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bioquimica-clinica.blogspot.com/2010/07/interpretacao-rapida-da-gasometria.html
INTRODUÇÃO
Uma das informações mais importantes obtidas pela análise dos gases sanguíneos
diz respeito à oxigenação do sangue. Em outras palavras, a análise do sangue nos
informa sobre o conteudo de oxigênio.
Isso é de fundamental importância para avaliar a oferta de oxigênio às células do
organismo. O metabolismo apenas pode se processar adequadamente, com a
utilização do oxigênio (metabolismo aeróbico).
O oxigênio é transportado para as células pela corrente sanguínea, combinado à
hemoglobina e, em pequena parte, dissolvido na água do plasma. Os valores da
análise dos gases (gasometria), importantes para avaliar a oxigenação são a PaO2 e a
SaO2.
Nota Importante: A convenção para a padronização da grafia dos valores dos
gases, recomenda usar as seguintes letras:
P (maiúsculo) - Representa a pressão parcial exercida pelo gás. PO2 é a pressão
(tensão) parcial do oxigênio. PCO2 é a tensão (pressão) parcial do dióxido de carbono.
S (maiúsculo) - Representa o gráu de saturação da hemoglobina. SO2 portanto,
representa, o grau de saturação da hemoglobina pelo oxigênio.
A (maiúsculo) - Representa os gases no ar contido nos alvéolos dos pulmões (ar
alveolar).
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a (minúsculo) - Representa os gases contidos no sangue arterial.
v (minúsculo) - Representa os gases contidos no sangue venoso.
De acordo com a convenção acima, portanto, temos:
PaO2 - Representa a pressão parcial do oxigênio no sangue arterial.
PvO2 - Representa a pressão parcial do oxigênio no sangue venoso.
PaCO2 - Representa a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial.
PvCO2 - Representa a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue venoso.
SaO2 - Representa a saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial.
SvO2 - Representa a saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue venoso.
PAO2 - Representa a pressão parcial de oxigênio no ar alveolar.
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Figura - Efeito do pH e da concentração de CO 2 na afinidade da hemoglobina ao
oxigénio
O abaixamento do pH de 7.4 (curva vermelha) para 7.2 (curva azul) resulta em
libertação de O2 pela oxi-hemoglobina. O aumento da pressão parcial de CO 2 de 0
para 40 torr (curva violeta), também promove a libertação de O2
A difusão do oxigênio dos alveólos pulmonares para o sangue ocorre movida pela
diferença entre as pressões parciais. Estas tendem a igualar-se nos dois lados da
membrana dos alvéolos, para cada gás existente no sangue e no ar do interior dos
aovéolos.
A PO2 do sangue venoso que entra nos capilares pulmonares é de apenas 40 mmHg
(PvO2 = 40 mmHg). A PO2 no ar dos alvéolos pulmonares é de 104 mmHg (PAO2 =
104 mmHg). A diferença de 64 mmHg força o oxigênio a passar do ar alveolar para o
sangue que circula nos capilares dos alvéolos. Ao alcançar 1/3 do comprimento do
capilar, o sangue já está "arterializado". A PaO2 do sangue arterial é, portanto, de 104
mmHg.
Normalmente o sangue arterial está 98% saturado de oxigênio.
Ao atravessar os tecidos, o sangue arterial cede o seu oxigênio às células, para as
atividades metabólicas. Ao deixar os capilares dos tecidos para juntar-se nas vênulas,
a pressão parcial do oxigênio no sangue (PvO2) é de aproximadamente 35 a 40
mmHg. A saturação de oxigênio do sangue venoso oscila em torno de 70 a 75%.
Quando a PvO2 e/ou a saturação do sangue venoso estão abaixo daqueles valores,
significa que a extração de oxigênio pelos tecidos está aumentada. Isto pode ocorrer
por uma exacerbação do metabolismo (febre, por exemplo) ou por uma redução do
fluxo de sangue que perfunde os tecidos (estados de choque).
A medida dos gases no sangue arterial e venoso, simultaneamente, em certas
ocasiões, pode contribuir decisivamente para o diagnóstico e o tratamento de uma
série de condições de extrema gravidade.
SIGNIFICADO DO pH
COMPONENTE RESPIRATÓRIO
COMPONENTE METABÓLICO
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A chave para tratar um distúrbio ácido-base é a compreensão da sua natureza.
Devemos entender o papel do ácido carbônico e a relação entre os ácidos e as
bases.
O dióxido de carbono, quando dissolvido em água, comporta-se como um
ácido.
O CO2 é produzido pelo metabolismo celular.
O mecanismo respiratório para regular o equilíbrio ácido-base é muito rápido e
age em poucos minutos.
O mecanismo metabólico é mais lento e pode tardar horas para iniciar sua
correção.
A maior defesa do organismo para corrigir os desvios do equilíbrio ácido-base é
o sistema tampão ácido carbônico/bicarbonato.
A seguinte equação ilustra o fenômeno: CO2 + H2O <--> H2CO3 <-->
(HCO3-) + (H+)
O pH normal é mantido pelo balanço do ácido carbônico H2CO3 e o
bicarbonato HCO3- .
A gasometria demonstra a qualidade da oxigenação do sangue e a causa dos
desvios do equilíbrio ácido-base, quando existentes.
Ambos os mecanismos (respiratório ou metabólico) podem produzir acidose ou
alcalose.
É comum a compensação de um distúrbio pelo outro. Assim uma alcalose pode
compensar uma acidose e vice-versa.
Para o tratamento adequado, devemos identificar a causa da acidose ou da
alcalose.
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TERCEIRA ETAPA
Observar o bicarbonato (-HCO3).
Quando o componente respiratório é excluido como causador do distúrbio (PaCO2
normal), a sua natureza é certamente metabólica.
Um bicarbonato abaixo de 22 mEq/l acompanha as acidoses metabólicas. Há um
déficit de bases no sangue que pode ser calculado. O valor do déficit de bases indica
a severidade do distúrbio. Um déficit de bases de -5 mEq/l acompanha uma acidose
leve. Acima de 10 mEq/l temos as acidose graves.
Um bicarbonato superior a 26 mEq/l acompanha as alcaloses metabólicas. Há um
excesso de bases no sangue que pode ser calculado. Estas alcaloses, em geral, são
mais benignas.
QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou o déficit de bases no sangue.
O sangue normal tem o BE (BD) entre - 2,5 e + 2,5 mEq/l. Valores abaixo ou acima
acompanham os distúrbios.
BD maior que - 5 ou - 10 acompanham as acidoses leves e moderadas. Acidoses
severas cursam com déficits maiores.
BE maior que + 5 mEq/l acompanha as alcaloses leves a moderadas. Raramente o BE
é superior a + 10. Nesses casos, geralmente o paciente recebeu doses excessivas de
bicarbonato de sódio ou outros agentes alcalinos.
QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2
Se a PaO2 estiver acima de 65 mmHg e a SaO2 estiver acima de 90% podemos
considerar a oxigenação como satisfatória. Uma saturação do sangue arterial (SaO2)
abaixo de 80% indica hipóxia, tanto mais severa quanto mais baixa a saturação.
Abaixo de 76 a 78% de saturação do sangue arterial pode surgir a cianose dos lábios e
das extremidades.
SEXTA ETAPA
Identificar a ação dos mecanismos de compensação.
Por exemplo, se a PaCO2 está elevada e o PH está normal, houve compensação da
acidose respiratória.
Os distúrbios compensados são menos graves e, em geral, não requerem
tratamento.
EXEMPLOS PRÁTICOS
1
Gasometria (sangue arterial):
pH=7,30
PaCO2=48 mmHg
HCO3= 18 mEq/l
BD= - 7 mEq/l
PaO2= 85 mmHg
SaO2=98%
Interpretação -
1. O pH está abaixo de 7,35 e indica a presença de acidose.
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2. A PaCO2 está acima de 45 mmHg e indica retenção de CO2 (causa respiratória).
3. O bicarbonato de 18 mEq/l indica um déficit de bicarbonato.
4. Há um deficit de bases de - 7
5. A oxigenação está normal.
Conclusão: Acidose Respiratória
2
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,48
PaCO2=37 mmHg
HCO3= 29 mEq/l
BE = + 6 mEq/l
PaO2= 93 mmHg
SaO2= 96%
Interpretação:
1. O pH está acima de 7,45 e indica a presença de alcalose.
2. A PaCO2 está normal. Indica um distúrbio provavelmente metabólico.
3. O bicarbonato está acima de 26 mEq/l. Isso indica um excesso de bases e confirma
a alteração metabólica.
4. Há um excesso de bases de + 6 mEq/l.
5. A oxigenação está normal.
Conclusão: Alcalose Metabólica
3
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,10
PaCO2= 27 mmHg
HCO3= 8 mEq/l
BD= - 20 mEq/l
PaO2= 42 mmHg
SaO2= 52%
Interpretação:
1. O pH está muito abaixo de 7,35 e indica a presença de uma acidose severa.
2. A PaCO2 está abaixo de 27 mmHg. Indica que o componente respiratório tentou
compensar a acidose.
3. O bicarbonato está abaixo de 22 mEq/l. Isso indica um distúrbio de origem
metabólica.
4. Há um grande déficit de bases ( - 20 mEq/l).
5. A PaO2 e a saturação de oxigênio estão baixos. Isso indica a presença de hipóxia
(severa no presente exemplo.
Conclusão: Acidose Metabólica
4
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,50
PaCO2= 38 mmHg
HCO3= 30 mEq/l
BE = + 5 mEq/l
PaO2= 75 mmHg
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SaO2=94%
Interpretação:
1. O pH está acima de 7,45 e indica a presença de alcalose.
2. A PaCO2 está normal. Isso afasta uma causa respiratória para a alcalose.
3. O bicarbonato está elevado, acima de 26 mEq/l. Isso indica uma causa metabólica
para a alcalose.
4. O BE está elevado (+ 5 mEq/l). Isso indica que há um excesso de bases no sangue.
5. A PaO2 e a saturação de oxigênio estão normais.
Conclusão: Alcalose Metabólica
5
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,56
PaCO2= 26 mmHg
HCO3= 24 mEq/l
BD= - 2,5 mEq/l
PaO2= 80 mmHg
SaO2= 98%
Interpretação:
1. O pH está acima de 7,45 e indica a presença de alcalose.
2. A PaCO2 está abaixo de 35 mmHg e indica uma causa respiratória para a alcalose.
3. O bicarbonato está normal.
4. O BD está dentro da faixa normal.
5. A PaO2 e a saturação de oxigênio estão normais, indicando uma oxigenação
satisfatória.
Conclusão: Alcalose Respiratória
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