Giovanna Bertoldi, ATM23

Epistaxe

Introdução:

• Epistaxe: sangramento que se origina da mucosa das fossas nasais

• Hemorragia nasal: qualquer sangramento que se exterioriza pelas fossas nasais

independentemente da origem. Ex.: tuba auditiva, seios paranasais…

#Por quê acontece a epistaxe?

• Alteração da hemostasia normal do nariz

• Anormalidades da mucosa nasal > perda da integridade vascular ou alteração dos fatores de
coagulação

• Classificação: anterior (90%), posterior (mais comum em idosos), uni ou bilateral

Etiologia:

• Principal causa: trauma

• Processo inflamatório da mucosa nasal

• Corpo estranho: geralmente cursa com coriza purulenta unilateral

• Tumores: sintoma tardio

• Alterações anatômicas

• Descongestionantes tópicos/corticóides nasais

• Deficiência de vitaminas

Lembrar: HAS não é causa de epistaxe > é apenas prolongador do episódio!

Anamnese:

• Quantificar o sangramento: números de toalhas/papéis sujas, o quanto precisou usar

• Frequência

• Episódio isolado ou recorrente

• Uni ou bilateral

• Medicações em uso

• Hábitos ou vícios

• Doença associada

• Histórico de trauma

Avaliação inicial:

• Tem risco de broncoaspiração? Avaliar perviedade das VA!

• Paciente estável? Avaliar epistaxe ativa

• Inspeção externa

• Inspeção da cavidade oral

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 Giovanna Bertoldi, ATM23
5 passos:

1º passo:

• Afrin (oximetazolina) spray nasal > gera vasoconstrição

• 10-15 min de compressão direta

• Lidocaína para anestesia > principalmente quando trauma

2º passo:

• Embeber gaze/tampão nasal com lidocaína e adrenalina

• Colocar na narina afetada e comprimir

3º passo:

• Cauterização química> nitrato de prata/ácido tricloroacético

• Esclerose dos vasos e espessamento da mucosa

• Cauterizar pequena área ao redor do vaso

• Cauterizar apenas um lado: risco de isquemia septal

4º passo:

• Tamponamento nasal

• Dedo de luva - gaze com vaselina

• Ácido tranexâmico (100mg/mL) > colocar gaze, tampão ou balão

• Manter por 48h

5º passo:

• Sangramento não melhora após medidas iniciais

• Deve ter origem posterior

• Balão posterior ou sonda de Foley

Seguimento:

• Melhora após manejo inicial: aguardar 3-6h para observação

• Seguimento ambulatorial com otorrino em 2-3 dias

• Não há evidência em uso de ATB

• Alertar o paciente: se febre, hipotensão, descamação ou hiperemia mucosa > retornar para
reavaliação!