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CATEDRA DE FARMACOLOGÍA
CASO CLÍNICO
DIABETES MELLITUS TIPO
ALVARADO BENJAMIN 2
CASTILLO JOSELYN
CHANGO CATHERIN
CUEVA JHONNY
FREIRE ANA MARIA
GAONA RICHARD
VILLACÍS PAMELA
ZAMBRANO CARLOS HEE 3
Datos de Filiación
NOMBRE: NN
EDAD: 66 años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
LUGAR DE NACIMIENTO: Cuenca
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito -
Chimbacalle
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACIÓN: Chofer
INSTRUCCIÓN: Primaria
RELIGIÓN: Católico
LATERALIDAD: Diestro
TIPIFICACIÓN SANGUINEA: 0+
ALERGIAS: No Refiere
MOTIVO DE CONSULTA
Cansancio
general
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDEN
TES • Hemorroides: 31ª
QUIRURGIC
OS
TABACO No.
ALCOHOL No.
DROGAS No.
Vivienda arrendada
de cemento. Todos
los servicios
básicos buena
relación familiar, no
tiene animales
domésticos, no
hacinamiento.
Enfermedades Trombosis no
cardiacas no 70 85
especificada
especificadas
DM2
66 58 60 hace 2
años
42 40 38 31 25
RAS
GENERAL Astenia
SISTEMA
no presenta alteración aparente
CARDIOVASCULAR
SISTEMA ENDÓCRINO Poliuria, polifagia, polidipsia
S.N.C. Mareos.
SISTEMA
no presenta alteración aparente
RESPIRATORIO
Ojos Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y
acomodación conservada.
Boca Piezas dentales completas, lengua normoglósica, MO
secas
Cuello No adenomegalias ni signos de ingurgitación yugular
Peso 96kg
Talla 167 cm
ICM 34,42
kg/m2(Obesidad
Tipo 1)
P. Cintura 105cm
P. Cadera 98cm
Índice C- 1.07 cm
C
Astenia
Mareo
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Sedentarismo
Obesidad tipo I
Boca seca.
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Cuadro Clínico Síndrome Síndrome Neurológico
“metabólico”
Astenia ++/++++ ++/++++
Cefalea +/++++ ++/++++
Mareo -/++++ ++/++++
Poliuria ++/++++ -/++++
Polidipsia ++/++++ -/++++
HTA ++/++++ -/++++
Sedentarismo ++/++++ -/++++
Obesidad ++/++++ -/++++
Polifagia ++/++++ -/++++
Boca seca +/++++ -/++++
Valores de referencia del Laboratorio Ärea de salud N.4 (Chimbacalle) , Jueves 1 octubre
2015
RESULTA UNIDAD VALOR DE
DO REFERENCIA
Glucosa en ayunas 154.00 mg/dl 82.00-115.00
Colesterol total 165.00 mg/dl 0.00-200.00
Colesterol LDL 138.00 mg/dl 0.00-200.00
Colesterol HDL 27.00 mg/dl >60.00
Triglicéridos 300.00 mg/dl 0.00-150.00
TGO 15 UI/l 10 – 30
TGP 20 UI/l 6 - 37
Urea 22,5 mg/dl 16,60 – 48,50
Creatinina 0.9 mg/dl 0,70 – 1,20
Acido Úrico 5,2 mg/dl 3.4 – 7.0
INCULCAR COMPORTAMIENTOS
SALUDABLES AL PACIENTE PARA UNA
BUENA ADHESION AL TRATAMIENTO.
Según la guía ALAD-2013, la Diabetes Mellitus se define como un
desorden metabólico de multiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteinas y que resulta de defectos en la
secreción y/o en la acción de la insulina
Guía ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada
en Evidencia. 2013
En el mundo hay más de 347 millones de personas con
diabetes
Glucemia 2 horas
después de prueba Glucemia tomada
de tolerancia a aleatoriamente
glucosa oral > 200 >200 mg/dL
mg/dL
Hiperglucemia
Alteración en la
utilización de
glucosa
Producción endógena mediada por
inapropiada glucosa insulina
muscular
Ralph DeFronzo. (2008). From the tRIUNVIRATE TO THE Ominous Octotet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
Del efecto
Incretinas
Insulino
secreción Incremento
de Lipólisis
( AGL)
En la secreción
de Glucagon
Hiperglucemia
Células
α En la reabsorción
de Glucosa
en la
PHG
En Captación
Disfunción de de Glucosa
neuro trasmisores
Ralph DeFronzo. (2008). From the tRIUNVIRATE TO THE Ominous Octotet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
MICROVASCULARE MACROVASCULA
S RES
Retinopatía
Diabética ACV
Nefropatía
Diabética Cardiopatía
Neuropatía Isquémica
Diabética
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
CUESTIONARIO DE FINDRISK PARA
EVALUACIÓN DE DIABETES EN ATENCIÓN
PRIMARIO
Personas con Personas con diabetes
DM2+Hipertensión deben ser tratados
deben ser tratados para hasta alcanzar una
alcanzar una presión presión diastólica <90
sistólica <140 mmHg mmHg
La terapia
Se debe controlar la
farmacológica deben
estimación de filtrado
incluir IECA o ARA2. Si
glomerular
alguno no es tolerado
(Urea+Creatinina) y
debe usarse un
niveles de potasio
sustituto.
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
AUTOCONTROL
DE GLICEMIA
El automonitoreo de
glucemia sanguínea
resulta muy útil como
guía de decisión del
tratamiento y para el
control del mismo
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
El consumo de
alcohol puede
poner al diabético
el riesgo de
hipoglucemia,
especialmente si
está usando
insulina.
Para individuos
que tengan DM2
y HTA, la
reducción de Na
debe ser <2,300
mg/día
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
La sal deberá
consumirse en
personalizado y Debe ser
cantidad moderada
adaptado a las fraccionado
(seis a ocho
condiciones de 5 a 6 porciones gramos)
vida del paciente diarias
Restringirse: HTA,
IC, IR
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
Ingesta de Ingesta de Ingesta de
proteínas carbohidratos grasa
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
Productos
Lácteos
Edulcorantes elaborados con
"dietéticos"
harinas integrales
contenido relativo de
Debe ser
calcio aumenta.
consumido con
edulcorantes como el Se recomienda comer
sorbitol o la fructosa sí precausiones
tienen valor calórico
junto con frutas.
considerable
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Hipertensos Insuficiencia Renal
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
Los adultos con DM2 deben
seguir un régimen de ejercicio
Evidencia soporta que todos los
al menos de 150
individuos (incluyendo
minutos/semana de intensidad
diabéticos), deben reducer el
moderada: dividimos al menos
sedentarismo, evitando estar
en 3 días a la semana con no
sentado >90 minutos
mas de 2 días consecutivos sin
ejercicio.
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
El ejercicio deberá cumplir con las siguientes
metas
corto plazo
cambiar el hábito sedentario
caminatas diarias al ritmo del paciente
mediano plazo
tres veces por semana en días alternos
con una
duración mínima de 30 minutos
largo plazo
aumento en frecuencia e intensidad,
conservando las etapas de calentamiento,
mantenimiento y enfriamiento.
recomienda el ejercicio aeróbico (caminar,
trotar, nadar, ciclismo, etcétera)
Parte del tratamiento
de rutina para la DM
es el cese de uso de
Tabaco y sus
componentes.
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
Proveer vacunas de Se debe proveer
rutina a niños y anualmente una
adultos con vacuna para la
Diabetes. influenza
Administrar la
vacuna para la
Hepatitis B a adultos
diabéticos >60 años
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
GRUPO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO
Tiene su mayor efecto a nivel Guías ALAD Está contraindicada
biguanidas hepático donde inhibe la sobre el
Con frecuencia produce
en presencia de
Diagnóstico,
intolerancia gastrointestinal,
gluconeogénesis y por lo Control y especialmente si no se tiene insuficiencia renal o
tanto la producción hepática Tratamiento de la cuidado en dosificarla hepática y en
de glucosa durante el ayuno, Diabetes Mellitus gradualmente. Sin embargo, la alcoholismo, porque
aunque también tiene un Tipo 2 con intolerancia puede presentarse se puede producir
importante efecto Medicina Basada acidosis láctica.
en Evidencia
meses o años después.
sensibilizador de la insulina a reducción de HbA
nivel periférico. 1c en 1,5 - 2%
Guías ALAD
Inhibidores son fármacos análogos sobre el En monoterapia: infección Hipersensibilida
DPP4 peptídicos que actúan sobre Diagnóstico, de vías respiratorias altas, d
la enzima DPP-4, anulando la Control y
nasofaringitis, cefalea,
(Gliptinas) acción ihhibitoria que ésta Tratamiento de la
hipoglucemia, artrosis, dolor
Diabetes Mellitus
tiene sobre las hormonas Tipo 2 con en extremidad.
llamadas incretinas. Las Medicina Basada
en Evidencia
incretinas forman parte de un
0,7% a 1.7%
sistema endógeno que
participa en la regulación
fisiológica de la homeostasis
de la glucosa
Sulfonilurea Tienen su principal efecto Guías ALAD Su principal efecto secundario es Algunas, como la
como secretagogos de sobre el la hipoglucemia que es menos glibenclamida,
s insulina, aunque algunas de Diagnóstico, frecuente con las de última
estan
última generación como la Control y generación y en particular con
glimepirida y la gliclazida Tratamiento de las de acción prolongada que se contraindicadas en
tienen efectos adicionales la Diabetes administran una vez al dia. Muy falla renal porque
favorables sobre el sistema Mellitus Tipo 2 rara vez se pueden presentar sus metabolitos
cardiovascular, la función con Medicina reacciones cutáneas, hepáticos
endotelial y la célula beta Basada en hematológicas o hepáticas. conservan acción
Evidencia 1.5- hipoglucemiante.
2% en la
GRUPO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI
FARMACOLÓGICO A
METFORMINA Adm.: vía oral Guías ALAD sobre Intolerancia gi: Cetoacidosis Presentacion de 850
Absorción:lenta e el Diagnóstico, dolor diabetica mg
incompleta en I.D. Control y abdominal, Precoma diabetico 0.24ctvs por unidad
no se une a las pp. Tratamiento de la flatulencia y Insuficiencia renal = 7.20 por 30
Biodisponibilidad : Diabetes Mellitus diarrea Insuficiencia tabletas por 30 dias
50 al 60% Tipo 2 con Medicina Reducción de la hepatica
Cmax: 2 - 4 horas Basada en absorción de Intoxicacion
después de su Evidencia reducción vit. B12 alcoholica
administración. de HbA 1c en 1,5 - Vasculitis lactancia
Excreta: riñón (el 2% leucocitoclástic
90% en aprox. 12 a, neumonitis
horas) alérgica ,
Vida 1/2:1,5 y 4,5 ictericia
horas colestática , y
MA: reduce anemia
gluconeogénesis y hemolítica
la glucogenolisis Hipoglucemia
hepática, reduce poco común
absorción
de glucosa por parte
del GI, incrementa
sensibilidad a
insulina aumentando
utilización de
glucosa por parte de
tejidos periféricos,al
aumentar la
actividad IP3
quinasa del receptor