FICHA DE CADASTRO DO CRAS

Nº. DE CADASTRO___________ DATA _______/______/________

I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome ______________________________________________________________________

Apelido _____________________________ACS:___________________________________

Responsável _________________________________________________________________

RG: _______________________________________ CPF_____________________________

Data de nascimento ________/________/__________ Idade ___________ Sexo ( )M ( )F

Endereço ___________________________________________________________________

Ponto de Referencia ___________________________________________________________

Escolaridade _____________________________ Nº de membros da família_______ _______

Telefone ___________________________________ NIS____________________________

Ocupação ____________________________________Renda__________________________

II - CARACTERIZAÇÃO DO GRUPO FAMILIAR

Nº NOME PARENTESCO IDADE ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO RENDA

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12

II ESTUDO SÓCIO-FAMILIAR

1. Existe no grupo família criança, adolescente ou algum membro familiar desenvolvendo atividades
trabalhistas ou em situação de risco social/pessoal? Drogas, bebidas alcoólicas, agressão física,
psicológica, abandono, moradia precária?

( ) SIM ( ) NÂO . Qual?

2. Existe adolescente grávida no grupo familiar? ( ) SIM ( ) NÂO

2.1 Recebe Assistência (familiar, medica)

3- Há pessoas com necessidades especiais no grupo familiar? ( ) SIM ( ) NÃO

3.1 Quem e qual a necessidade apresentada?

4. A família participa de algum programa social? ( ) SIM ( ) NÃO, qual?_______________________

5. Algum membro da família apresenta facilidades para desenvolver trabalhos manuais, artísticos ( )
SIM ( ) NÃO
5.1 Há alguma área de interesse percebida entre os membros do grupo familiar? Ex: artesanato,
culinária, manicure, cabeleireiro________________________________________________________

OBSERVAÇÃO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

_______________________________________
Técnico Responsável