Interpretação do hemograma: Dengue

Introdução
O hemograma auxilia no diagnóstico de diferentes
patologias e seus dados gerais permitem uma avaliação
extensa da condição clínica do paciente;
Constitui importante exame de auxílio para diagnóstico
de doenças hematológicas e sistêmicas;
É indicado rotineiramente para avaliação de:
 Anemias;
 Neoplasias hematológicas;
 Reações infecciosas e inflamatórias;
 Terapia medicamentosa;
 Distúrbios plaquetários;
O hemograma é recomendado para todos os pacientes
com suspeita de dengue;
A infecção pelo vírus da dengue causa uma doença de
amplo espectro clínico;
 Destaca-se a ocorrência de febre hemorrágica,
baixo nível de contagem das plaquetas,
hemorragias graves e presença de petéquias
por todo o corpo.
O hemograma
O hemograma é composto por:
 Eritrograma:
 Contagem de eritrócitos (CE):
106/mm3;
 Dosagem da hemoglobina (Hb): g/dL;
 Hematócrito (Ht): %;
 Volume Corpuscular Médio (VCM):
µm3;
 Hemoglobina Corpuscular Média
(HCM): pg;
 Concentração da Hemoglobina
Corpuscular Média (CHCM): g/dL;
 Índice RDW (indica a variação do
tamanho dos eritrócitos);
 Plaquetograma:
 Contagem de plaquetas: 103/mm3;
Índice PDW (resultado da amplitude
da superfície das plaquetas
quantificadas): %;
 Volume médio plaquetário (MPV): fm3;
 Leucograma:
 Contagem total de leucócitos (CTL);
 Contagem diferencial de leucócitos
(CDL):
o Neutrófilos (bastonetes e
segmentados);
o Basófilos,
o Eosinófilos;
o Linfócitos;
o Monócitos.
A contagem diferencial de cada leucócito é emitida em
% (ou valor relativo) e em 103/mm3 (ou valor absoluto),
sendo que o valor absoluto tem melhor expressão
diagnóstica em relação ao valor relativo.
É uma avaliação qualitativa e quantitativa das células
do sangue;
Deve abranger as análises qualitativas dos eritrócitos,
leucócitos e plaquetas que consideram o tamanho e a
forma celular, a coloração e as inclusões
citoplasmáticas e nucleares, a presença de vacúolos, as
atipias celulares, etc;
 Essas são informações fundamentais para
auxiliar o diagnóstico clínico;
O processo de realização do hemograma envolve
quatro etapas:
 Coleta da amostra de sangue periférico;
 Contagem das células;
 Determinação diferencial dos leucócitos;
 Microscopia do esfregaço de sangue periférico
para avaliação de potenciais anormalidades
morfológicas.
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Oligocitemia: diminuição da contagem de hemácias;
Poliglobulia: aumento da contagem de hemácias;
Macrocitose: VCM acima do limite (80-98 fL);
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Microcitose: VCM abaixo do limite;
Anisocitose: heterogeneidade volumétrica
eritrócitos;
Hipercromia: HCM aumentado;
Hipocromia: HCM diminuído;
Ç
Leucocitose: aumento do número de leucócitos;
Leucopenia: diminuição do número de leucócitos;
Neutrocitose ou neutrofilia: é a elevação da contagem
absoluta de neutrófilos acima da que seria considerada
normal;
Neutropenia ou neutrocitopenia: é a diminuição do
número absoluto de neutrófilos;
 Pode ser um fenômeno isolado ou fazer parte
de uma pancitopenia (diminuição de todas as
células do sangue);
Eosinofilia: aumento do número absoluto de
eosinófilos, ultrapassando o número de referência;
Eosinopenia: é a redução da contagem de eosinófilos
abaixo do que seria esperada em um indivíduo da
mesma idade;
Linfocitose: é o aumento do número absoluto de
linfócitos;
Linfopenia: é a redução da contagem de linfócitos;
A dengue apresenta como forma clássica, a presença
de leucopenia detectada pelo hemograma;
dos
 As formas mais graves indicam queda
acentuada de plaquetas (≤ 100.000/µL) e
aumento do hematócrito;
No segundo dia de febre, a dengue clássica apresenta
leucograma com leucopenia e neutropenia;
 No quarto ou quinto dia, a leucometria pode
chegar a 2-4 mil leucócitos com apenas 20-
40% de neutrófilos;
 Raros plasmócitos e linfócitos atípicos são às
vezes encontrados no quinto e sexto dia;
Ç
Linfócitos atípicos são definidos como formas
intermediárias de ativação dos linfócitos T em
decorrência de estímulos antigênicos virais.
A contagem de plaquetas em casos de dengue clássica
poderá estar normal ou diminuída;
Já na dengue hemorrágica, em pacientes adultos, é
mandatória uma contagem inferior a 100.000
plaquetas/mm3 (plaquetopenia);
 Além disso, na dengue hemorrágica é comum
a linfocitose com atipia linfocitária;
Quaisquer uma dessas alterações sendo observadas no
hemograma sugerem indícios da dengue amparadas
ainda pelos achados clínicos indicativos.

Monocitose: é o aumento de monócitos;

Referências
Monocitopenia: diminuição do número de monócitos;
OLIVEIRA, É. C. L. et al. Alterações hematológicas em
Basofilia: aumento nas contagens de basófilos.
pacientes com dengue. Revista da Sociedade Brasileira
de Medicina Tropical, Uberaba, v. 42, n. 6, 2009. p.
Ç
682-685.
Trombocitopenia (ou plaquetopenia): contagens de
SCHIAVO, S. Hemograma: características diagnósticas
plaquetas abaixo dos limites de referência;
frente a suspeita de dengue. Revista Ciência e
Trombocitose: contagens de plaquetas acima dos Tecnologia, São Paulo, v. 7, n. 4, 2012. p. 11-20.
valores de referência.

O hemograma na dengue
A dengue é manifestada como uma doença infecciosa
aguda caracterizada por um amplo espectro clínico,
podendo variar desde formas de infecção
assintomática ou febre indiferenciada, até as formas
mais graves, como hemorragias e/ou choque;
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