SARCOPENIA

FISIOPATOLOGIA
DX
TTO

DEFINICAO SD DO IDOSO:
 ESTADO DE VULNERABILIDADE FISIOLÓGICA RELACIONADA A IDADE, RESULTANTE DE RESERVAS
HOMEOSTATICAS COMPROMETIDAS, E UMA CAPACIDADE REDUZIDA DO ORGANISMO RESISTIR
AOS ESTRESSORES.

MODIFICACOES FISIOLOGICAS RELACIONADAS A IDADE, PARA DESENVOLVIMENTO DA SD DO IDOSO:

- EXISTE UM TRIPÉ PARA ISSO:
 SARCOPENIA
 DISFUNCAO IMUNOLOGICA
 DESREGULACA NEURO-ENDÓCRINA

A SARCOPENIA LEVA A DISFUNCAO IMUNOLOGICA QUE TBM LEVA A DESREGULACAO NEURO-

ENDOCRINA.
A DISFUNCAO IMUNOLOGICA (INFLAMADING) É UM ESTADO INFLAMATORIO SUBCLINICO NA
AUSENIA DE INFECCAO.
TANTO A DINFUNCAO IMUNOLOGICA QNT A DESREGULACAO NEURO-ENDOCRINA TBM LEVA A
SARCOPENIA E ETC
PARTINDO DA MM--> LEVA A UMA REDUCAO DE FORCA E POTENCIA, QUE LEVA REDUCAO DE
VEOCIDADE DA CAMINHADA E TAXA METABOLICA, REDUZ ATIVIDADE FISICA, REDUZ GASTO
ENERGETICO, LEVA A PERDA DE FOME, DESNUTRICAO CRONICA E ETC.

COMPARACAO DO EFEITO DE UM ESTRESSOR SOBRE A CAPACIDADE FUNCIONAL DE UM IDOSO NAO

FRAGIL E UM IDOSO FRAGIL:
ESSES 2 GRAFICOS ACIMA MOSTRAM QUE AMBOS OS IDOSOS (FRAGIL E O NAO FRAGIL) NA GRANDE
PARTE DAS VEZES SAO INDEPENDENTES, POREM FRENTE A UM ESTIMULO ESTRESSOR O FRÁGIL ELE
ENTRA NA ZONA DE DEPENDENCIA, TENDO UM TEMPO PARA RECUPERACAO MAIS LONGO E AO
RETORNAR PARA A ZONA DE INDEPENDENCIA ELE FICA MAIS PROXIMO DA DEPENDENCIA.

A FRAGILIDADE É O QUE CONSIDERAMOS UM ESTADO DE VULNERABILIDADE FISIOLÓGICA.

EXISTEM INSTRUMENTOS PARA DETECCAO DE SINDROME DE FRAGILIDADE, POREM OS MAIS

UTILIZADOS SAO OS ABAIXO:

DX PELO FENOTIPO:
O DX PELO FENOTIPO TEM 5 CRITERIOS, O PRIMEIRO É APERDA INVOLUNTARIA, ACIMA DE 5% DO
PESO CORPORAL. REDUCAO DA FORCA DE PEENSAO PALMAR, REDUCAO DE VELOCIDADE DE
MARCHA, SENSACA DE FAGIDA (DIFICULDADE PARA CONCLUIR A TAREFA POR CONTA DE CANSACO) E
A REDUCAO DA ATIVIDADE FISICA.

SE 3 OU + DESSES FATORES, CONSIDERADA FRAGIL. SE 1 OU 2 CRITERIOS É PRE FRAGIL E 0 É

ROBUSTA, SEM FRAGILIDADE.

O INDICE DE FRAGILIDADE:
 AVALIA 30 VARIAVEIS ATUALMENTE E AVALIA QUANTOS VARIAVEIS POSITIVAS DENTRO DE 30 E
FAZ-SE UMA SOMA, PONTUACAO E AVALIA.
 MTO USADO NA EMERGENCIA, BOM PARA DX DE FRAGILIDADE.

ESCALA FRAIL --> SIMPLIFICAR A AVALIACA

--> MTO USADA NO CONSULTORIO
 AVALIAR FADIGA
 RESISTENCIA (CAPACIDADE DE SUBIR UM LANCE DE ESCADAS)
 DEAMBULACAO (CAPACIDADE DE ANDAR UM QUARTEIRAO)
 COMORBIDADES (>= A 5 DOENCAS)
 PERA DE PESO >5%
SE 3 ITENS OU + = FRAGIL.

CONSEQUENCIAS DA FRAGILIDADE:
A SARCOPENIA É UMA PARTE DA FRAGILIDADE

NA FIGURA VEMOS QUE QNT MAIS VELHO AUMENTA A GORDURA EXTRA MUSCULAR COMO
AUMENTA INTRA MUSCULAR

GERALMENTE FAZER BIOIMPEDANCIA OU DEXA PARA AVALIAR MASSA MAGRA.

O QUE LEVA A MUDANCA DA MASSA MUSC AO LONGO DE ENVELHECIMENTO?

ESSA FIGURA ACIMA ILUSTRA ALGUMAS CAUSAS QUE LEVAM A REDUCAO DA MM AO LONGO DOS
ANOS. REDUCAO HORMONAL, REDUCAO DA ATIVDADE FISICA, ANOREXIA DO ENVELHECIMENTO,
MUDAN,CAS MIOCELULARES, ATIVIDADE INFLAMATORIA CRONICA (INFLAMADING),
ATEROSCLEROSE...

COMO AVALIAR MASSA MUSCULAR?

- DXA
 DERIVACAO DE UM INDICE DE MASA MUSCULAR:
SOMA-SE A MASSA MUSCULAR DAS PERNAS E BRACOS E DIVIDE PELA ALTURA 2
COM ISSO CONSIGO FAZER O INDICE DE MASSA MUSCULAR APENDICULAR.
EXISTEM MUITOS PONTOS DE CORTE DE MM. PROFESSOR DISSE QUE QUANDO TEM MUITOS PONTOS
DE CORTE, VARIACOES NA LITERATURA, SEMPRE QUANDO SE TEM MUITOS PONTOS, EXISTEM
ALGUM PROBLEMA. O PROBLEMA É?
O TEMPO VEM MOSTRANDO QUE MM É UM FATOR PREDITOR FRACO

ALÉM DA SARCOPENIA (REDUCAO DA MASSA MAGRA), OBSERVARAM TAMBÉM COM O TEMPO QUE
ALÉM DA REDUCAO DA MASSA, EXISTE TAMBÉM A PERDA DE FORCA, POIS A PERDA DE MASSA
MAGRA NEM SEMPRE SIGNIFICA A REDUCAO DA FORCA.

OU SEJA, NA VERDADE O MAIS IMPORTANTE É A PERDA DE FORCA E NAO DE MASSA MUSCULAR.

A REDUCAO DA MASSA ELA TEM SEU VALOR E CONTRIBUI PARA REDUCAO DA FORCA, MAS NAO É SÓ
ISSO. A REDUCAO DA FORCA ESTA RELACIONADA A UMA SERIE DE OUTROS COMPONENTES, COMO:
 ALTERACAO DA ARQUITETURA, TENSAO ESPECIFICA DAS FIBRAS, TIPO DE FIBRAS, NEURONIOS
MOTORES, PROCESSOS NEUROPATICOS E ETC.

EM 2018 A PARA SUSPEITAR DE SARCOPENIA PRECISARIA HAVER REDUCAO DE FORCA (VISTO EM

TESTE DE FROCA PALMAR OU DINAMOMETRIA POR EX). PARA CONFIRMAR O DIAGNOSTICO DEVERIA
HAVER REDUCAO DA MASSA MUSCULAR.
E PARA AVALIAR GRAVIDADE AVALIO O DESEMPENHO.

PERDA DE FORCA = SUSPEITA DE SARCOPENIA

PERDA DE FORCA + REDUCAO DA MASSA = CONFIRMACAO DE SARCOPENIA
PERDA DE FORCA + REDUCAO DA MM + REDUCAO DO DESEMPENHO FISICO = SARCOPENIA GRAVE
SE MM BAIXA = CONFIRMACAO.

SE CONFIRMADA, REALIZAR TESTE DE GRAVIDADE ATRAVÉS DA VELOCIDADE DE MARCHA OU POR

SPPB OU POR TUG OU CAMINHADA DE 400M. SE ALGUM DESSES ESTIVEREM BAIXO = SARCOPENIA
GRAVE.

ENTAO INICIALMENTE AVALIAR SUSPEITA DE SARCOPENIA OU SARC-F POSITIVO

--> A TABELA ACIMA É O SARC-F. SERVE PARA RASTREIO DE SARCOPENIA ANTES DE BUSCAR A
CONFIRMACAO.
SE 4 PONTOS OU + = DIAGNOSTICO DE SARCOPENIA.

PONTOS DE CORTE PARA SARCOPENIA PELO CONSENCO EUROPEU:

FORCA PREENSAO PALMAR < 27KG NO MOMEM E < 16KG NAS MULHERES
LEVANTAR OU SENTAR DA CEDEIRA + QUE 15 SEGUNDOS.
OBS CADEIRA SEM BRACOS, PESSOA COM PERNAS EM 90 GRAUS E PÉS NO CHAO. PEDIR PARA
LEVANTAR E SENTAR DA CADEIRA 5 VEZES O MAIS RAPIDO QUE PUDER. AS MAOS NAO PODEM
AUXILIAR, AS QUAIS DEVEM FICAR CRUZADAS NO TORAX. ESSE TESTE É POSITIVO SE PASSAR DE 15
SEGUNDOS.

PONTOS DE CORTE PARA MM: SENDO < 20 KG HOMEM OU < 15 PARA MULHERES OU INDICE DE
MASSA MUSCULAR ESQUELÉTICA < 7 NO HOMEM E < 6 MULHERES, CONSIDERAR BAIXA MASSA
MUSCULAR.

PONTO DE CORTE PARA VELOCIDADE DE MARCHA < = 0,8 M/SEGUNDOS

<= 8 PONTOS NO SCORE SPPB
>=20 SEGUNDOS NO TUG (TIMED UP AND GO TEST)
CAMINHADA DE 400M NAO COMPLETA OU COMPLETA EM NO TEMPO >= 6 MINUTOS = GRAVE.

DIFERENCA ENTRE SARCOPENIA E CAQUEXIA?

A CAQUEXIA É UMA SINDROME MULTIFATORIAL ASSOCIADA A DOENCAS, COMO CANCER, IC, DPOC,
IRC. E ISSO PIORA OU LEVA A PERDA PROGRESSIVA DA MM E DE SUA FUNCAO.
PODE INCLUIR OU NAO PERDA DE GORDURA.
NAO PODE SER REVERTIDA COMPLETAMENTE COM INTERVENCOES NUTRICIONAIS.

O MELHOR VALOR PROGNOSTICO PARA AVALIAR COMPLICACOES É A FUNCAO, FORCA MUSCULAR

DO QUE A MASSA MUSCULAR EM SI, POREM A MASSA MUSCULAR É UM INDICADOR DE RESERVA, SE
TIVER CAINDO SIGNIFICA QUE PODE TER PROBLEMAS FUTUROS, OU SE ESTIVER AINDA OK, MAS
TIVER REDUCAO DA FORCA, PENSAR NAO PODEMOS DEIXAR DE PENSAR EM SARCOPENIA.

TRATAMENTO DIETETICO:
 QUANTIDADE DE PROTEINA
 TIPO DE PROTEINA
 CO-INGESTAO DE MACRONUTRIENTES, OU SEJA, NAO ADIANTA SER APENAS PROTEINAS

RECOMENDACOES PROTEINA PELO JAMDA

EXISTE UMA RESISTENCIA ANABOLICA, COM ISSO NAO PODEMOS FRACIONAR MUITO A
ALIMENTACAO, DEVEMOS OFERTAR NO MINIMO 25 A 30G DE PROTEINA POR REFEICAO, PARA TER
UM APORTE DE LEUCINA DE 2,5 A 2,8G, TENDO BOA RESPOSTA ANABOLICA.

FRENTE A UMA DCA CRONICA OU AGUDA, PENSAR EM AUMENTAR A OFERTA PROTEICA. PODENDO
AUMENTAR ATE 2G/KG/DIA COM EXCESSAO DA DCA RENAL AVANCADA.
A SUPLEMENTACAO DE 20G NAO TEM MAIS TANTA RELACAO COM POS TREINO, E SIM ATE 24H APOS
TREINO.

PROFESSOR DISSE QUE SEMPRE FAZ TESTE DE PRENSSAO PALMAR E TESTE DE SENTAR E LEVANTAR
DA CADEIRA SE UM DOS 2 DEREM POSITIVO CONSIDERO SARCOPENIA PROVÁVEL.

ALÉM DA SARCOPENIA O QUE PREJUDICA MUITO E AUMENTA RISCO DE DEPENDENCIA É SE FOR

SARCOPENICO E OBESO, PQ A OBESIDADE CAUSA UMA INFLAMACAO, DIFICULDADE ANABOLICA,
MAIOR SOBRECARDA E ETC.
HMB É BOM PARA RECUPERACAO APOS ALGUM SITUACAO AGUDA, QUE NECESSITOU DE
INTERNACAO OU CIRURGIA.
OMEGA 3 TEM SUA FUNCAO NO GANHO DE MASSA MUSCULAR, MTO BEM VISTO PARA ISSO.