COMEÇANDO COM A ABORDAGEM

DO COMPORTAMENTO VERBAL
FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO VERBAL

Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 COMEÇANDO COM A ABORDAGEM DO COMPORTAMENTO VERBAL

FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO VERBAL

Data de preenchimento:___________________________________________

Entrevistador:___________________________________________________

Nome da criança:________________________________________________

Data de nascimento:___/___/____

Histórico Médico

Diagnóstico (é aplicável/saber):

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Idade no diagnóstico:______________________________________________

A criança atualmente vai para escola e/ou faz alguma terapia ou tratamento
especial?

Sim Não

Caso sim, por favor liste o nome da escola, ou clínica, frequência e local.

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Medicação atual:__________________________________________________

Alergias:________________________________________________________

Dieta especial/restrição:

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Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 Descreva a alimentação:

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Por favor, indicar se a criança come sozinha, qual textura, que tipo de comida
ela ou ele come. Informe também se usa garrafa ou copo com canudinho.

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Descreva os padrões de sono:

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Descreva o uso do banheiro:

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INFORMAÇÃO DA LINGUAGEM

A criança usa alguma palavra?

Sim Não

Caso sim, por favor descreva a quantidade de palavras e dê exemplos de que

ele (a) fala.

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Se não, a criança balbucia?

Sim Não
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Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 Se sim, por favor liste os sons que você escuta.

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AVALIAÇÃO DE PEDIR

A criança pede as coisas que ele (a) quer com palavra? Biscoito, suco, bola, me
empurra?

Sim Não

Se sim, por favor liste os itens e atividades que sua criança pedi com palavras.

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Se não, como a criança faz você saber o que ele (a) quer?Gestos, aponta, puxa
o adulto, línguas de sinais, figuras ,PECS, choro, agarrando.

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AVALIAÇÃO DE NOMEAR

A criança nomeia coisa em um livro ou flascards? Se sim, por favor faça uma
estimativa em números de coisas que ele(a) nomeia e dê mais de 20 exemplos.

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AVALIAÇÃO DE ECÓICO

A criança emita palavras que você diz? Por exemplo, se você disser “diga bola”
ele (a) dirá “bola”? Ele (a) imita frases? E se você disser “eu amo você” ele (a)
repete “eu amo você”? Palavras soltas

Sim Não
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Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 A criança diz coisa que ele (a) tenha memorizado de um filme ou coisas que
tenha escutado no passado?

Sim Não

Se sim, por favor descreva.

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AVALIAÇÃO DE INTRAVERBAL

A criança preenche os espaços em branco de músicas? Por exemplo, se você

cantar “Brilha, brilha...” sua criança diz “estrelinha”.

Sim Não

Por favor, liste as músicas que a criança pode preencher ou as frases.

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A criança irá preencher os espaços em branco para frases funcionais, como

preencher “Pig” quando ele (a) ouvir” Pepa ....”?; e responderá “cama” quando
escutar “Você dorme na ....”?

Sim Não

A criança responderá a perguntas sem imagem ou dica visual?Por exemplo se

você disser “O que voa no céu”? Ele (a) responderá “pássaros” ou “avião”?E ele
(a) nomeia ao menos 3 animais ou cores se você perguntar ele (a)?

Sim Não

AVALIAÇÃO RECEPTIVA

A criança responde quando é chamado (a) pelo nome?

Sempre Ás vezes Nunca Geralmente Quase

Se você solicitar que a criança pegue os sapatos, ou o copo dele (a) ele (a)
consegue seguir suas instruções sem ter dica gestual?

Sempre Às vezes Nunca Geralmente Quase

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Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 Se você disser para criança bater palmas ou ficar de pé ele(a) faz sem dica
gestual?

Sempre Às vezes Nunca Geralmente Quase

A criança tocará suas partes do corpo, por exemplo, se você disser “Toque seu
nariz”

Sim Não

Se sim, por favor liste as partes do corpo que ele(a) consegue tocar sem
nenhuma dica gestual sua.

AVALIAÇÃO DE IMITAÇÃO

A criança imita suas ações com brinquedos se você disser a ele (a) “Faz igual”?Por
exemplo, se você pegar um carrinho e deslizar para frente e para trás e disser
para criança “fazer igual” ele (a) faz?

Sim Não

A criança imita movimentos motores como bater palmas, bater os pés se você
fizer e disser “ Faz igual”?

V Sim Não

AVALIAÇÃO HABILIDADE VISUAL

A criança combinará (parear) objetos idênticos com objetos, imagens com

imagens e objetos e imagens se você disser combine (pareie)?

Sim Não Ás vezes

A criança completa quebra-cabeça apropriado para sua idade?

Sim Não Às vezes

AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL

A criança atualmente pode sentar-se à mesa ou no chão e fazer tarefa simples

com um adulto?

Sim Não Às vezes

Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

 Por favor, liste qualquer comportamento problema (chorar, bater, se jogar no
chão, fazer bastante barulho, bater a própria cabeça, morder) que você esteja
preocupado. Por favor, avalie o número de vezes que esses comportamentos
ocorrem 100 vezes / dia, dez vezes por semana, uma vez por dia, bem como
alguns exemplos de quando o comportamento ocorre. Descreva também quais
estratégias você tentou para controlar esses comportamentos e se essas
estratégias foram bem sucedidas ou não.
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Traduzido por IEAC - do Livro Verbal Behavior Mary Barbera

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