FISIOLOGIA VESTIBULAR

O ouvido interno dividido em labirinto anterior e posterior.

O labirinto posterior composto por dois sistemas de cavidades sseas: os canais
semicirculares e o vestbulo. Localiza-se no osso temporal e contm em seu interior o
labirinto membranoso.
O aparelho vestibular funciona continuamente, inclusive durante o sono, de forma
inconsciente. A assimetria da resposta labirntica, seja pela estimulao excessiva ou
pela hipoestimulao, leva a vertigem, nistagmo e reflexo vagal que so sensaes
conscientes.
Funes do labirinto Vestibular:
1) Transformar as foras provocadas pela acelerao da cabea e da gravidade em
um sinal biolgico.
2) Informar os centros nervosos sobre a velocidade da cabea e sua posio no
espao.
3) Iniciar alguns reflexos necessrios para a estabilizao do olhar, da cabea e do
corpo.
Todas essas funes so importantes para o equilbrio (capacidade de manter a
postura apesar de circunstncias adversas). Alm do aparelho vestibular perifrico, o
equilbrio tambm determinado pelos olhos, com sua percepo das relaes espaciais,
pelos interoceptores (msculos, tendes, articulaes, vsceras,...) e pelos esteroceptores
da pele.

1. Anatomia do vestbulo e dos canais semicirculares:

1A. Vestbulo Membranoso: O vestbulo uma pequena cavidade colocada entre

a cclea e os canais semicirculares. composto por duas vesculas, o utrculo e o sculo,
tambm chamados de rgos otolticos. O utrculo maior e ocupa a parte superior do

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vestbulo, o sculo inferior e menor. Uma pequena rea de revestimento do utrculo e
do sculo se diferencia em rgo sensorial, a mcula. A mcula do utrculo chamada
lpilus, e a do sculo, rgata. O lpilus fica na superfcie inferior do utrculo, quase
horizontal e desempenha um papel importante na determinao da orientao da cabea
quando a pessoa esta ereta, enquanto a rgata est localizada no plano vertical e
importante para o equilbrio quando a pessoa est em decbito.
As mculas apresentam clulas ciliadas sensoriais intercaladas por clulas de
sustentao. Cada mcula recoberta por uma camada gelatinosa, na qual esto
mergulhados os otlitos, formaes de carbonato de clcio. As milhares de clulas
ciliadas projetam clios para dentro da camada gelatinosa. O peso dos otlitos inclinar
os clios em direo a fora da gravidade.
O sculo ligado ao ducto coclear pelo canalculo de Hensen.
Do utrculo e do sculo originam-se ductos que vo se unir para formar o ducto
endolinftico. Este atravessa o aqueduto vestibular (um estreito canal sseo) e termina
no saco endolinftico, uma pequena dilatao em fundo cego recoberta por Dura-mater.
O saco endolinftico tem duas funes: equilibrar a presso entre sistema vestibular e
sistema nervoso central e absorver endolinfa.

1B. Lquidos do labirinto: A endolilinfa incolor, semelhante aos lquidos

intracelulares (rica em K+, 120 a 150 mmol/l, e pobre em Na+, 1 a 2 mmol/l, alm de
possuir glicose e protenas) e preenche o labirinto membranoso. Sua secreo feita em
algumas regies do epitlio labirntico, especialmente na estria vascular, com possvel
controle hormonal.
A perilinfa localiza-se entre o labirinto membranoso e o sseo com funo de
amortecer as vibraes sseas. Sua composio semelhante a do lquido extracelular,
sendo o Na+ o principal ction e Cl- o principal nion.

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 Fig 1: Esquema da orelha interna

1C. Canais Semicirculares: Os canais semicirculares so trs de cada lado,

denominados de superior ou anterior, lateral ou horizontal e posterior ou frontal. Esto
dispostos em ngulo reto uns em relao ao outro, de modo que representam todos os
trs planos do espao. Cada canal tem uma extremidade dilatada chamada de ampola e
uma extremidade no ampolar. As extremidades no ampolares dos canais posterior e
superior se unem antes de chegarem no vestbulo, onde se abrem em um orifcio
comum.
Os canais laterais fazem um ngulo de 30 com o plano horizontal, quando a
cabea esta na posio ortosttica. Sua ampola localiza-se na poro anterior do canal.
Ambos os canais laterais esto no mesmo plano horizontal, formando um par funcional.

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 O canal posterior e superiores esto em um plano vertical, formando um ngulo de
aproximadamente 45 com o plano sagital.
O canal superior de um lado faz par funcional com o canal posterior do lado
oposto.
O epitlio dos canais semicirculares se diferencia em rgos sensoriais,
denominados cristas ampolares. As cristas ocupam um tero do dimetro das ampolas, e
so formadas por um pequeno conjunto de clulas de sustentao e clulas ciliadas
altamente diferenciadas. A crista recoberta pela Cpula, uma estrutura gelatinosa
composta por mucopolissacardeos, que se estende parede oposta da ampola e atua
como um meio elstico que pode ser deformado pelo movimento da endolinfa.
A clula ciliada o elemento receptor do labirinto vestibular. Esta clula pr-
sinptica ao nervo vestibular, composto de neurnios bipolares, cujos corpos celulares
localizam-se no Gnglio de Scarpa. Cada neurnio bipolar envia um processo perifrico
(pr-ganglionar) para uma ou mais clulas ciliadas, e um processo central para as
estruturas do tronco enceflico.

Fig: Esquema das clulas ciliadas.

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 As clulas ciliadas tanto da crista ampolar quanto da mcula podem ser de dois
tipos: Tipo I, de formato arredondado e envolto por vrias terminaes nervosas e Tipo
II, de formato cilndrico e com uma nica terminao nervosa.
Na superfcie apical das clulas ciliadas, tanto tipo I quanto tipo II, esto os clios.
Para cada clula ciliada existe um clio diferente dos outros, o cinoclio, que nico,
emerge do corpo da clula e se coloca na periferia do tufo de estereoclios. Os
estereoclios variam de tamanho. Aqueles juntos ao cinoclio so maiores, e diminuem
de comprimento a medida que dele se afastam. Os clios das clulas ciliadas nas cristas
dos canais semicirculares so paralelos aos eixos dos canais, estando o cinoclio sempre
na mesma extremidade de cada clula. :

2. FISIOLOGIA DOS CANAIS SEMICIRCULARES E DO

VESTBULO

O sistema vestibular detecta a posio e o movimento da cabea no espao pela

integrao das informaes dos receptores perifricos localizados no ouvido interno.
As clulas sensrias do labirinto posterior transformam energia mecnica que
resulta dos movimentos ciliares em sinal biolgico.
Os canais semicirculares so responsveis pela mensurao de aceleraes
angulares, causadas pela rotao da cabea ou do corpo. Cada ducto tem um mximo de
sensibilidade ao movimento angular, em um eixo perpendicular sua posio. Um
movimento voltado para a mxima excitao de um membro do par funcional, produz a
mxima inibio do outro membro. Como os movimentos rotatrios da cabea no
ocorrem apenas nos planos exatos dos canais, mais de um par deve ser excitado
concomitantemente pela maioria dos movimentos.
Com o movimento rotatrio da cabea, h movimento uniforme da endolinfa no
sentido contrrio, porm com velocidade igual ao do ducto semicircular. Na parada da
cabea, a endolinfa, por inrcia, continua a deslocar-se no mesmo sentido at deter-se.
Isso resulta em presso na cpula que se deflete e movimenta os clios que nela
penetram.

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 Nos canais superiores e posteriores o cinoclio localiza-se na extremidade no
utricular da ampola, e no canal lateral na extremidade utricular. Todo esse arranjo
estrutural desempenha papel relevante na fisiologia vestibular, pois permite que a clula
ciliada responda de maneira diferente conforme a direo de movimentao dos clios.
O movimento dos esterioclios sobre cinoclio leva a despolarizao da clula ciliada,
com aumento da liberao de neurotransmissores e, portanto, aumento do estmulo da
fibra aferente. Entretanto, a movimentao dos cinoclios sobre os esterioclios leva a
hiperpolarizao da clula, com reduo da liberao de neurotransmissores e menor
estmulo nas fibras aferentes.

Fig 3: Excitao e inibio das clulas ciliadas

As correntes endolinfticas nos ductos semicirculares podem ser ampulpetas, que

se dirige do arco do ducto para a ampola, ou ampulfugas, que se dirige da ampola para
o arco do ducto. Nos canais laterais as correntes endolinfticas ampulpetas flexionam
os esterioclios sobre o cinoclio, em direo ao utrculo, causando despolarizao
eltrica das clulas ciliadas e conseqente excitao das neurofibrilas. J as correntes
endolinfticas ampulfugas flexionam o cinoclio em direo ao arco do canal e

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acarretam hiperpolarizao eltrica, com inibio das neurofibrilas. Nos canais
semicirculares superior e posterior verificam-se o contrrio. As Leis de Ewald procuram
explicar esse fenmeno: no canal semicircular lateral, a corrente endolinftica
ampulpeta desperta reflexos mais intensos que a ampulfuga; nos canais semicirculares
superior e posterior a corrente ampulfuga provoca reflexos mais intensos. Por exemplo,
ao se rodar a cabea para o lado direito ocorrer, por inrcia, uma corrente ampulpeta
direita (lado da rotao) e ampulfuga esquerda. Assim, ocorrera despolarizao
celular de um lado e hiperpolarizao no outro, configurando a resposta bidirecional.
O vestbulo responsvel pela deteco de aceleraes lineares, produzidas pela
gravidade ou pelos movimentos do corpo e pelo equilibro esttico do corpo no espao.
O vestbulo excitado pelo deslocamento da membrana otoltica sobre a mcula, isto
ocorre quando a cabea e o corpo so deslocados seguindo uma linha, como se deslocar
para frente ou para trs (ex: carro, avio), ou para cima e para baixo (ex: elevador).
Esses movimentos geram um fenmeno de trao da membrana otoltica sobre os clios
da mcula, ou ao contrrio, geram um fenmeno de presso. Sua resposta seria
semelhante dos canais semicirculares. especialmente importante que as diferentes
clulas pilosas estejam orientadas em todas as direes possveis nas mculas dos
utrculos e dos sculos, de modo que, em diferentes posies da cabea, diferentes
clulas pilosas podem ser estimuladas. Assim, a inclinao da cabea em qualquer
direo vai resultar em despolarizao de algumas clulas utriculares e hiperpolarizao
de outras. Esse sinal complexo fornece ao crebro uma medida acurada da posio da
cabea.

3. Nervo Vestibular:

O nervo vestibular possui dois ramos:

1) Ramo superior; proveniente do utrculo e dos ductos semicirculares superior
e lateral.
2) Ramo inferior; proveniente do sculo e do ducto semicircular posterior.
Ambos esses ramos possuem seus corpos celulares no Gnglio de Scarpa,
prximo ao meato acstico interno. Cada gnglio de Scarpa possui aproximadamente

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20mil clulas bipolares: os axnios perifricos, pequenos, inervam as clulas ciliadas e
os centrais, muito maiores, terminam no tronco cerebral. Ambos os axnios e corpos
celulares dos neurnios no Gnglio de Scarpa so mielinizados, uma vez que o potencial
de ao se propaga diretamente atravs do corpo celular bipolar a partir dos ramos
perifricos para os centrais.
O nervo vestibular se une ao nervo coclear para formar o nervo vestbulococlear.
Este, exclusivamente sensitivo, atravessa o meato acstico interno, juntamente com os
nervos facial e o intermdio. Aps deixar o meato, o nervo vestbulococlear penetra na
ponte, em uma regio chamada ngulo ponto-cerebelar. As fibras sensitivas seguem em
direo aos ncleos vestibulares da ponte.

4. Ncleos Vestibulares:

As fibras provenientes do ramo vestibular do VII par craniano projetam-se

principalmente sobre os ncleos vestibulares principais ipsilaterais.
Os ncleos vestibulares localizam-se no assoalho do IV ventrculo, na juno da
ponte com a parte superior do bulbo.
So em nmero de quatro, ou seja, ncleos vestibulares lateral, mediais, superior e
inferior.
1) Ncleo Vestibular Lateral ou Deiters: participa do controle da postura. Pode ser
dividido em duas zonas conforme as suas afrencias
- Poro Rostroventral: recebe aferncias do utrculo, sculo e canal semicircular
superior.
- Poro Dorsocaudal : aferncias no labirnticas provenientes do cerebelo e da
medula espinhal.
2) Ncleo Superior ou Bechterew: recebe aferncias ampolares.
3) Ncleo Medial ou Schwalbe ou Triangular: recebe aferncias ampolares e em
menor quantidade utriculares.
Os ncleos superiores e mediais recebem fibras predominantemente dos canais
semicirculares. Os neurnios do ncleo medial so predominantemente excitatrios,
enquanto aqueles do ncleo superior so predominantemente inibitrios. Eles mandam

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fibras atravs do fascculo longitudinal medial para centro oculomotor e para medula
espinhal.
4) Ncleo Descendente ou Inferior ou Roller: responsveis pela integrao entre
labirinto vestibular, cerebelo, formao reticular, medula espinhal e ncleos vestibulares
contralateral. Recebe aferncias dos canais semicirculares, utrculo, sculo e verme
cerebelar.

5. Vias Vestibulares Centrais:

Existem relaes estreitas entre os ncleos vestibulares e diversas estruturas

centrais como cerebelo, mesencfalo (formao reticular pontomedular), tubrculos
quadrigeminais, tlamo e crtex cerebral. Esses centros vestibulares tambm se
conectam com os ncleos contralaterais, atravs das fibras comissurais, com os centros
medulares e ncleos oculomotores, constituindo suporte anatmico dos reflexos
vestibuloespinais e vestibulocular.

-Vias Comissurais: unem os ncleos homlogos e simtricos bilateralmente. Pode-

se considerar que este sistema comissural inibidor dos canais semicirculares e
excitatrio dos rgos otolticos, de modo geral. As relaes comissurais incrementam a
sensibilidade dos neurnios vestibulares aos movimentos da cabea. Estas conexes
ocorrem principalmente a partir dos ncleos superior e medial, conectados as vias
vestibuloculares, estando diretamente implicadas no controle labirntico cruzado do arco
reflexo vestibulocular e na combinao dos movimentos oculares. A existncia destas
conexes explica o processo de compensao do lado oposto aps uma
hemilabirintectomia. No se sabe exatamente como ocorre esta compensao, podendo
ser por regenerao axonal a partir do lado oposto ou por aumento da eficcia das
sinapses que permaneceram intactas. O desenvolvimento desta compensao acelerado
por exerccios fsicos, estimulaes visuais e estimulantes farmacolgicos (anfetaminas).
Pode ser retardado por repouso ou drogas sedativas labirnticas.

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 -Vias Vestibuloespinais: so divididas em 3 fascculos.
Fascculo Vestibuloespinal Lateral: tem origem principal a partir do Ncleo
Lateral (Deiters), com pequena contribuio de fibras do Ncleo Descendente,
transportando informaes utriculares e saculares. Distribui-se ipsilateralmente a todos
os nveis medulares, com algumas fibras chegando regio lombossacral. Este fascculo
exerce efeitos facilitadores sobre os motoneurnios alpha e gamma dos msculos
extensores ipsilaterais, influenciando a musculatura axial e distal e inibio dos
msculos flexores ipsilaterais.
Fascculo Vestibuloespinal Medial: origina-se nos Ncleos Medial e Descendente
com pequena contribuio do Lateral. bilateral e seus neurnios terminam a nvel
cervical. Controla exclusivamente a musculatura axial, com influncias facilitadoras ou
inibidoras sobre os motoneurnios dos msculos cervicais. A estimulao dos canais
semicirculares de um lado leva inibio ipsi e excitao contralateral da musculatura
flexora axial.
Fascculo Vestibuloespinal Caudal: origem no plo caudal dos Ncleos Medial e
Descendente e do Grupo Celular f, extendendo-se at a regio lombar. Suas
propriedades funcionais ainda no foram definidas.

-Vias Vestibuloculares: o Fascculo Longitudinal Medial envia fibras para os

ncleos dos nervos oculares (Ncleo Abducente VI; Ncleo Troclear IV; Ncleo
Oculomotor III). Algumas fibras terminaro no Ncleo Intersticial de Cajal, que um
ncleo oculomotor acessrio, constituindo um conjunto de fibras correspondente
projeo vestibulomesenceflica.

6. Reflexos envolvidos na estabilizao da cabea no espao

O estmulo dos receptores labirnticos desencadeia diversas respostas

estereotipadas da cabea e dos segmentos corporais:

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 Reflexos de direcionamento: originado nos rgos maculares, detectam a posio
da cabea em relao gravidade.
Reflexos de equilbrio esttico: origem macular. Corrigem a posio da cabea
durante as mudanas de sua posio fundamental em relao ao corpo, garantindo o
ajuste do tnus da musculatura de sustentao cervical e dos membros, tendendo a
manter a cabea em posio horizontal, evitando quedas.
Reflexos de equilbrio dinmico: mantm a sustentao cervical e corporal durante
as mudanas sbitas de orientao no espao, ou durante os deslocamentos corporais
(equilbrio cintico).

6A. Reflexos Vestibuloespinais

Reflexos vestibulares atuam no pescoo (Reflexo Vestibulocervical) e nos
membros (Reflexo Vestibuloespinal) evocados por informaes sensoriais a partir dos
rgos otolticos e dos canais semicirculares. Estes rgos informam o crebro sobre a
direo da gravidade e a acelerao produzida durante movimentos da cabea nos planos
horizontal e sagital. Estes reflexos so primariamente estticos e deflagrados por
posicionamento da cabea em diferentes orientaes em relao gravidade. O Reflexo
Vestibulocervical contrape movimentos da cabea, mantendo-a estvel. De modo geral,
estes reflexos provocam deslocamento compensatrio do segmento ceflico em sentido
oposto ao da rotao do corpo. O Reflexo Vestibuloespinal contrai e relaxa msculos
dos membros, realizando p exemplo, preparativos durante uma queda, com objetivo de
reduo do impacto.

6B.Reflexos Cervicocervical
A estabilizao do olhar no espao necessita da participao de aferncias
proprioceptivas musculoarticulares estimuladas pela mudana de orientao da cabea
em relao ao tronco. Estas informaes provm dos receptores articulares da coluna
vertebral e dos fascculos neuromusculares, que so abundantes na musculatura cervical,
e projetam-se, em sua maioria, sobre os Ncleos Vestibulares, especialmente o Medial,

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Lateral e Descendente. Assim, realizam a estabilizao da cabea em relao ao tronco
atravs da contrao dos msculos cervicais com origem nos receptores cervicais,
diferenciando-se dos Reflexos Vestibulocervicais que tm origem no labirinto posterior.
Portanto, considera-se que esta informao proprioceptiva funcione em termos anlogos
a um labirinto secundrio cervical.

7. Reflexos envolvidos na estabilizao do olho no espao

O sistema vestibular controla os movimentos oculares durante os deslocamentos

da cabea atravs do Reflexo Vestibulocular (VOR). O sistema visual estabiliza o olhar
durante os deslocamentos do campo visual atravs do Reflexo Optocintico e, por
ltimo, o sistema proprioceptivo musculoarticular, estimulado pelo deslocamento da
cabea em relao ao tronco tambm provoca um reflexo de estabilizao do olhar
atravs do Reflexo Cervicoocular.

7A. Reflexos Vestibuloculares (RVO ou VOR)

Consiste em produzir um movimento compensatrio ocular no sentido oposto da
movimentao da cabea, cujo objetivo manter uma viso adequada do campo visual
durante os deslocamentos da cabea. Pode ser originado em qualquer um dos canais
semicirculares, produzindo o reflexo Vestbulocular angular (aVOR) ou nos rgos
otolticos, produzindo o reflexo Vestbulocular Linear (lVOR).
So observados durante a rotao da cabea, quando geram movimentos
compensatrios dos olhos compostos por um deslocamento lento na direo oposta da
rotao da cabea (Fase lenta ou vestibular) e movimentos sacdicos no sentido da
rotao (Fase rpida ou central compensao). O conjunto destes movimentos compe
o nistagmo vestibular. Vale ressaltar que a fase rpida d a denominao do nistagmo,
pois mais facilmente visualizada.
Uma forma simples para verificar a importncia desse reflexo tentando ler
este texto enquanto se movimenta o papel em um pequeno ngulo, poucas vezes por
segundo. A leitura se torna impossvel, pois os reflexos de perseguio ocular so muito
lentos para garantir uma estabilidade visual satisfatria. Entretanto, se o papel se

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mantiver parado e a cabea for movimentada, pode-se ler o texto com facilidade, porque,
agora, os movimentos relativos entre o alvo visual e a cabea so compensados pelo
Reflexo Vestibulocular, que move os olhos na mesma velocidade que a cabea, porm
em direo oposta. Se a movimentao da cabea for muito vigorosa, a performance
dinmica do VOR pode ser excedida e a imagem ficar fora de foco.
Este reflexo corresponde a um arco reflexo trineuronal simples, formado
pelas aferncias vestibulares primrias, pelos neurnios vestibulares secundrios do
fascculo longitudinal medial e pelos motoneurnios que inervam a musculatura ocular
extrnseca. Por isso, o VOR apresenta tempo de latncia (tempo decorrido entre o
movimento da cabea e o incio do movimento ocular) muito reduzido, em torno de 12 a
14 ms. Outras estruturas tambm esto envolvidas no VOR como aferncias do flculo
cerebelar e da formao reticular.
Como exemplo, podemos utilizar o Reflexo Vestibulocular do canal
semicircular lateral, que compensa a rotao horizontal da cabea para um lado. A
estimulao eltrica deste canal causa um desvio ocular bilateral, horizontal puro, para o
lado contralateral. Este fenmeno ocorre atravs da excitao de neurnios do ncleo
vestibular medial ipsilateral ao canal estimulado, que cruzam a linha mdia e excitam
neurnios no ncleo abducente contralateral. Existem duas modalidades de neurnios no
ncleo abducente: 1. neurnios motores que atravs do nervo abducente excitam o
msculo reto lateral ipsilateral; 2. neurnios que os axnios cruzam a linha mdia e
ascendem pelo fascculo longitudinal medial contralateral ate o ncleo oculomotor,
onde estimulam neurnios que seguem atravs do nervo oculomotor ate o msculo reto
medial. Um outro grupo de neurnios est no ncleo vestibular lateral que mandam seus
axnios pelo o tracto ascendente de Deiters, ate o ncleo oculomotor, de onde o estimulo
tambm segue pelo nervo oculomotor ate o msculo reto medial. Simultaneamente, os
msculos oculares antagonistas so relaxados por vias inibitrias.

7B. Reflexo Optocintico

Permite a estabilizao de imagens mveis do campo visual sobre a retina. Pode
ser observado quando a cena visual esta se movendo continuamente diante dos olhos, tal
como passagem de vages do metr e tambor optocintico ou de Brany. Este tipo de

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estmulo faz com que os olhos se fixem em um ponto importante aps o outro no campo
visual, saltando de um para o outro duas a trs vezes por segundo. Estes saltos so
chamados de sacadas, assim, os movimentos oculares lentos na direo do deslocamento
do objeto so interrompidos por movimentos sacdicos no sentido oposto. O conjunto
destes movimentos caracteriza o Nistagmo Optocintico, cuja direo da fase lenta
ope-se do VOR. No homem, o tracto ptico acessrio, que desencadeia este reflexo,
projeta-se para os ncleos pontinos e o sistema vestibular, alm do cerebelo vestibular
via Oliva Inferior.
Podem-se observar 2 tipos de sistema optocintico: Cortical (foveal)-
associado ao sistema de seguimento (perseguio) e Subcortical- responsvel pelo
Nistagmo Optocintico, partindo da periferia da retina.

7C. Reflexo Cervicocular

Recebe aferncias proprioceptivas musculoarticulares cervicais. Tem influncia
em movimentos oculares lentos, agindo sinergicamente com o VOR. Considerado
isoladamente, tem papel pouco importante na estabilizao do olhar. Entretanto,
observa-se que, aps leso vestibular, h incremento importante no ganho deste reflexo,
atenuando a deficincia da informao sensorial.

7D. Seguimento Lento ou Perseguio

Considerado um reflexo de estabilizao do olhar, permite focalizar sobre a fvea
um objeto que se desloca. Este reflexo implica na existncia de uma relao entre a
velocidade do olho e a do objeto mvel (erro retiniano). Os movimentos de perseguio
classicamente so considerados como os movimentos dos olhos realizados com a cabea
fixa. As vias implicadas nesta perseguio envolvem zonas corticais, cerebelo e a
formao reticular paramediana pontina, correspondendo Via Oculgira Posterior. Esta
Via tem seu primeiro nervo na fvea da retina, o segundo no tracto ptico, projetando-se
nos corpos geniculados laterais e terceiro nas radiaes pticas, terminando nas reas
estriadas e paraestriadas do crtex visual primrio. Leses occipitais unilaterais alteram
o seguimento lento no campo visual contralateral. Os movimentos de seguimento so

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lentos, automticos e tendem a estabilizar a imagem sobre a retina. So considerados
equivalentes ao Sistema Optocintico Cortical (Foveal).

8. Cerebelo

rgo situado na fossa posterior craniana atrs do tronco cerebral, ao qual se

conecta por trs pares de pednculos cerebelares. Controla a atividade dos Ncleos
Vestibulares atravs de quatro subunidades denominadas Cerebelo Vestibular flculo,
ndulo, vula e paraflculo ventral. O lbulo anterior e o ncleo fastigial conectam-se
tambm ao ncleo de Deiters, mas no so consideradas reas do Cerebelo Vestibular.
As aferncias de origem vestibular podem ser diretas do labirinto, dirigindo-se ao lbulo
floculonodular ou indiretas, a partir do ncleo vestibular lateral, com predomnio
ipsilateral.
O vestibulocerebelo controla e mantm o equilbrio esttico e a fixao da
imagem sobre a retina durante os movimentos da cabea. Leses nessa regio causam
hipertonia de descerebrao (liberao da influncia vestibular sobre o tronco e
msculos extensores), perturbao da posio ortosttica e nistagmo, com instabilidade
do olhar.
O Ncleo Fastigial atravs dos Fascculos Reticular e Vestbuloespinal,
controla os dispositivos motores da medula e, atravs das projees reticulares, a
oculomotricidade. Sua leso leva a hipotonia axial e ataxia, alteraes do equilbrio
dinmico.

9. Projeo Vestibular Cortical

A existncia de uma representao cortical do sistema vestibular foi sugerida

por.alguns autores por duas observaes particulares :
1. Demonstrao de potenciais evocados no crtex cerebral entre a rea auditiva e
sensorial somtica aps estmulo do labirinto de animais.
2. Demonstrao em humanos de sensao de vertigem aps estimulao direta do
crtex do lobo temporal.

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 As reas corticais relacionadas as representaes do Sistema Vestibular so:
Crtex visual primrio (17 de Brodmann), Crtex Temporal Medial e Spero-Medial e
Crtex Parietal Posterior e Frontal (8 de Brodmann).

Bibliografia

1. Tratado de Fisiologia Mdica, Arthur C. Guyton, John E. Hall, 9a ed.-

captulos 51 e 55 (pg. 596-597 e 640-644).
2. Principles of Neural Science, Eric R. Kandel, James H. Schwartz, Thomas
M. Jessell, 4a ed.- captulo 40 (pg. 801 a 8115).
3. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale, JP. Sauvage, S. Orsel, R. Morin
captulo Fisiologia vestibular (E-20-037-A-10)
4. Tratado de Otologia. Ricardo Bento, Aroldo Miniti, Silvio Antonio Monteiro
a
Marone, 1 ed.- captulo 3.
5. Otorrinolaringologia, Helio Hungria, 8a ed - captulo 33 (pg. 319-323)
6. Seminrio dos Residentes HCFMUSP 2002 Dr. Felipe Sartor Guimares
Fortes.

Graziela A. de Souza Queiroz - R1 2005

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