27/03/2023

Psicoterapias
Abordagem
Cognitivo-Comportamental
PROF. DR. CESAR ROBERTO PINHEIRO
PSICÓLOGO
@DR.CESAR.PINHEIRO

Aula 04 – Crenças centrais, intermediárias e pensamentos automáticos (identificação e manejo)

Crenças Centrais

 São pensamentos absolutos sobre como o paciente vê a si

mesmo, os outros e o mundo;

 Pensamentos globais, rígidos e supergeneralizados;

 São estruturados desde a infância.

1
 27/03/2023

Crenças Centrais (Nucleares)

Contêm regras fundamentais para o processamento de

informações. Elas são uma matriz para:

 Selecionar e filtrar informações do meio ambiente;

 Tomar decisões;

 Direcionar os padrões característicos de comportamento.

Crenças Centrais (Nucleares)

 O desenvolvimento das crenças é moldado pela interações com

os pais, professores, colegas e outras pessoas importantes na vida
da pessoa, além de eventos de vida, sucesso, traumas, e outras
influencias.

 A genética também tem papel importante contribuindo para o

temperamento, o intelecto, as habilidades ou falta delas (Ex.
habilidades atlética, talento musical, capacidade de resolver problemas), e a
vulnerabilidade biológica às doenças mentais e físicas.

2
 27/03/2023

Crenças Centrais (Nucleares)

 Crenças nucleares desadaptativas que têm relativamente

poucos efeitos negativos durante períodos de normalidade,
podem ser ativadas por eventos estressantes e se tornarem
fortes controladores do pensamento e comportamento
durante episódios de adoecimento. Trabalhar com elas
gera:

 Alívio dos sintomas atuais

 Melhor resistência à estressores no futuro.

Crenças Centrais (Nucleares)

 As crenças
nucleares
negativas se
enquadram
essencialmente
em três amplas
categorias:

3
 27/03/2023

Crenças Intermediárias

 Regras e pressupostos criados pelo indivíduo para que ele

possa conviver com as ideias absolutas, negativas e não
adaptativas, que tem a seu respeito.

 Funcionam como um mecanismo de sobrevivência que o

auxiliam a lidar e a se proteger da ativação extremamente
dolorosa das suas crenças nucleares.

Pensamentos Automáticos (PAs)

 Os pensamentos automáticos podem aparecer em forma visual,

em imagens ou em ambas simultaneamente (Beck, 1997 apud FROESELER
M; 2014) e podem ser categorizados em três tipos, de acordo com

sua validade e utilidade:

 Existem os pensamentos automáticos 1) distorcidos, 2) os

parcialmente verdadeiros (conclusões distorcidas) e os 3)
verdadeiros disfuncionais (não se relacionam a respostas
adaptativas).

4
 27/03/2023

Características dos PAs

 Coexistem com o fluxo de pensamentos manifestos;

 Aparecem espontaneamente e não como resultado de reflexão ou

vontade;

 São usualmente, aceitos como verdadeiros, sem avaliação crítica;

 Se não monitorados, passam completamente despercebidos;

 A emoção associada é mais frequentemente reconhecida;

Características dos PAs

 Estão associados com emoções específicas, consoante seu conteúdo

e significado;

 São, usualmente, breves, rápidos e fugazes, de forma telegráfica;

 Podem ocorrer em forma verbal ou como imagens;

 Pode-se aprender a identificar pensamentos automáticos ;

 Pode-se avaliá-los quanto à sua validade e/ou utilidade.

5
 27/03/2023

 PAs são as cognições

mais fáceis de acessar
e modificar, porém
podem não ocorrer em
forma de pensamento,
mas em forma de
imagens.

Crença
Situação: Crença Comportamento:
Intermediária:
Central:
Conversa Permanecer
Se eu ficar calada
entre colegas Eu sou calada durante a
não irão perceber
de classe inadequada conversa
minha inadequação

PA3:
PA1:
Eu não sei
Eu só falo PA2: me
besteira expressar
Eles bem
acham que
eu sou
burra

6
 27/03/2023

Reconhecimento das mudanças de humor

 Nos estágios iniciais da TCC, os terapeutas precisam ajudar os pacientes a

ENTENDER o conceito de PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS e a reconhecer algumas
dessas cognições.
 Uma boa regra é considerar qualquer AMOSTRA DE EMOÇÃO como um sinal de
que ocorreram pensamentos automáticos.
 Terapeutas experientes aproveitarão essas mudanças de humor para ajudar
a trazer à tona pensamentos automáticos;
 A MUDANÇA DE HUMOR é um método especialmente útil de descobrir
pensamentos automáticos porque normalmente gera cognições que são
emocionalmente carregadas, imediatas e de alta relevância pessoal.

Descoberta guiada

 A descoberta guiada é a técnica mais frequentemente usada para

identificar pensamentos automáticos durante as sessões de terapia.

 O terapeuta faz uma SÉRIE DE PERGUNTAS INDUTIVAS para revelar PADRÕES

DISFUNCIONAIS de pensamento ou comportamento.

7
 27/03/2023

Descoberta guiada

 Diante de um pensamento automático do tipo “EU NÃO SOU BOM O

SUFICIENTE” o terapeuta pode fazer perguntas que ajudem o paciente a
explorar esse pensamento, como:

 A) “DE ONDE VEM ESSE PENSAMENTO?”

 B) “O QUE ACONTECERIA SE VOCÊ NÃO TIVESSE ESSE PENSAMENTO?”.

 Essas perguntas podem ajudar o paciente a entender melhor a origem

desses pensamentos e a perceber que eles podem não ser realistas ou
precisos.

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 1- FAÇA QUESTIONAMENTOS QUE ESTIMULEM A EMOÇÃO. Lembre-se que

emoções como tristeza, ansiedade ou raiva são sinais de que o tópico
é importante para o paciente.

 2 - SEJA ESPECÍFICO. O questionamento para descobrir pensamentos

automáticos é quase sempre melhor se for focado em uma situação
claramente definida e memorável. Exemplos: a) "Fiz uma entrevista
para um emprego na segunda-feira passada." b) "Tentei ir a uma festa,
mas fiquei tão nervosa que não consegui." Ou: c) "Minha namorada
terminou comigo e estou totalmente infeliz."

8
 27/03/2023

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 3 - FOCALIZE EM EVENTOS RECENTES NÃO NO PASSADO DISTANTE.

 4 - MANTENHA-SE EM UMA LINHA DE QUESTIONAMENTO E UM TÓPICO. Tente evitar pular

de tópico em tópico. É mais importante fazer um trabalho completo de
trazer à tona uma série de pensamentos automáticos em uma única
situação do que explorar muitas cognições sobre diversas situações.

 5 - APROFUNDE. Os pacientes comumente relatam apenas alguns

pensamentos automáticos ou parecem entrar em contato com cognições
superficiais. Quando isso acontece, o terapeuta pode fazer outras perguntas
que ajudem o paciente a contar a história toda

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 6. UTILIZE SUAS HABILIDADES DE EMPATIA. TENTE imaginar-se na mesma situação

que o paciente. Coloque-se no lugar dele e pense como ele pode
estar pensando.

 Ao fazer isso com muitos pacientes, você conseguirá desenvolver suas

habilidades para entender as cognições que são comuns a uma série
de quadros clínicos e se tornará mais eficiente na capacidade de
perceber os pensamentos automáticos deles.

9
 27/03/2023

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 7. PEÇA POR PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS SEM CENSURA. Para revelar

pensamentos automáticos imediatos e intensos, pode ser útil discutir a
tendência natural de esconder ou editar os pensamentos
considerados ofensivos pelos pacientes ou que pudessem fazer o
terapeuta pensar mal.

 TRANQUILIZE o paciente que ele não será julgado pelo conteúdo de seus
pensamentos.

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 8. CONTE COM A FORMULAÇÃO DE CASO PARA SABER QUE CAMINHO TOMAR. A

formulação de caso, mesmo se estiver em um estágio inicial de
desenvolvimento, pode proporcionar um auxílio inestimável para
decidir sobre quais formas de questionamento seguir. O conhecimento
de fatores precipitantes e estressores sugerirão tópicos importantes
para discussão.

 A AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS,

dos PONTOS FORTES, das VULNERABILIDADES e do
HISTÓRICO permitirão que o terapeuta personalize as perguntas ao
paciente. Um dos aspectos mais úteis da formulação é o diagnóstico
diferencial.

10
 27/03/2023

Estratégias para a Técnica

Descoberta guiada

 8. CONTE COM A FORMULAÇÃO DE CASO PARA SABER QUE CAMINHO TOMAR. A

formulação de caso, mesmo se estiver em um estágio inicial de
desenvolvimento, pode proporcionar um auxílio inestimável para
decidir sobre quais formas de questionamento seguir. O conhecimento
de fatores precipitantes e estressores sugerirão tópicos importantes
para discussão.

 A AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS,

dos PONTOS FORTES, das VULNERABILIDADES e do
HISTÓRICO permitirão queo terapeuta personalize as perguntas ao
paciente. Um dos aspectos mais úteis da formulação é o diagnóstico
diferencial.

Recapitulando

11
 27/03/2023

Registro de Pensamentos

 Existem algumas variações:

 RPD de 3 colunas
 RPD de 4 colunas
 RPD de 5 colunas (tradicional)
 RPD de 7 colunas
 RPD específicos (elaborado de acordo com o transtorno psiquiátrico)

Exemplo RPD de 3 colunas

Meu chefe me pediu para "Não sou bom o suficiente Ansiedade e insegurança.
apresentar um relatório para fazer essa
em uma reunião apresentação. Tenho
importante na próxima medo de falar em público
semana. e vou acabar fazendo
papel de bobo na frente
de todos."

12
 27/03/2023

Explicação alternativa: Forma alternativa: Eu

Meu chefe disse que já recebi feedback
Exemplo RPD de 5 colunas minha apresentação
estava abaixo do
positivo no passado e
muitas vezes sou
padrão, que eu cometi reconhecido por meu
alguns erros. trabalho na empresa.

"Eu ainda tenho

"Não sou bom Rotulação: muito a aprender e
Feedback Tristeza,
o suficiente descrição de um posso melhorar
negativo do desesperança. minhas habilidades
para este erro em termos
chefe através da prática e
trabalho." emocionais do feedback."

Aplicativos para Registro de Pensamentos

Cogni Daylio Sanvello

13
 27/03/2023

Técnica das Imagens Mentais

 Quando os pacientes têm dificuldades para elaborar seus pensamentos

automáticos, um EXERCÍCIO DE IMAGENS MENTAIS geralmente pode produzir
resultados excelentes.
 Essa técnica consiste em ajudar os pacientes a REVIVER EVENTOS importantes
em sua imaginação para entrar em contato com os pensamentos e
sentimentos que tiveram quando os eventos ocorreram.
 Às vezes, tudo que se precisa é pedir aos pacientes que VOLTEM NO TEMPO e se
IMAGINEM NA SITUAÇÃO. Mas geralmente é útil preparar o terreno, utilizando
lembranças ou perguntas para reavivar suas memórias dos eventos.

Estratégias para Imagens Mentais

 a) Explique o método.

 b) Use um tom de voz incentivador e que demonstre acolhimento. A

qualidade de sua voz e o seu estilo de questionamento devem
transmitir a mensagem de que a experiência é segura e será útil.

14
 27/03/2023

Estratégias para Imagens Mentais

 Sugira ao paciente que tente lembrar o que estava pensando antes

do incidente: "O que o levou para essa situação?", "O que se passava
em sua mente enquanto estava na situação?", "Como estava se
sentindo antes da interação começar?".

 d) Faça perguntas que estimulem a lembrança da ocorrência, como:

"Quem estava lá?", "Como a outra pessoa apareceu?", "Como era o
lugar?", "Você se lembra de algum som ou cheiro naquele momento?",
"O que você estava vestindo?", "O que mais você consegue lembrar
da cena antes que tenha sido dito qualquer coisa?".

Modificação de
pensamentos automáticos

 Sugira ao paciente que tente lembrar o que estava pensando antes

do incidente: "O que o levou para essa situação?", "O que se passava
em sua mente enquanto estava na situação?", "Como estava se
sentindo antes da interação começar?".

 d) Faça perguntas que estimulem a lembrança da ocorrência, como:

"Quem estava lá?", "Como a outra pessoa apareceu?", "Como era o
lugar?", "Você se lembra de algum som ou cheiro naquele momento?",
"O que você estava vestindo?", "O que mais você consegue lembrar
da cena antes que tenha sido dito qualquer coisa?".

15
 27/03/2023

Exame de Evidências

 Essa técnica consiste em elaborar uma LISTA DAS EVIDÊNCIAS a favor e

contra a validade de um pensamento automático ou outra cognição,
avaliar essas evidências e, então, trabalhar na modificação do
pensamento para que seja consistente com as evidências recém-
descobertas.

Exame de Evidências

 - Quais são as evidências que apoiam essa ideia?

 - Quais são as evidências contra essa ideia?
 - Existe uma explicação alternativa?
 - Qual é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso?
 - O que é o melhor que poderia acontecer?
 - Qual é o resultado mais realista?
 - Qual é o efeito da minha crença no pensamento automático?
 - O que eu deveria fazer em relação a isso?
 - O que eu diria (a um amigo) se ele ou ela estivesse na mesma situação?

16
 27/03/2023

Exemplo de Exame de Evidências

Exemplo de Exame de Evidências

17
 27/03/2023

Exame de Evidências

Questionamento socrático

 O método socrático é definido por Beck como um método de descoberta

guiada onde o terapeuta faz uma série de perguntas sequenciadas para o
paciente.

 A finalidade é ajudar o indivíduo na definição de problemas e na

identificação de pensamentos e crenças. Além disso, é possível examinar o
significado de eventos e avaliar as ramificações de pensamentos, ou
comportamentos particulares.

 A ideia por trás do método socrático é fazer com que o próprio paciente
entenda os seus pensamentos e direcione-os para algo mais funcional.

18
 27/03/2023

Questionamento socrático

 1. Faça perguntas que revelem OPORTUNIDADES DE MUDANÇA. Tente fazer

perguntas que ajudem os pacientes a ver o quanto a modificação do
pensamento pode reduzir emoções dolorosas ou melhorar sua capacidade
de enfrentamento.
 2. Faça perguntas que TRAGAM RESULTADOS. Perguntas socráticas funcionam
melhor quando rompem um padrão de pensamento desadaptativo rígido e
apresentam aos pacientes alternativas razoáveis e produtivas.
 3. Faça perguntas que ENVOLVAM OS PACIENTES NO PROCESSO DE APRENDIZAGEM. Um
dos objetivos do questionamento socrático é ajudar os pacientes a se
especializarem em "pensar sobre o pensamento".

Questionamento socrático

 4. Levando em consideração o nível de funcionamento cognitivo, os

sintomas e a capacidade de concentração do paciente, formule perguntas
que sejam um DESAFIO SUFICIENTE para fazer com que o paciente pense, mas
que não o faça sentir-se pressionado ou intimidado.

 5. Evite fazer PERGUNTAS DE COMANDO.

 6. Use PERGUNTAS DE MÚLTIPLA ESCOLHA. Normalmente, o bom questionamento

socrático é feito de perguntas abertas.

19
 27/03/2023

Tipo de questionamentos socráticos

usados em sessões de TCC

 Qual a evidência em favor desse pensamento? E contra ele?

 Estou baseando este pensamento em fatos ou sentimentos?
 Esse pensamento é preto e branco? Quando na realidade é mais
complexo que isso;
 Eu poderia estar mal interpretando as evidências?
 Outras pessoas poderiam ter interpretações diferentes das minhas na
mesma situação?
 Estou olhando para todas as evidências ou apenas o que apoia meu
pensamento?

Tipo de questionamentos socráticos

usados em sessões de TCC

 Poderia meu pensamento ser um exagero do que é verdade?

 Estou tendo esse pensamento por hábito ou os fatos o apoiam?
 Alguém passou esse pensamento/crença para mim? Se sim, esse
alguém é uma fonte confiável?
 O meu pensamento, é um cenário realista? Ou o pior cenário possível?

20
 27/03/2023

Referências

 BECK, J. S. Terapia cognitiva para desafios clínicos: O que fazer quando o básico não funciona. Porto
Alegre: Artmed, 2007.

 FROESELER, M. V. G. Construção e avaliação de propriedades psicométricas iniciais do Inventário de

Pensamentos Automáticos Negativos e Positivos para Adolescentes (IPANPA). UFMG, [S. l.], p. 1-161, 2014.

21