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Questionário e Casos clínicos – Sistema renal

1) Descreva a formação da urina, relacionando com a morfologia das estruturas responsáveis.

A urina é formada nos rins, mais precisamente no néfron. Em cada rim existe
aproximadamente um milhão de néfrons, estruturas conhecidas também como unidades
funcionais dos rins. Cada néfron é formado pelo corpúsculo renal e pelos túbulos renais. O
corpúsculo renal é formado pelo glomérulo e pela cápsula de Bowman.

2) Onde são encontradas as células mesangiais e quais são suas funções?

As células mesangiais são células encontradas no mesângio do corpúsculo renal.
Possuem um formato irregular e presença de microfilamentos de actina e miosina em seu
citoplasma, dando as essas células, a capacidade de contração. As células mesangiais
participam indiretamente no processo de filtração glomerular por: Proporcionar suporte
mecânico para os capilares glomerulares.

3) Quais são os constituintes do aparelho justaglomerular e qual é a sua importância?

É formado por 3 tipos de células: mácula densa, células granulares justaglomerulares e
células mesangiais extraglomerulares. O aparelho justaglomerular tem duas funções
principais: regular o fluxo sanguíneo glomerular e a taxa de filtração, regular a pressão
sanguínea sistêmica.

4) Como a quantidade de água (em excesso ou deficiente) é regulada pelo organismo?

Como a água é um poderoso solvente, ela é excretada com substâncias que são nocivas
ao corpo ou que se apresentam em excesso. Durante o processo de formação da urina, a
quantidade de água a ser eliminada será regulada pelo rim e dependerá da hidratação de
cada pessoa.

5) Qual é o epitélio do ureter, da bexiga e da uretra?

O interior do ureter, bexiga, uretra, e partes do rim são revestidos por uma camada de
células chamadas células uroteliais ou de transição, assim a camada mais interna é
conhecida como urotélio ou epitélio de transição.

Casos clínicos retirados do livro Fisiopatologia da doença : uma introdução à medicina clínica.
Hammer, Gary D
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Casos clínicos
1. Um homem branco de 48 anos se apresenta no departamento de emergência com dor
incessável
no flanco direito. Ele nega disúria ou febre; relata náusea significativa sem vômitos. Ele nunca sentiu
nada como isso antes. Ao exame, está afebril, e sua pressão arterial é de 160/80 mmHg com uma
frequência cardíaca de 110/min. Ele está se contorcendo na maca, incapaz de achar uma posição
confortável. Seu flanco direito está levemente doloroso à palpação, e o exame abdominal é benigno.
O exame de urina é significativo por 1+ de sangue, e a microscopia revela 10 a 20 hemácias por
campo de grande aumento. Suspeita-se de nefrolitíase, e o paciente é hidratado por via intravenosa e
recebe medicação para dor com alivio temporário.
Questões
A. Qual é a causa mais provável da litíase renal deste paciente?
Este paciente está apresentando seu primeiro episódio de doença calculosa renal. Mais comumente, os
cálculos contêm cálcio e refletem hipocalciúria idiopática. Hiperparatireoidismo e hiperuricosúria são
outras causas importantes de cálculos de cálcio. Se o paciente for capaz de coletar um cálculo
eliminado, a análise de sua composição será útil no diagnóstico do subtipo e no planejamento do
tratamento.

B. Descreva suas instruções de alta para o paciente, refletindo sobre a patogênese da doença
calculosa.
Após o controle efetivo da dor, o paciente pode retornar para casa, e hidratação adequada
com 2 L/dia deve ser reforçada. A hidratação pode diluir substâncias desconhecidas que
predispõem à formação de cálculos e minimizam a probabilidade da precipitação de Ca2+
no néfron. Dietas ricas em proteína em formadores de cálculos conhecidos predispõem à
nefrolitíase cálcica recorrente. Isso resulta de um aumento transitório na ressorção de cálcio
do osso e filtração aumentada por meio do néfron em resposta a uma carga de proteína que
estimula a TFG. Uma dieta rica em sódio deve ser evitada porque o Na+ predispõe à
excreção de Ca2+ e aumenta a saturação de urato monossódico, que age como um nicho
para formação de cálculo de oxalato de cálcio. Finalmente, a suplementação de citrato pode
ser considerada, em razão de sua capacidade de quelar o cálcio em solução, formando
complexos solúveis ao contrário do oxalato ou fosfato de cálcio.

C. Por que este distúrbio é doloroso?

Fragmentos de cálculos na pelve renal que se quebram e se movem para baixo no ureter
produzem a síndrome dolorosa conhecida como cólica renal. Distensão ao nível da pelve
renal, ureter ou cápsula do rim pode produzir dor que se torna bastante significativa na
situação de obstrução aguda.

Casos clínicos retirados do livro Fisiopatologia da doença : uma introdução à medicina clínica.
Hammer, Gary D
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2. Uma professora de jardim de infância de 28 anos desenvolveu uma alteração acentuada da

cor
da urina (cor de Coca-Cola) 1 semana depois de ter contraído impetigo de um de seus alunos. Ela
também se queixou do início de cefaleias generalizadas e retenção de líquido nas pernas. O exame
revelou uma pressão arterial de 158/92, pústulas com crostas cor de mel em resolução no lado direito
da face e do pescoço, edema depressível de 1+ nos tornozelos e nenhum sopro cardíaco. O exame de
urina revelou 2+ de proteína e numerosas hemácias e cilindros hemáticos. A creatinina sérica estava
elevada para 1,9 mg/dL. Níveis séricos de complemento (CH50, C3 e C4) estavam baixos. Ela foi
diagnosticada com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Questões
A. Quais são as causas primárias da lesão renal aguda desta paciente? Como deve ser classificada sua
lesão renal (como pré-renal, intrarrenal ou pós-renal)?
A glomerulonefrite pós-estreptocócica resulta de uma infecção de pele com uma cepa
nefritogênica de estreptococos do grupo A (hemolíticos), como o tipo 12. O início abrupto de
hematúria (urina "cor de Coca-Colà'), edema e graus variáveis de hipertensão ocorrem mais
comumente 7 a 14 dias depois de faringite estreptocócica ou impetigo, e pode acontecer
esporadicamente ou em surtos. Lesão glomerular significativa pode levar à progressão
rápida para oligúria e lesão renal aguda.

B. Considerando o diagnóstico, qual tipo de infecção provavelmente ocorre nesta paciente?

Infecções bacterianas podem causar lesão glomerular por meio do depósito de complexos
antígeno-anticorpo. Entretanto, não ocorre vasculite em todas as infecções. Em vez disso, o
depósito subendotelial de imunocomplexos é necessário para danificar néfrons altamente
vascularizados, por fixação de complemento (isso explica os níveis séricos mensurados) e
por ativação de células mielomonocíticas. O depósito desses complexos só pode ocorrer na
presença de excesso de antígenos para tornar os complexos solúveis, permitindo-lhes
acesso ao espaço subendotelial e capacitando-os a causar lesão.

C. Poderia ocorrer deposição de complexos antígeno-anticorpo? Explique.

Esse distúrbio geralmente é autolimitado; 95% dos indivíduos recuperam a função renal normal dentro
de 2 meses após o início. Quando os títulos de anticorpo se elevam, a formação de imunocomplexos
diminui, e os complexos solúveis finalmente são depurados, contanto que a administração de antígeno

Casos clínicos retirados do livro Fisiopatologia da doença : uma introdução à medicina clínica.
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não seja mantida. O tratamento de substratos infecciosos subjacentes pode acelerar a resolução da
glomerulonefrite.

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