EXMO JUZO DA __ VARA CVEL DA COMARCA DE SO LUS (MA)

Pedido de Justia Gratuita

GISELE CRISTINE DE SOUZA, brasileira, em unio

estvel, Assistente de Eventos, CPF n. 018.293.233-40, email
giselesouza89@hotmail.com, residente e domiciliada Rua Coronel
Eurpedes Bezerra, Condomnio Solar da Ilha I, Bloco 06, Apt. 101, Vila
Fialho, So Lus (MA), CEP 65066-260, vem, por seu Advogado (procurao
anexa), diante da autoridade de Vossa Excelncia, ajuizar a presente AO
DE INDENIZAO POR DANOS MORAIS em face de HAPVIDA SADE,
pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n.
63.554.067/0001-98, com endereo para citao na Av. Guaxenduba, n.
260, Centro, So Lus (MA), CEP 65015-560, o que faz pelos fundamentos
de fato e de direito a seguir delineados:
DA JUSTIA GRATUITA
A autora, desde j, requer se digne Vossa
Excelncia a lhe conceder as benesses da Justia Gratuita, no sentido de
dispensar o pagamento de quaisquer custas, taxas ou despesas no curso
do procedimento, consoante os ditames da Constituio Federal,
artigo 5, LXXIV e pelo Cdigo de Processo Civil vigente, em seu artigo 98.
PROLEGMENOS
De incio, cumpre autora informar a este Juzo
que o objeto da presente demanda fora, anteriormente, posto ao crivo do
Juzo do 9 Juizado Especial Cvel, conforme Processo n 003890193.2014.810.0001, no qual fora proferida sentena (doc. anexo)
extinguindo o feito sem resoluo de mrito, isto em virtude da alegada
incompetncia absoluta daquele Juizado para apreciar a demanda,
ressalvando, entretanto, a possibilidade de se ingressar com a mesma
pretenso diante da Justia Comum.
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A sobredita deciso no fora objeto de recurso,

transitando em julgado na data de 22/04/2016. que a insistncia na
competncia daquele Juizado para apreciar e julgar o mrito do feito
traria mais prejuzos autora, que j amargava excessiva espera pela
prestao jurisdicional, pois a demanda, conforme extrato anexo, fora
ajuizada em 03/10/2014, tendo sido realizada audincia una em
08/04/2015 e, somente em 20/03/2016, aps petio requerendo o
julgamento, fora preferida, vale dizer, por um Magistrado que fora
designado pela Corregedoria Geral de Justia para presidir aquele feito, a
deciso que extinguiu o feito sem resoluo do mrito.
Naquela oportunidade, tanto a operadora de
plano de sade ora r (HAPVIDA SADE), bem como o Hospital Guars,
que faz parte da rede credenciada daquela, figuraram no polo passivo da
demanda.
Ento demandado, o Hospital Guars apresentou
pea de resistncia na qual arguiu preliminares, dentre as quais a
incompetncia dos Juizados Especiais, diante da alegada complexidade da
causa e necessidade de percia. Como j dito, a sentena que extinguiu o
feito sem resoluo de mrito enveredou pelo entendimento da
necessidade de realizao de percia mdica para averiguao da
regularidade, ou no, do tratamento mdico dispensado autora.
Tambm como j dito, a autora teve que aguardar quase dois anos por
uma deciso que apenas extinguiu o feito.
Desta feita, nesta oportunidade, a autora, para
no suportar demasiada demora na apreciao do mrito do seu pleito,
deixa de incluir o Hospital Guars no polo passivo desta demanda, o que
poderia ensejar a alegao da necessidade de produo de prova pericial,
a delongar o procedimento e, por consequncia, a aflio da autora.
A presente demanda, ento, tem por objeto a
conduta perpetrada pela operadora de plano de sade, notadamente no
que diz respeito negativa de cobertura para a realizao do
procedimento denominado de curetagem.

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No obstante, embora o Juzo do 9 Juizado

Especial Cvel tenha extinguido o feito sem resoluo do mrito, a
demanda estava perfeitamente instruda, ou seja, com as provas
documentais, depoimento das partes e das testemunhas, motivo pelo
qual, ora se faz juntar, entre outros, a ata da audincia una realizada em
08/04/2015, para contribuir com o melhor convencimento de Vossa
Excelncia acerca da verdade dos fatos.
DOS FATOS
Antes que Vossa Excelncia se debruce sobre o
mrito da questo ora posta em debate, vale inteirar-se, atravs desta
digresso, dos fatos que permeiam a controvrsia, o que, certamente, ir
corroborar com a melhor formao de vosso livre convencimento.
A autora funcionria do Luzeiros Hotel S/A, pelo
que, desde 01/01/2014, usuria dos servios oferecidos pela Hapvida
Sade, atravs de plano empresarial, conforme se observa da
documentao ora anexada. Vale dizer que os atendimentos aos usurios
do plano de sade oferecido pela Hapvida so realizados no Hospital
Guars, onde a demandante fora atendida nas oportunidades em questo.
Sucede que, por ocasio da realizao de exames
de rotina, sobretudo os referentes ao aparelho reprodutor, um dos
primeiros contatos da autora com o Hospital Guars se deu no incio de
2014, oportunidade em que, aps proceder anlise dos exames
solicitados, a mdica responsvel constatou a boa sade uterina daquela,
entre outros aspectos positivos, no tendo sido verificada qualquer
sinal/aspecto/sintoma de gravidez, o que fora confirmado pelo
reconhecido procedimento para tal finalidade, o exame Beta-HCG, que
resultou negativo.
J em junho/2014, aps constatar um atraso na
menstruao, bem como aumento nos seios e clicas, a autora se dirigiu
(em 13/06/2014) ao Hospital Guars, tendo-lhe sido solicitada a realizao
do exame Beta-HCG pela mdica que prestou atendimento. Aps
aguardar, sobreveio o resultado do sobredito exame, o qual apontou a

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gravidez (05 semanas) da autora, que, por sua vez, fora liberada e
encaminhada para iniciar o pr-natal.
Passado alguns dias, a autora, enquanto exercia
suas atividades normais no local de trabalho, aps sentir clicas, observou
um sangramento vaginal, tendo, prontamente, contactado com seu
companheiro, que a levou at o Hospital Guars, onde fora atendida na
emergncia.
Naquela oportunidade a autora informou acerca
das clicas e sangramento mdica atendente, a qual procedeu ao exame
de toque naquela, tendo afirmado que o colo do tero se encontrava
fechado, pelo que aquela no correria maiores riscos de vir a sofrer uma
interrupo involuntria da gravidez, bem como asseverou que, nos
primeiros meses, era normal esse tipo de ocorrncia. Desta feita, a mdica
receitou o medicamento conhecido por Buscopan para a autora, tendo
liberado esta, afirmando no ser necessrio repouso, pelo que negou o
fornecimento de atestado mdico nesse sentido.
Assim, embora os mencionados sintomas tenham
continuado por cerca de dois dias, a autora continuou sua rotina, ante a
afirmao, pela mdica atendente, de normalidade dessas ocorrncias no
perodo de gravidez que a autora se encontrava, tendo esta retornado s
suas atividades laborais, nas quais, vale destacar, no exerce qualquer
esforo fsico.
Todavia, aps decorrer trs dias sem sentir
maiores incmodos, ainda no seu local de trabalho, j no fim do
expediente, a autora sentiu clicas mais fortes que as anteriores, tendo,
por fora das dores, dirigido-se ao toilet, onde facilmente constatou que o
sangramento havia retornado, ante o volume de sangue bem maior que
os anteriores, gerando-lhe, assim, um inevitvel desespero.
Mais uma vez, ento, a autora contactou com seu
companheiro, o qual prestou o devido socorro, levando aquela at o
Hospital Guars, onde chegou por volta das 18h30min.

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A autora relatou todo o ocorrido para a mdica

atendente, tendo solicitado que o atendimento/acompanhamento fosse
realizado por um obstetra, todavia, a mdica lhe informou que nenhum
profissional dessa especialidade se encontrava no hospital, bem como
que, para requerer a presena de um obstetra, aquela deveria apresentar
motivos plausveis.
No obstante, a mdica atendente solicitou que a
autora realizasse um exame de ultrassom transvaginal, porm, para a
realizao deste procedimento, tambm, no havia mdico no hospital,
pelo que requisitariam a presena de algum profissional para tanto, o qual
chegou ao hospital por volta das 22h30min.
Realizado o sobredito procedimento, fora
constatada a ocorrncia do processo de aborto involuntrio, com o
consequente falecimento do embrio, nada mais podendo ser feito
quanto o prosseguimento da gravidez da autora, que, a partir de ento
necessitava de outros cuidados, tendo o mdico responsvel pelo exame
asseverado sobre a necessidade da realizao do procedimento conhecido
por curetagem, de modo que o material encontrado no tero da autora
fosse retirado, evitando-se, assim, complicaes quanto a possveis
infeces e/ou consequente esterilidade.
Nesse passo, a autora fora encaminha ao
consultrio da mdica atendente, de modo que lhe fosse dado, por algum
obstetra, um diagnstico/parecer, todavia, quando aquela j se
encontrava no consultrio, enquanto aguardava a solicitao, uma outra
mdica l adentrou, sugerindo que a autora fosse liberada e retornasse no
dia seguinte para realizar o procedimento, sob o argumento da
necessidade de anestesia geral e, portanto, de um perodo de jejum.
No dia seguinte, conforme orientao dada, a
autora retornou ao Hospital Guars, onde fora atendida por um mdico1
(no obstetra), ao qual, mais uma vez, a autora relatou todo o ocorrido.
Outrossim, j por volta das 15h30min, o sobredito mdico informou para
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Cumpre informar que, pela negativa de fornecimento de alguns documentos, bem como pelo
estado emocional da autora poca dos fatos, alguns nomes e datas no podem ser
precisamente afirmados.
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a autora que a mdica obstetra no se encontrava no hospital, bem como

que a mesma havia verificado os exames anteriormente realizados,
embora no tenha deixado qualquer observao.
Em que pese a ausncia da obstetra, o mdico
atendente, diligentemente, contactou com aquela por telefone e,
posteriormente, informou que a mdica obstetra solicitou que a autora
retornasse para sua casa, seguisse com suas atividades normalmente e
voltasse ao hospital dentro de 07 (sete) dias para, ento, realizar uma
nova ultrassonografia para verificar se o material que se encontrava no
tero j pudesse ter sido expelido naturalmente.
Sem nada poder fazer, a autora procedeu como
determinado, tendo retornado ao hospital na semana seguinte (oito dias
aps), oportunidade em que fora atendida por outra mdica, logo, mais
uma vez, fora obrigada a relatar todo o seu histrico, tendo a profissional
lhe requisitado um exame de ultrassom, no qual fora verificada a
permanncia de material no interior do tero.
Na mencionada ocasio, mais uma vez, no havia
mdico obstetra no hospital, pelo que, novamente, contactaram com um
mdico dessa especialidade, por telefone, procederam leitura dos
exames para o mesmo, tendo este informado que a quantidade de
material no interior do tero era pequena e no seria necessria a
realizao do procedimento de curetagem, pelo que a autora deveria ser
liberada.
Desta feita a autora seguiu para sua residncia,
embora ainda sentindo incmodos e apresentando as menstruaes
seguintes com aspecto diferente das normais/anteriores, continuando
suas atividades, buscando esquecer todo o transtorno e angstia por que
havia passado.
Passado algum tempo, em 02/09/2014, para
desespero da autora, enquanto esta se encontrava em seu ambiente de
trabalho, mais uma vez, sentiu um sbito mal-estar, com dores agudas e
forte sangramento, o qual chegava a escorrer pelas pernas daquela. Ante

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o quadro apresentado, dirigiu-se ao toilet, onde verificou no se tratar de

uma situao normal, devido ao sangramento abundante.
Em desespero, a autora solicitou ajuda de suas
companheiras de trabalho, tendo sido socorrida pela Sr. Ariadne Ribeiro
Chaves, que a levou at o Hospital Guars, onde, pelo sangramento farto,
fora atendida em uma cadeira de rodas.
Em razo do quadro apresentado pela autora,
seus acompanhantes intervieram, solicitando urgncia no atendimento,
pelo que aquela fora encaminhada ao consultrio da mdica atendente,
para a qual, mais uma vez, fora relatado todo o histrico clnico daquela.
Ato contnuo, a profissional solicitou a realizao de exames de sangue,
bem como uma nova ultrassonografia, tendo, ainda, prescrito medicao
para reduzir o sangramento e as dores suportadas pela autora. Tudo isso
por volta das 09h00min.
Seguindo, ao ser levada para a realizao dos
exames, a autora desmaiou, pelo que fora medicada e posta em
observao, tendo os procedimentos sido realizados somente aps aquela
se estabilizar. Realizados os exames, como j esperado, fora identificada a
existncia de material no tero da autora, tendo esta retornado para a
observao.
J com a presena do mdico Jos Maria,
obstetra, este, verificando os exames, afirmou da necessidade da
realizao do procedimento de curetagem, seno, a autora continuaria a
apresentar hemorragias, afirmando, tambm, que o referido
procedimento j deveria ter sido feito, tendo, em seguida, emitido
parecer nesse sentido e requisitado a preparao da autora para o
centro cirrgico.
J bastante debilitada pelos procedimentos
realizados (injees, exames, etc.), autora fora exigido ainda um novo
exame (Beta-HCG), pelo que aquela questionou a finalidade deste, visto
que, notadamente, no estava grvida.
Desta feita, informaram autora que, para a
liberao do procedimento de curetagem, atravs do sistema de call
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center, j que a sede da Hapvida se localiza em Fortaleza (CE), mesmo com

a necessidade da cirurgia, j requerida pelo mdico Jos Maria, seria
necessrio a realizao de um novo exame Beta-HCG, pelo que a autora
questionou tal procedimento, j que, ante os exames j realizados e o
quadro apresentado, no havia gravidez.
Ainda, fora dito autora que tal procedimento
no passava de mera formalidade, porm, acaso o exame (Beta-HCG) no
fosse realizado, o procedimento de curetagem no seria realizado, tendo a
autora questionado, ento, se, acaso procedesse ao exame, o
procedimento de curetagem seria realizado, obtendo resposta positiva
nesse sentido.
J em torno das 19h00min, fora realizada a coleta
do sangue da autora para a realizao do exame Beta-HCG, tendo aquela
aguardado por cerca de uma hora, enquanto estava sendo preparada para
o centro cirrgico, quando, ento, sobreveio o resultado do mencionado
exame que, como esperado, apontou negativo para gravidez.
Ante o resultado do exame Beta-HCG, o call
center do plano de sade julgou o procedimento desnecessrio, tendo a
Hapvida Sade negado a realizao da curetagem. Ato contnuo, uma
enfermeira veio at a autora e retirou o acesso anteriormente colocado
para a cirurgia.
Irresignada, a autora, de modo a buscar a defesa
de seus direitos, requereu lhe fosse entregue toda documentao
referente aos atendimentos/procedimentos j realizados, contudo no
obteve xito, conseguindo apenas alguns exames.
Posteriormente, com alguns exames em mo, a
autora teve sua presena requisitada pelo mdico Jos Maria no
consultrio deste, que examinou aquela e verificou que o sangramento
ainda persistia e, embora consternado com a situao, afirmou nada
poder fazer.
Aps toda via crucis enfrentada pela autora, ante
os constrangimentos passados e danos suportados em razo da negativa
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de cobertura na prestao de servio da Hapvida Sade, aquela teve que

buscar atendimento na rede pblica de sade, onde, no Hospital e
Maternidade Marly Sarney, finalmente, fora submetida ao procedimento
de curetagem, afastando, assim, em tese, os riscos de uma futura
esterilidade decorrente da no adoo dos procedimentos necessrios
ocasio em que deveriam ter sido realizados.
Sendo assim, alternativa no restou autora,
seno buscar a pronta tutela jurisdicional do Estado, para ser
devidamente reparada pelos danos suportados, fazendo de tal
penalizao uma verdadeira medida pedaggica para a demandada.
Em resumo, estes so os fatos.
DA APLICAO DO CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR
Importante destacar que, in casu, a relao
jurdica estabelecida entre as partes est consubstanciada na adeso a
plano de sade e, portanto, rege-se pelas disposies da Lei n. 9.656/98
(Lei dos Planos e Seguros de Sade) e, ainda, pelo Cdigo de Defesa do
Consumidor, j que no restam dvidas tratar-se de uma relao de
consumo, subsumindo-se as partes aos conceitos de consumidor e
fornecedor prescritos nos artigos 2 e 3, ambos do Cdigo de Defesa do
Consumidor, verbis:
Art. 2 Consumidor toda pessoa fsica ou jurdica que
adquire ou utiliza produto ou servio ou como
destinatrio final.
Art. 3 Fornecedor toda pessoa fsica ou jurdica, pblica
ou privada, nacional ou estrangeira, bem como os entes
despersonalizados, que desenvolvem atividade de
produo,
montagem,
criao,
construo,
transformao, importao, exportao, distribuio ou
comercializao de produtos ou prestao de servios.

Sobre o tema, leciona Cludia Lima Marques:

A jurisprudncia brasileira pacfica ao considerar tais
contratos, tanto os de assistncia hospitalar direta, como
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os de seguro-sade, ou de assistncia mdica pr-paga

como submetidos diretamente (e no subsidiariamente)
s novas normas do CDC (Contratos no cdigo de defesa
do consumidor. 4.ed. So Paulo: Revista dos Tribunais,
2002, p. 409).

Assim, inegvel a aplicabilidade das normas

protetivas ao consumidor no caso em tela, pelo que se lhe requer desde j
no que for cabvel.
DO MRITO
DA RESPONSABILIDADE CIVIL DE INDENIZAR
Nobre Julgador, conforme se pode concluir da
exposio ftica acima relatada, a autora fora submetida a um verdadeiro
martrio imposto pela demandada que, mesmo diante da evidente
necessidade de adotarem uma conduta que preservasse a integridade
fsica e psicolgica da autora, negou cobertura ao procedimento
necessrio (curetagem), conforme indicao mdica.
A pedra angular de todo dano suportado pela
autora se encontra no documento ora anexado a esta exordial, que
consiste em um diagnstico emitido pela mdica Raissa, que atesta a
existncia do sangramento vaginal, a ocorrncia do aborto espontneo,
bem como a existncia de material no tero da autora e, no mesmo
documento, ante o quadro apresentado, o mdico Jos Maria requereu a
realizao do procedimento de curetagem. Isto em 02/09/2014.
Em que pese as seguidas constataes de
material no tero da autora, somente em 02/09/2014, o mdico Jos
Maria determinou a realizao do procedimento de curetagem, todavia,
ante a negativa desarrazoada apresentada pela Hapvida Sade para a
realizao do procedimento determinado pelo profissional, a autora
suportou inegvel dano moral.
Descabidamente, a Hapvida exigiu a realizao de
um novo exame (Beta-HCG) na autora para que pudesse liberar o
procedimento de curetagem, mesmo se sabendo de antemo qual seria o
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resultado, visto que pela ultrassonografia realizada no mesmo dia, j se

verificava a ausncia de gravidez da autora.
Ademais, como j afirmado, a autora
credenciada da Hapvida Sade atravs de plano empresarial, no qual o
pagamento pelos servios realizado atravs de desconto no
contracheque, estando afastada qualquer alegao, por exemplo, de
inadimplncia.
Adentrando nessa seara, assim que o usurio
assina seu contrato (contrato de adeso na modalidade empresarial) com
a operadora de um plano de sade, esta, em tese, pode at exigir o
cumprimento de um prazo de carncia para a utilizao de seus servios,
conforme os termos da contratao.
No entanto, independentemente do que consta
no contrato, devem ser respeitados os limites mximos estabelecidos pelo
artigo 12, inciso V da Lei Federal n. 9656/98, os quais so: 1 - de 24 horas
para atendimentos de urgncia e emergncia; 2 - de 300 dias para partos
a termo; e 3 - de 180 dias para demais casos.
Sucede que, como no caso concreto, as
operadoras dos planos de sade negam cobertura assistencial para
diversos procedimentos de urgncia, sujeitando o beneficirio a arcar com
o pagamento dos custos da internao clnica e/ou da interveno
cirrgica.
Tal conduta coloca os usurios, como a autora,
em situaes que chegam a ser de extrema vulnerabilidade, pois, se o
paciente no tiver recursos financeiros para arcar com as despesas de
internao e cirurgia, ele no ter outra sada seno procurar os caticos
hospitais pblicos, como de fato ocorreu.
O aborto, e consequente necessidade de
realizao do procedimento de curetagem, constitui uma das mais graves
situaes de negativa de cobertura por parte das operadoras dos planos
de sade, quando se torna indicado o procedimento de curetagem,
conforme a orientao mdica. Trata-se de acontecimento em que, por
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motivo de interrupo da gravidez, preciso proceder ao esvaziamento

uterino, retirando-se o embrio morto de dentro do corpo da paciente
para evitar complicaes maiores j que nem sempre o organismo
humano faz a eliminao natural dos restos gestacionais, como in casu.
Trata-se, portanto, de verdadeiro atentando
contra a dignidade da autora, num flagrante desrespeito vida e sade
da mesma, pois a Hapvida Sade contrariou o ordenamento jurdico,
cometendo violao gravssima quando negou a cobertura diante de tal
caso.
Isto porque, conforme j foi dito, o diagnstico
de aborto retido configura um estado de risco para a paciente, o que
determina a cobertura de atendimento na forma do art. 35-C, inciso II, da
Lei n. 9.656/98, com redao dada pela Lei n. 11.935/2009:
Art. 35-C. obrigatria a cobertura do atendimento nos
casos:
[...]
II de urgncia, assim entendidos os resultantes de
acidentes pessoais ou de complicaes no processo
gestacional;

Importante observar que o dispositivo acima, ao

tratar de complicaes no processo gestacional, certamente deve incluir
qualquer situao que apresente risco, de modo que a morte embrionria
durante a gravidez se encontra evidentemente contemplada pelo
legislador, sendo bem claro o texto da norma citada.
Neste sentido, a Dcima Stima Cmara Cvel do
Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro reconheceu ser necessria
a realizao de curetagem em casos de aborto retido, bem como a
configurao dos danos morais em razo da negativa de cobertura, como
se l na seguinte ementa referente ao julgamento da apelao cvel de n.
2005.001.04557:
INDENIZATRIA SEGURADORA DE PLANO DE SADE
DANO MORAL CONFIGURADO Configura situao de
emergncia a necessidade de realizao de curetagem
aps aborto retido. A recusa da r em continuar no
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patrocnio do atendimento de urgncia afigura-se

atentatria da dignidade humana. A comprovao do
dano moral decorre da prpria natureza humana. No
que se refere ao quantitativo indenizatrio, no h
critrios apriorstico no ordenamento jurdico ptrio para
o arbitramento do valor do dano moral, porque
impossvel de quantificao o denominado pretium
doloris. Circunstncias corretamente analisadas pela
sentena impugnada. Improvimento do recurso. (TJERJ.
17 Cmara Cvel. Apelao n. 2005.001.04557. Rel. Des.
Edson Vasconcelos. Julgado em 11/05/2005)

Mais recentemente, tambm j decidiu de modo

semelhante a Segunda Cmara Cvel do mesmo Tribunal Estadual, ao
julgar o apelo de n. 2008.001.07903, vejamos:
APELAO. Obrigao de fazer cumulada com dano
moral. Plano de Sade. Quadro clnico de aborto retido,
com recomendao de internao. Procedimento de
urgncia, cuja carncia (24 horas) j se encontrava
cumprida. Negativa injustificada. Dano moral
configurado, diante do agravamento da aflio
psicolgica e da angstia em que se encontrava a
apelante. Verba arbitrada em R$ 15.000,00, por se
mostrar razovel s circunstncias do caso. Provimento
do recurso." (TJERJ. 2 Cmara Cvel. Apelao n.
2008.001.07903. Rel. Des. Jess Torres. Julgado em
05/03/2008)

Em casos anlogos que versam sobre a recusa do

plano de sade em autorizar procedimentos de urgncia, pode-se
observar que, por diversas vezes, j se posicionou a 3 Turma do Egrgio
Superior Tribunal de Justia, reconhecendo a violao da operadora do
plano de sade, como no julgamento do REsp n. 657.717/RJ, quando o se
fixou indenizao por danos morais por se entender que a leso da vtima
ocorre com o agravamento da aflio psicolgica e da angstia espiritual
experimentada:
Consumidor. Recurso Especial. Seguro Sade. Recusa de
autorizao para internao de urgncia. Prazo de
carncia. Abusividade da clusula. Dano moral
Tratando-se de contrato de seguro-sade sempre haver
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a possibilidade de consequncias danosas para o

segurado, pois este, aps a contratao, costuma
procurar o servio j em evidente situao desfavorvel
de sade, tanto a fsica como a psicolgica. - Conforme
precedentes da 3 Turma do STJ, A RECUSA INDEVIDA
COBERTURA PLEITEADA PELO SEGURADO CAUSA DE
DANOS MORAIS, POIS AGRAVA A SUA SITUAO DE
AFLIO PSICOLGICA E DE ANGSTIA NO ESPRITO.
Recurso especial conhecido e provido. (STJ. 3 Turma.
REsp n. 657.717/RJ. Rel. Min. Nancy Andrighi. Julgado
em 23/11/2005)

Observa-se, portanto, que os fatos narrados, bem

como a documentao anexada, demonstram verossimilhana suficiente
para determinar o nexo de causalidade entre o dano sofrido pela autora e
a conduta perpetrada pela empresa demandada, que negou cobertura ao
atendimento da autora no que diz respeito ao procedimento de
curetagem solicitado pelo mdico, conforme documentao anexa.
Com efeito, a obrigatoriedade de reparar o dano
moral est consagrada na Constituio Federal, precisamente em seu art.
5, onde a todo cidado assegurado o direito indenizao por dano
material, moral e imagem e, tambm, pelo seu inc. X, onde preceitua,
entre outros, a inviolabilidade a vida ntima, a vida privada e a honra,
respondendo seus ofensores pelos danos da decorrentes.
J em plano infraconstitucional, o atual Cdigo
Civil conceitua o ato ilcito e, diante deste, afirma que h o dever de
indenizar, mesmo em se cuidando de dano exclusivamente moral:
Art. 186. Aquele que, por ao ou omisso voluntria,
negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a
outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato
ilcito.
Art. 927. Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e 187),
causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.

Para que reste caracterizado o dever de

indenizar, faz-se necessria a verificao dos pressupostos da
responsabilidade civil, quais sejam, a conduta humana (positiva ou
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negativa), o dano ou prejuzo, o nexo de causalidade e, por fim, nos casos

em que a responsabilidade no for objetiva, a culpa.
No caso dos autos, a autora sofreu graves danos
em funo da negativa por parte da empresa r quanto autorizao para
realizao do procedimento cirrgico em hospital onde j vinha realizando
seus atendimentos. Desse modo, no poderia a r ter negado a
autorizao da cirurgia nos termos requisitados pelo mdico que emitiu
laudo/parecer nesse sentido.
Portanto, a conduta, os danos e o nexo de
causalidade, tornaram-se evidente. Tem-se com isso a presena dos
requisitos informadores da responsabilidade civil. Acerca da culpa, sua
comprovao desnecessria, tendo em vista amplo e consolidado
entendimento doutrinrio e jurisprudencial, que aponta a relao entre
plano de sade e beneficirio como consumerista (smula 469 do STJ),
recebendo, o primeiro, o conceito de fornecedor de servios, sendo o
segundo tido como consumidor, nos termos da definio dada pelo
Cdigo de Defesa do Consumidor.
Sucede que a circunstncia faz incidir sobre o
convnio a responsabilidade civil objetiva pelo dano causado ao cliente,
em razo do fornecimento deficiente do servio, do qual decorre a
presuno de sua culpa. Essa a inteligncia do disposto no art. 14 do
Cdigo de Defesa do Consumidor, abaixo transcrito, in verbis:
Art. 14. O fornecedor de servios responde,
independentemente da existncia de culpa, pela
reparao dos danos causados aos consumidores por
defeitos relativos prestao dos servios, bem como por
informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua
fruio e riscos.

Estando presentes os elementos informadores da

responsabilidade objetiva, somente podero ter seus efeitos afastados,
mediante a comprovao das circunstncias excludentes da
responsabilidade, tais como a culpa exclusiva do consumidor ou a
ocorrncia de caso fortuito ou de fora maior, o que no nota
caracterstica no caso em apreo.
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Em casos semelhantes ao presente,

jurisprudncia do Superior Tribunal de Justia unssona, verbis:

"AGRAVO REGIMENTAL. PLANO DE SADE. ILEGALIDADE

DA EXCLUSO DE "STENTS" DA COBERTURA SECURITRIA.
DANO MORAL CONFIGURADO. DECISO AGRAVADA.
MANUTENO. 1 - Conquanto geralmente nos contratos
o mero inadimplemento no seja causa para ocorrncia
de danos morais, a jurisprudncia desta Corte vem
reconhecendo o direito ao ressarcimento dos danos
morais advindos da injusta recusa de cobertura de seguro
sade, pois tal fato agrava a situao de aflio
psicolgica e de angstia no esprito do segurado, uma
vez que, ao pedir a autorizao da seguradora, j se
encontra em condio de dor, de abalo psicolgico e com
a sade debilitada. 2 - Em consonncia com a
jurisprudncia, A QUANTIA DE R$ 20.000,00 (VINTE MIL
REAIS), CONSIDERANDO OS CONTORNOS ESPECFICOS
DO LITGIO, COMPENSAM DE FORMA ADEQUADA OS
DANOS MORAIS. 3.- Agravo Regimental improvido. (AgRg
nos EDcl no REsp 1169523/RJ, Rel. Ministro SIDNEI
BENETI, TERCEIRA TURMA, julgado em 18/08/2011, DJe
02/09/2011)"
"DIREITO CIVIL E CONSUMIDOR. PLANO DE SADE.
INCIDNCIA DO CDC. PRTESE NECESSRIA CIRURGIA
DE ANGIOPLASTIA. ILEGALIDADE DA EXCLUSO DE
"STENTS" DA COBERTURA SECURITRIA. DANO MORAL
CONFIGURADO. MAJORAO DOS DANOS MORAIS. Conquanto geralmente nos contratos o mero
inadimplemento no seja causa para ocorrncia de danos
morais, a jurisprudncia desta Corte vem reconhecendo
o direito ao ressarcimento dos danos morais advindos
da injusta recusa de cobertura de seguro sade, pois tal
fato agrava a situao de aflio psicolgica e de
angstia no esprito do segurado, uma vez que, ao pedir
a autorizao da seguradora, j se encontra em condio
de dor, de abalo psicolgico e com a sade debilitada. A quantia de R$ 5.000,00, considerando os contornos
especficos do litgio, em que se discute a ilegalidade da
recusa de cobrir o valor de "stents" utilizados em
angioplastia, no compensam de forma adequada os
danos morais. Condenao majorada. Recurso especial
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no conhecido e recurso especial adesivo conhecido e

provido. Notas Indenizao por dano moral aumentada
para R$ 20.000,00 (vinte mil reais). (REsp 986947/RN, Rel.
Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em
11/03/2008, DJe 26/03/2008)

E do Egrgio Tribunal de Justia do Maranho:

DIREITO CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. CONSUMIDOR. AO
DE INDENIZAO. CIRURGIA DE ANGIOPLASTIA. PLANO
DE SADE. NEGATIVA QUANTO AO PROCEDIMENTO NA
CLNICA QUE J VINHA SENDO FEITO O TRATAMENTO,
INCLUSIVE COM MDICO DE CONFIANA DO SEGURADO.
ABUSIVIDADE. RECONHECIMENTO. DANO MORAL.
OCORRNCIA. QUANTUM INDENIZATRIO. OBEDINCIA
AOS
LIMITES
DA
RAZOABILIDADE
E
PROPORCIONALIDADE. SENTENA MANTIDA. I - A injusta
recusa de cobertura de seguro sade gera direito
indenizao por danos morais, pois tal fato agrava a
situao de aflio psicolgica e de angstia no esprito
do segurado, uma vez que, ao pedir a autorizao da
seguradora, j se encontrava em condio de dor, de
abalo psicolgico e com a sade debilitada. In casu, o
plano de sade negou autorizao para que o segurado
realizasse o procedimento cirrgico no hospital onde j
vinha realizando tratamento mdico h mais de 02
(dois), inclusive, com mdico de sua confiana. II - No h
como se criar um paralelo entre o direito vida, sade e
dignidade da pessoa humana, com a preservao de
clusulas contratuais, pois a desproporcionalidade entre
tais valores manifesta. III - Considerando-se as
peculiaridades e os aspectos fticos da espcie deve ser
mantido o quantum indenizatrio no valor de R$ 5.000,00
(cinco mil reais). IV -Honorrios advocatcios devem ser
mantidos em 15% (quinze por cento) sobre o valor da
condenao, pois espelha razoabilidade frente aos
critrios do art. 20, 3, do CPC. VI - "Os juros de mora,
em se tratando de responsabilidade contratual, devem
ser computados a partir da citao, na forma do artigo
219 do Cdigo de Processo Civil." (Smula no 14da 2a
Cmara Cvel do TJMA) VII - "A correo monetria, na
indenizao por dano moral, incide a partir da data do
arbitramento da reparao, nos termos da Smula 362 do
Superior Tribunal de Justia." (Smula no 17 da 2a
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Cmara Cvel do TJMA) VIII - Apelao desprovida. Sem

interesse ministerial. (APELAO CVEL NO 13.684/2015 SO LUS PROCESSO N 0053389-87.2013.8.10.0001, Rel.
Desembargador Marcelo Carvalho Silva)
APELAO CVEL. OBRIGAO DE FAZER C/C DANOS
MORAIS. PLANO DE SADE. NEGATIVA DE COBERTURA
DOS MATERIAIS NECESSRIOS PARA GASTROPLASTIA.
DANO MORAL CONFIGURADO. I - Tratando-se de
assistncia sade, a autonomia de vontade limitada
e regulada por lei federal, que estabelece os parmetros
e condies mnimas a serem observadas por todo e
qualquer plano de sade, exatamente para resguardar o
direito vida, sade e ao bom tratamento fsico e
mental do indivduo, bens indisponveis e de relevncia.
II - Resta abusiva a restrio da cobertura dos materiais
solicitados para a realizao da cirurgia de gastroplastia,
quando a paciente encontrase em situao de grave
comprometimento de sade em razo de outras
patologias decorrentes. III - reconhecido o dano moral
quando o plano de sade nega os materiais cirrgicos
solicitados por mdico especialista. IV - Deve o Juiz, ao
buscar o valor justo e ideal a ttulo de reparao por
danos
morais,
considerar,
basicamente,
as
circunstncias do caso, a gravidade do dano e a ideia de
sancionamento do ofensor, como forma de obstar a
reiterao de casos futuros. (APELAO CVEL N
52.015/2014 - SO LUS NMERO NICO: 000957321.2014.8.10.0001, Rel. Des. JORGE RACHID MUBRACK
MALUF)

Assim, demonstrados a conduta, os danos, o

nexo causal e inexistindo circunstncia que exclua ou atenue sua
responsabilidade, exsurge, para a r, o dever de indenizar.
Nesse aspecto, data vnia, est devidamente
caracterizado o fato danoso, bem assim o prprio dano, representado
pelos efeitos que a m prestao dos servios imps autora,
notadamente, a justificar a devida indenizao.

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DOS PEDIDOS
Diante do exposto, requer-se:
A concesso das benesses da Justia Gratuita; A
designao de audincia prvia de conciliao, nos termos do art. 319, VII,
do CPC; A citao do requerido por meio postal, nos termos do art. 246,
inciso I, do CPC, para que exera a faculdade de contestar a exordial, sob
pena dos efeitos da revelia e confisso quanto matria de fato;
A inverso do nus da prova, em conformidade
com o artigo 6, VIII, do Cdigo de Defesa do Consumidor, por ser
verossmil a alegao ora formulada, alm da hipossuficincia requerente;
Sejam julgados procedentes os pedidos desta ao para, ao final,
condenar a HAPVIDA SADE a pagar autora o valor de R$ 20.000,00
(vinte mil reais), a ttulo de danos morais;
A condenao da requerida ao pagamento de
custas processuais e honorrio advocatcio, estes a serem arbitrados sob
20% do valor da condenao. Protesta-se por todos os meios de prova em
direito admitidas, especialmente prova documental e depoimento pessoal
das partes, ulterior juntada de documentos e oitiva de testemunhas.
Atribui-se causa o valor de R$ 20.000,00 (vinte
mil reais).
Nestes Termos,
Pede Deferimento.
So Lus (MA), 22 de junho de 2016.
Weslley Lima Maciel
OAB/MA 9.548

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