MANEJO DO PACIENTE

MELHORAR SUA VIDA, NOSSO COMPROMISSO.

IDENTIFICAR DISENTERIA E/OU OUTRAS
PATOLOGIAS ASSOCIADAS DIARREIA

COM DIARREIA
1- PERGUNTAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES
Em caso positivo e com comprometimento do estado geral:
Reidratar o paciente de acordo com os planos A, B ou C.
Iniciar antibioticoterapia.
AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO DO PACIENTE Tratamento de crianas:
ETAPAS A B C Ciprooxacino: 15 mg/kg a cada 12 horas, via oral, por 3 dias.
PLANO C Ceftriaxona: 50 a 100mg/kg, intramuscular, uma vez ao dia, por 2 a
OBSERVE 5 dias, como alternativa.
PARA TRATAR A DESIDRATAO GRAVE Orientar o acompanhante para administrar lquidos e manter a
Estado geral Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotnico* NA UNIDADE HOSPITALAR alimentao habitual, caso o tratamento seja realizado no domiclio
Olhos Normais Fundos Muito fundos e secos Reavaliar o paciente aps dois dias.
Se mantiver presena de sangue nas fezes aps 48 horas do incio
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes O PLANO C CONTEMPLA DUAS FASES PARA TODAS AS FAIXAS do tratamento, encaminhar para internao hospitalar.
Sede Bebe normal, sem sede Sedento, bebe rpido e avidamente Bebe mal ou no capaz de beber* ETRIAS: Observao: crianas com quadro de desnutrio devem ter o
EXPLORE A FASE RPIDA E A FASE DE MANUTENO E REPOSIO primeiro atendimento em qualquer Unidade de Sade, devendo-
se iniciar hidratao e antibioticoterapia de forma imediata, at que
Desaparece muito lentamente FASE RPIDA MENORES DE 5 ANOS (fase de expanso) chegue ao hospital.
Sinal da prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente
(mais de 2 segundos)
Tratamento de adultos:
TEMPO DE
Pulso Cheio Rpido, fraco Muito fraco ou ausente* SOLUO VOLUME Ciprooxacino: 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias.
ADMINISTRAO
Orientar o paciente ou acompanhante para administrar lquidos e
DECIDA Iniciar com 20ml/kg de peso. manter a alimentao habitual, caso o tratamento seja realizado no
Se apresentar dois ou mais sinais, Repetir essa quantidade at que a domiclio.
criana esteja hidratada, reavaliando Reavaliar o paciente aps 2 dias.
Se apresentar dois ou mais sinais: incluindo pelo menos um dos Soro os sinais clnicos aps cada fase de
SEM SINAIS DE DESIDRATAO Se mantiver presena de sangue nas fezes ou melena aps 48 horas
COM DESIDRATAO destacados com asterisco (*): Fisiolgico expanso administrada. 30 minutos
a 0,9% do incio do tratamento:
DESIDRATAO GRAVE - Se o paciente estiver com condies gerais boas, iniciar Ceftriaxona
Para recm-nascidos e cardiopatas
TRATE graves comear com 10ml/kg de 2g, via intramuscular, 1 vez ao dia, por 2 a 5 dias.
peso. - Se estiver com condies gerais comprometidas, encaminhar para
USE O PLANO B USE O PLANO C internao hospitalar.
USE O PLANO A
(pese o paciente) (pese o paciente)
AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE 2- PERGUNTAR QUANDO INICIOU A DIARREIA
Se tiver mais de 14 dias de evoluo:
a) Encaminhar o paciente para a unidade hospitalar se:
FASE RPIDA MAIORES DE 5 ANOS (fase de expanso) menor que seis meses.
PLANO A PLANO B apresentar sinais de desidratao. Neste caso, reidrate-o primeiro
TEMPO DE
PARA PREVENIR A DESIDRATAO NO DOMICLIO PARA TRATAR A DESIDRATAO SOLUO VOLUME TOTAL e em seguida encaminhe-o a unidade hospitalar.
ADMINISTRAO
POR VIA ORAL NA UNIDADE DE SADE Quando no houver condies de encaminhar para a unidade
1 Soro Fisiolgico a 0,9% 30ml/kg 30 minutos hospitalar, orientar o responsvel/acompanhante para administrar
Explique ao paciente ou acompanhante para fazer no domiclio:
lquidos e manter a alimentao habitual no domiclio.
1) OFERECER OU INGERIR MAIS LQUIDO QUE O HABITUAL PARA 1) ADMINISTRAR SOLUO DE REIDRATAO ORAL: 2 Ringer Lactato ou 2 horas e 30
70ml/kg b)Se o paciente no estiver com sinais de desidratao e nem for
PREVENIR A DESIDRATAO: Soluo Polieletroltica minutos
A quantidade de soluo ingerida depender da sede do paciente. menor de seis meses, encaminhar para consulta mdica para
O paciente deve tomar lquidos caseiros (gua de arroz, soro caseiro, investigao e tratamento.
A SRO dever ser administrada continuamente, at que
ch, suco e sopas) ou Soluo de Reidratao Oral (SRO) aps cada
desapaream os sinais de desidratao. FASE DE MANUTENO E REPOSIO 3- OBSERVAR SE TEM DESNUTRIO GRAVE
evacuao diarreica.
PARA TODAS AS FAIXAS ETRIAS Se a criana estiver com desnutrio grave (utilizar para diagnstico a
No utilizar refrigerantes e no adoar o ch ou suco. Apenas como orientao inicial, o paciente dever receber de 50
SOLUO VOLUME EM 24 HORAS Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade):
a 100ml/kg para ser administrado no perodo de 4-6 horas.
Em caso de desidratao, iniciar a reidratao e encaminhar o
2) MANTER A ALIMENTAO HABITUAL PARA PREVENIR A Peso at 10kg 100ml/kg paciente para o servio de sade.
Soro Glicosado a 5% +
DESNUTRIO: 2) DURANTE A REIDRATAO REAVALIAR O PACIENTE SEGUINDO Soro Fisiolgico a 0,9% Peso de 10 a 1000ml + 50ml/kg de Entregar ao paciente ou responsvel envelopes de SRO em
Continuar o aleitamento materno. AS ETAPAS DO QUADRO AVALIAO DO ESTADO DE na proporo de 4:1 20kg peso que exceder 10kg quantidade suciente e recomendar que continue a hidratao at
HIDRATAO DO PACIENTE (manuteno) que chegue ao servio de sade.
Manter a alimentao habitual para as crianas e os adultos. + Peso acima 1500ml + 20ml/kg de
de 20kg peso que exceder 20kg
4- VERIFICAR A TEMPERATURA
3) SE O PACIENTE NO MELHORAR EM DOIS DIAS OU SE Se desaparecerem os sinais de desidratao, utilize o PLANO A. Soro Glicosado a 5% + Se o paciente estiver, alm da diarreia, com a temperatura de 39C
APRESENTAR QUALQUER UM DOS SINAIS ABAIXO, LEV-LO Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogstrica (gastrclise). Soro Fisiolgico a 0,9% Iniciar com 50ml/kg/dia. Reavaliar esta
na proporo de 1:1 quantidade de acordo com as perdas ou mais: investigar e tratar outras possveis causas, por exemplo,
IMEDIATAMENTE AO SERVIO DE SADE: pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infeco urinria
Se o paciente evoluir para desidratao grave, seguir o PLANO C. (reposio) do paciente.
SINAIS DE PERIGO +
Piora na diarreia Recusa de alimentos 3) DURANTE A PERMANNCIA DO PACIENTE OU ACOMPANHANTE 2ml para cada 100ml de soluo da fase
Vmitos repetidos Sangue nas fezes KCl a 10%
NO SERVIO DE SADE ORIENTAR A: de manuteno.
Muita sede Diminuio da diurese USO DE MEDICAMENTOS
Reconhecer os sinais de desidratao.
4) ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:
AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NO HOUVER MELHORA EM PACIENTES COM DIARREIA
Preparar e administrar a Soluo de Reidratao Oral. DA DESIDRATAO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSO
Reconhecer os sinais de desidratao. Antibiticos: devem ser usados somente para casos de diarreia
Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem Quando o paciente puder beber, geralmente 2 a 3 horas aps o com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou
Preparar e administrar a Soluo de Reidratao Oral. adequada das mos, tratamento da gua e higienizao dos incio da reidratao venosa, iniciar a reidratao por via oral com em casos de clera grave. Em outras condies, os antibiticos so
Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada alimentos). SRO, mantendo a reidratao endovenosa. inecazes e no devem ser prescritos.
das mos, tratamento da gua e higienizao dos alimentos). Interromper a reidratao por via endovenosa somente quando o Antiparasitrios: devem ser usados somente para:
paciente puder ingerir SRO em quantidade suciente para se manter Amebase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp
5) ADMINISTRAR ZINCO UMA VEZ AO DIA, DURANTE 10 A 14 DIAS:
hidratado. A quantidade de SRO necessria varia de um paciente fracassar, ou em casos em que se identicam nas fezes trofozotos
At seis (6) meses de idade: 10mg/dia. para outro, dependendo do volume das evacuaes. de Entamoeba histolytica englobando hemcias.
Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia. Lembrar que a quantidade de SRO a ser ingerida deve ser maior nas Giardase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identicarem
primeiras 24 horas de tratamento. cistos ou trofozotos nas fezes ou no aspirado intestinal.
Quantidade de lquidos que devem ser Zinco: deve ser administrado, uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias:
IDADE administrados/ingeridos aps evacuao Observar o paciente por pelo menos seis (6) horas.
At seis (6) meses de idade: 10mg/dia.
diarreica Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia.
O PLANO B DEVE SER REALIZADO NA UNIDADE DE SADE. OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR
Menores de 1 ano 50-100ml
OS PACIENTES DEVERO PERMANECER NA UNIDADE DE VIA ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NA UNIDADE DE
De 1 a 10 anos 100-200ml SADE AT A REIDRATAO COMPLETA SADE AT QUE ESTEJAM HIDRATADOS E CONSEGUINDO ANTIDIARREICOS E ANTIEMTICOS
Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar MANTER A HIDRATAO POR VIA ORAL NO DEVEM SER USADOS