Condutas Mdicas no

Paciente com Dispnia

SANLIO CIRNE DE
OLIVEIRA FILHO
MEDICO CARDIOLOGISTA

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM DISPNIA
CONCEITO: CORRESPONDE A
PERCEPO DA RESPIRAO
DESCONFORTVEL .

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM DISPNIA
a) Insuficincia respiratria
-Tipo 1 ( hipoxia) => Agitao psicomotora
-Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) =>
Narcose
-Mista
b) Mecanismo compensatrio: anemia,
acidose, hipxia
c) Psicognica: hipocapnia

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM DISPNIA
Dispnia em paciente previamente
hgido:
AGUDA: TEP; Pneumotrax, Corpo
estranho, Eventos cardiacos; aspirao,
ps transfuso
Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural;
pneumonia; acidose metablica.

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM DISPNIA
Dispnia em pcts com patologia
previa:
AGUDA: Agudizao da D de base.
TEP; Pneumotorax, Corpo estranho,
Eventos cardiacos; aspirao, ps
transfuso;
INSIDIOSA: Descompensao da D de
base. Sepse, SARA; derrame pleural;
pneumonia; acidose metablica;

 Corpo estranho; Broncoaspiraes;

Edema de glote.
Asma; Dpoc; Bronquite
Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR,
TRALI
Pneumotorax; Derrame Pleural;
ICC, ICO; IVE;D valvular, MIOC, Arritmias
TEP
Ds neuromusculares

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
ABC Inicial
H sinais de PR insipiente; Nivel de
conscincia; instabilidade
hemodinmica/eltrica; suspeita de
pneumotrax
Monitorizao
Fornecer O2 por mscara Venturi de O2 p/
manter PO2>70mmHg/-Sat > 93%
Sinais vitais
Anamnese e exame Fsico dirigidos.

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
Havendo sinais de:
PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia
Persiste sintomatologia aps medidas
Rebaixamento do Nivel de conscincia;
Instabilidade hemodinmica/eltrica
D neuromuscular

Entubao orotraqueal aps pr-oxigenao

previa e sedao ( Sugiro sempre chamar
ajuda)

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
Tratar causa clinicamente
identificada:
Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrpio
sob aerosol com ou sem corticoide Sistemico
DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB.
EAP: opiide; diurtico de ala;
vasodilatadores; VNI;
Pneumotrax: Puno com Jelco n 14 2EIE,
na linha hemiclavicular => drenagem toracica
Derrame pleural toracocentese.
TEP: Heparina.

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA

ECG
Raio x de trax no leito
Gasometria arterial
Eletrolitos; HC; uria creatinina, PCR,
glicemia.
Enzimas cardacas; d-dimero;
Doppler MMII; Tc de trax; ECOTT.
USG DE TORAX. Pr-BNP

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
Tratar causas identificada com
auxilio exs complementares:
ICO; arritmias, derrame pericrdico.
Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia;
Pneumonia;
TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia
cava
GASO: acidose metabolica, hipoxia,
hipercapnia.
Uso de VNI ( DPOC, EAP )

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
Sibilos
Asma
Dpoc
SARA
Pneumonite
Corpo estranho ( localizado)
EAP
TRALI

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
GASOMETRIA ARTERIAL
Fcil obteno e resultado rpido
Acidose metabolica e calcular anio gap
Hipoxia
Hipercapnia
G(a-a)= 130-(pao2+paco2)
Seguimento da teraputica instituda

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA
ENTUBAO OROTRAQUEAL:
D Neuromuscular
Risco iminente de P. resp.
GLASGOW <9
Instabilidade hemidinmica/eletrica
Hipercapnia com Ph arterial <7,2
Paciente que no tiveram boa resp VNI
Contraindicaes VNI

ABORDAGEM DO
PACIENTE COM
DISPNIA

No posterga entubao
Observar contra indicaes VNI
Insistir diagnstico alternativos/causas
Pedir ajuda
PNM: ATB precoce e colher culturas
Susp de TEP e s/ contraindicaes
( heparina)
Pneumotrax hipertensivo AGIR RAPIDO
Reavaliar sempre

DISPNIA
ABC PRIMRIO, O2; SINAIS VITAIS;
MONITORIZAO ; ANAMNESE/ EXAME
FISICO
SINAIS DE
GRAVIDADE
PNEUMOT
O-RAX ?

TO

PUNO NO
2 EI

SEM SINAIS DE
GRAVIDADE
RAIO X DE
TORAX, GASO
ARTERIAL; ECG;
ECOTT PRO-BNP;
Tratar HC

causa
clinica

COND
ESPECIFICA

OBRIGADO

 MARTINS, HERLON SARAIVA et

al.
Emergncias
clnicas:
abordagem prtica. 3.ed. ampl.
e rev. Barueri, SP: Manole, 2007.
MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS,
MAXINE A. Current: Medical
Diagnosis e Tratamento. 50th
ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2011.