Capítulo 25 – Os compartimentos dos líquidos corporais: Líquidos extracelular e intracelular;

líquido intersticial e edema.

Entrada e saída de líquidos são balanceadas nas condições estáveis

 Entrada diária de água: Ela é ingerida na forma de líquidos ou pela água nos
alimentos, o que ao todo soma um total de 2100 ml/dia e é sintetizada pelo corpo
como resultado da oxidação de carboidratos, adicionando cerca de 200ml/dia. Entrada
total = 2300 ml/dia.
 Perda diária de água do corpo
Perda Insensível de água: Não são precisamente reguladas, porque conscientemente
não a percebemos, mesmo que ocorra continuamente em todo ser humano vivo.
Existe perda constante de água por evaporação no trato respiratório e por difusão
através da pele, correspondendo cerca de 700 ml/dia de perda.
Perda de líquido no suor: A quantidade de água perdida é muito variável, dependendo
de atividade física e temperatura ambiente. Normalmente é de 100 ml/dia, mas em
climas muito quentes ou durante a realização de exercícios pesados esse número pode
chegar a 1 a 2 L/hora.
Perda de água nas fezes: Apenas pequena quantidade de água (100 ml/dia) é perdida
nas fezes. Isto pode aumentar p/ vários litros por dia em pessoas com diarreia grave.
Perda de água pelos rins: Os rins ajustam precisamente a intensidade da excreção de
água e eletrólitos com a entrada destas substâncias, bem como compena=sar a perda
excessiva de líquidos e eletrólitos que ocorrem em determinadas doenças.

Compartimentos de líquidos corporais

O líquido corporal está distribuído principalmente em: Líquido extracelular ( líquido intersticial
e plasma sanguíneo) e líquido intracelular. Existe ainda o compartimento menor de líquido,
conhecido como líquido transcelular, este inclui o líquido dos espaços sinoviais, peritoneais,
pericárdicos, intraoculares e o líquido CFR.
Em um homem adulto com peso de 70 quilos, a quantidade total de água fica em tornode 60%
do seu peso corporal, algo em torno de 42 litros.
 Compartimento de Líquido Intracelular
Cerca de 28 a 42 litros de líquido do corpo estão dentro dos 100 trilhões de células e
são coletivamente designados como líquido intracelular.
 Compartimento de Líquido extracelular
Todos os líquidos por fora das células são coletivamente chamados de extracelular. Os
dois maiores compartimentos do líquido extracelular são o líquido intersticial e o
plasma. O plasma é a parte não celular do sangue, ele troca continuamente
substâncias com o líquido intersticial através dos poros das menbranas capilares.
Portanto, os líquidos extracelulares estão constantemente em contato, de forma que o
plasma eos líquidos intersticiais têm aproximadamente a mesma composição.

Volume Sanguíneo
O sangue contém tanto o líquido extracelular (o líquido no plasma) como o líquido intracelular
(o líquido nas hemácias). O sangue é considerado um compartimento líquido em separado por
ter sua própria câmara, o controle deste volume é importante na dinâmica cardiovascular. O
volume sanguíneo médio no adulto é em torno de 7% do peso corporal, cerca de 5 litros; no
qual 60% do sangue é plasma e 40% são hemácias, porém esse percentual pode variar.
 Hematócrito (Volume total de hemácias)
O hematócrito é a fração do sangue representada pelas hemácias, conquanto é
somente cerca de 96% do hematócrito medido, pois é impossível compactar todas as
hemácias. Em homens, o hematócrito está em torno de 0,40, e nas mulheres em torno
de 0,36. Anemia grave: pode cair até 0,10 e na policitemia (produção em excesso):
pode aumentar para até 0,65.

Osmose
É a difusão efetiva de água através de membrana seletivamente permeável, de região de
maior concentração de água para outra região de menor concentração.

Anormalidades clínicas da regulação do volume de líquidos: hiponatremia e hipernatremia

A principal medida de avaliação dos líquidos do paciente é a concentração de sódio no plasma.
Quando a concentração de sódio no plasma é reduzida por mais do que alguns
miliequivalentes abaixo do normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo tem hiponatremia,
quando a concentração está alta, o indivíduo tem hipernatremia.

Anormalidades na regulação do volume dos líquidos corporais: hiponatremia e hipernatremia

Edema: Excesso de líquidos nos tecidos

 Edema intracelular
Principais causas são: (1) hiponatremia, (2) depressão dos sistemas metabólicos dos
tecidos e (3) falta de nutrição adequada para as células.
 Edema extracelular
Ocorre quando existe excesso de líquido nos espaços extracelulares, geralmente
existem duas causas: (1) vazamento anormal de líquido plasmático para os espaços
intersticiais através dos capilares, e (2) falha do sistema linfático de retornar líquido do
interstício para o sangue, muitas vezes chamada de linfedema. A causa clinicamente
mais comum para o acúmulo de líquido no espaço intersticial é a filtração excessiva do
líquido capilar.
 Edema causado por insuficiência cardíaca
Nessa doença, o coração bombeia o sangue das veias para as artérias demodo
deficiente, aumentando a pressão venosa e pressão capilar, causando aumento da
filtração capilar. Além disso, a pressão arterial cai, causando redução da filtração e
 também excreção de sal e água pelos rins, o que aumenta o volume sanguíneo e ainda
aumenta a pressão hidrostática capilar, causando mais edema.
Além disso, o fluxo sanguíneo nos rins fica reduzido e isso estimula a secreção de
angiotensina II e aldosterona, causando retenção adicional de sal e água pelos rins.
Assim, na insuficiência cardíaca não tratada, todos estes fatores juntos causam grave e
generalizado edema extracelular.
Em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, sem alterações significativas do
lado direito,o sangue é bombeado para os pulmões pelo lado direito do coração, mas
não flui facilmente das veias pulmonares de volta ao coração pelo lado esquerdo por
causa da insuficiência. Assim, toda a pressão vascular pulmonar, incluindo a capilar,
aumenta muito acima do normal, causando edema pulmonar grave; quando não
tratado, o acúmulo de líquidos nos pulmões pode rapidamente progredir, levando à
morte em poucas horas.
 Edema causado pela redução na excreção renal de sal e água
Nas doenças renais que comprometem a excreção urinária de sal e água, grande parte
do cloreto de sódio e da água é retida no líquido extracelular. A maior parte do sal e da
água vaza do sangue para os espaços intersticiais, e pequena parte permanece no
sangue. O principal efeito é causar grande aumento do volume do líquido intersticial
(edema extracelular) e hipertensão, devido ao aumento do volume sanguíneo.
 Edema causado pela redução das proteínas plasmáticas
Pode decorrer tanto da insuficiência na produção de quantidade normais de proteínas
como do vazamento destas do plasma para o interstício. A diminuição da concentração
dessas proteínas plasmáticas ocasiona diminuição da pressão coloidosmótica do
plasma e aumenta a filtração capilar, levando a edema extracelular.

Capítulo 26 – Formação de urina pelos rins: I. Filtração glomerular, fluxo sanguíneo renal e
seus controles

Múltiplas funções dos rins

Os rins realizam suas funções mais importantes pela filtração do plasma e pela posterior
remoção de substâncias do filtrado com intensiades variáveis, dependendo das necessidades
do corpo.
 Excreção de produtos indesejáveis do metabolismo
Os rins são os meios primários para a eliminação de produtos que não são mais
necessários ao corpo. Esses produtos incluem a ureia, creatinina, ácido úrico, produtos
finais da degradação da hemoglobina e metabólitos de vários hormônios. Eliminam
também substâncias estranhas, como pesticidas, fármacos e aditivos alimentícios.
 Regulação do balanço da água e dos eletrólitos
A excreção de água e eletrólitos deve ser cuidadosamente combinada com os
respectivos ganhos. A entrada de água e de muitos eletrólitos é controlada
principalmente pelos hábitos da ingestão de sólidos e de líquidos da pessoa,
requerendo que os rins ajustem suas intensidades de excreção.
 Regulação da pressão arterial
Tem papel importante na regulação da PA a longo prazo, pela excreção de quantidades
variáveis de sódio e água, contribuem também para a regulação da PA a curto prazo
 pela secreção de hormônios e fatores ou substâncias vasoativas que levam à formação
de produtos vasoativos.
 Regulação do balanço acidobásico
Contribuem juntamente com os pulmões e os tampões dos líquidos corporais, pela
excreção de ácidos e pela regulação dos estoques de tampões dos líquidos corporais.
Os rins são a única forma de eliminar certos tipos de ácidos do corpo, tais como os
ácidos sulfúrico e fodfórico, gerados pelo metabolismo das proteínas.
 Regulação da produção de eritrócitos
Os rins secretam a eritropoetina que estimula a produção de hemácias pelas células-
tronco hematopoéticas na medula óssea. Os rins normalmente produzem e secretam
quase toda eritropoetina na circulação, pessoas com doença renal graveou que
tiveram seus rins removidos e fazem hemodiálise desenvolvem anemia grave.
 Regulação da produção de 1,25-Di-hidroxivitamina D
Os rins produzem a forma ativa da vitamina 1,25-Di-hidroxivitamina D (calcitriol), este
é essencial para absorção de cálcio pelo TGI e pela deposição normal de cálcio
nosossos.
 Síntese de glicose
Durante o jejum prolongado, os rins sintetizam glicose a partir de aminoácidos e
outros precursores (gliconeogênese), a capacidade dos rins de adicionar glicose ao
sangue durante períodos de jejum equivale à do fígado.

Anatomia fisiológica dos rins

 Organização geral dos rins e do trato urinário
Os dois rins se situam na parede posterior do abdômen, fora da cavidade peritoneal. O
lado medial de cada rim apresenta uma região indentada chama hilo, a partir destes
passam a artéria e veias renais, vasos linfáticos, suprimento nervoso e o ureter. O rim
revestido por cápsula fibrosa resistente que protege as estrturas internas, que são
mais delicadas.

 Suprimento sanguíneo renal

O fluxo sanguíneo para os dois rins corresponde normalmente a 22% do débito
cardíaco ou 1.100 ml/min.