Você está na página 1de 3

ORIENTAÇÃO DIETÉTICA/ CARDÁPIO

PACIENTE: DATA:

IDADE: PESO: ALTURA: IMC: Circ. Cintura:

DIAGNÓSTICO:

OBJETIVO DA DIETA: VALOR CALÓRICO (VCT):

CAFÉ DA MANHÃ
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira

LANCHE MANHÃ
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira

ALMOÇO
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira
LANCHE DA
TARDE
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira

JANTAR
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira

CEIA
Horário Preparação Ingredientes Medida Caseira

ESTAGIÁRIO (A): PRECEPTORA:

RETORNAR EM:_______________CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA:____________PESO:__________IMC:___________

ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL/OBSERVAÇÕES:

__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

Você também pode gostar