIANAS SO OBSERVADOS:
leucocitose por neutrofilia (aumento dos neutrfilos) ;
desvio esquerda escalonado dos neutrfilos: corresponde
presena de neutrfilos jovens, as formas no segmentadas
(bastonetes, metamielcitos, mielcitos e pr-mielcitos), no
sangue perifrico. O desvio dito escalonado quando existe
predomnio dos neutrfilos mais maduros.
alteraes txico-degenerativas nos neutrfilos: caracterizadas pela
presena de granulaes txicas, corpsculos de Dle e vacolos no
citoplasma dos neutrfilos
eosinopenia
A resoluo do processo infeccioso caracteriza-se por:
diminuio do nmero de neutrfilos
aumento do nmero de linfcitos
retorno de eosinfilos
O volume final de urina formada depende do estado de hidratao do indivduo. Os 180 litros de
filtrado glomerular formados a cada 24 horas so reduzidos a um ou dois litros de urina. A tabela
8 apresenta os volumes de urina habitualmente observados nas diferentes faixas etrias.
Tabela 8: Volume de urina nas diferentes faixas etrias
Faixa etria
Volume (ml/24 horas)
1 a 2dias
30 - 60
3 a 10 dias
100 300
11 a 60 dias
250 450
61 dias a 1 ano
400 500
2 a 3 anos
500 600
4 a 5 anos
600 700
6 a 8 anos
650 - 1.000
9 a 14 anos
800 - 1.400
Adultos
600 - 1.600
Idosos
250 - 2.400
Frente a algumas situaes clnicas, pode ser til a realizao de dosagens bioqumicas na urina
coletada por perodos de 12 ou 24 horas. A coleta de urina por perodos longos, ainda que mais
representativa, pode se constituir em grande obstculo nos pacientes peditricos. Uma possvel
soluo para este problema a adoo de valores de referncia parametrizados em relao
excreo urinria de creatinina.
A excreo urinria de clcio, por exemplo, pode ser avaliada em amostras de urina de 24 horas
ou isoladas, sendo expressa por creatinina (mg/g). Os intervalos de referncia nas diferentes
faixas etrias so:
Relao clcio/creatinina
0 a 6 meses
inferior a 0,86
7 a 18 meses
infenor a 0,60
19 a 24 meses
inferior a 0,42
acima de 2 anos
inferior a 0,2
Para as relaes cido rico/creatinina e oxalato/creatinina, os intervalos de referncia, nas
diferentes faixas etrias, esto listados na tabela 9.
Tabela 9: Relao cido rico / creatinina (mg/g) e oxalato / creatinina (mg/g): intervalos de
referencia nas diversas faixas etrias
Idade
Oxalato/creatinina
1 a 6 meses
6 meses a 1 ano
1 a 2 anos
2 a 3 anos
3 a 5 anos
5a7anos
7 a 10 anos
10 a 14 anos
14 a 17 anos
1189 2378
1040 2229
743 2080
698 1932
594 1635
446 1189
386 832
297 654
297 594
56 175
48 139
40 103
32 80
24 64
24 56
16 48
16 48
16 48
Anlise fsica
Compreende a observao do aspecto, da cor e da densidade.
Aspecto: a urina normal possui aspecto claro, transparente. Pode, porm, se apresentar
turva devido presena de formaes de uratos ou fosfatos amorfos.
Cor: a cor da urina normal varia do amarelo ao mbar e devida presena de um
pigmento chamado urocromo. As coloraes rsea, vermelha ou castanha podem indicar
presena de sangue, enquanto a cor mbar escuro sugere nveis elevados de urobilina ou
bilirrubina; j as urinas que assumem uma tonalidade amarela-viva, verde ou mesmo azul
podem ser compatveis com o uso de medicamentos, tais como antisspticos e vitaminas,
ou de alimentos corados.
Densidade: o uso da densidade como ndice de avaliao parcial da integridade renal
baseado no conceito de que o tbulo renal normal capaz de modular o volume de
lquido a ser reabsorvido a partir do filtrado glomerular, poupando ou no gua na
dependncia das necessidades imediatas do organismo. Em condies habituais,
considera-se como densidade adequada aquela cujo valor se situa no intervalo entre 1 015
e 1 021 (1 018 + 0,003).
Anlise qumica
Inclui a determinao do pH, a pesquisa de protenas, glicose, corpos cetnicos, bilirrubinas e
urobilinognio e a quantificao dos valores de protenas e glicose.
pH: os rins so reguladores do equilbrio cido-bsico. A regulao se d pela secreo
de hidrognio e de cidos orgnicos fracos, bem como pela reabsoro de bicarbonato do
Hematria pode ser consequncia de diferentes tipos de leses em variados locais do trato
urinrio, dos rins at a uretra. Ainda que um mesmo evento possa causar sangramento em
diferentes locais do trato urinrio, pode-se definir, sob o aspecto didtico, quatro locais como
fontes potenciais de hematria: glomrulos, interstcio renal, sistema vascular e vias urinrias. O
reconhecimento da origem do sangramento, se renal ou ps-renal, til no direcionamento da
elucidao etiolgica, na escolha dos procedimentos diagnsticos e na definio da conduta a ser
instituda.
Quadro 2: Causas de hematria
raciocnio clnico. Se o tempo entre a coleta e o exame excessivo, pode ocorrer o crescimento
de microrganismos que induzem o diagnstico de infeco urinria. Ainda que seja possvel a
ocorrncia isolada de bactrias, os processos infecciosos caracterizam-se, geralmente, por um
conjunto de alteraes que inclui aumento no nmero de leuccitos, de hemcias, bactrias e
proteinria.