12 CIRURGIA AMBULATORIAL
tensão local, secundário à reação inflamatória (ede ma e exsudato).
Quando a dor é de grande intensidade, é imprescindível diagnosti-
car e tratar suas causas, dentre e las: edemas, seromas, hematomas,
infecção e pontos de sutura muito apertados.
A analgesia deve se inic iar logo em seguida à suspensão da
anestesia ou após o término do efeito do anestésico local. Atual-
mente, existem diversos tipos de analgésicos com potência e vias
de administração diferentes, podendo-se optar pela via intraveno-
sa, intramuscular, subcutânea, oral ou reta!. A dipirona, o ácido
acetilsalicílico e o acetaminofen são os medicamentos mais pres-
critos devido à sua boa e ficácia e baixo custo. Entretanto, geral-
mente prestam-se para o controle da dor de pequena intensidade.
A associação com anti inflamatórios não-esteró ides aumenta a po-
tência analgésica, mas também os efeitos colaterais. Estes atuam
como analgésicos de ação periférica, através da inibição da síntese
de prostaglandinas, que são os mais potentes estimuladores dos
receptores da dor. A prescrição destes e de outros medicamentos
deve ser realizada de forma clara e detalhada.
ANTITÉRMICOS
Quando há febre, seu tratamento sintomático é feito com os
anal$ésicos já c itados, os quais possuem também ação antitérmi-
ca. E imprescindível, porém, tentar diagnosticar a causa da febre a
ftm de que seu fator etiológico seja combatido ou removido,9 como
se observa numa infecção supurativa da ferida operatória q ue ~­
quer drenagem e, às vezes, antibioticoterapia. Neste caso, ela ocorre,
geralmente, entre o quarto e sétimo dias de pós-operatório.
ANTIINFLAMATÓRIOS
Quando há ede ma traumático, a aplicação de calo r é, às vezes,
eficiente. O antiinflarnatórios não-esteró ides são inibidores da sín-
tese das prostag landinas. Juntamente com os fibrino lftico , têm
indicação em casos selecionados de cirurgia ambulatorial. Por causa
de seus e feitos colaterais e da discutível eficácia terapêutica de
muitos deles, deve m ser prescritos com cuidado.
ANTffiiÓTICOS
Em apenas a lg uns casos de infecção da ferida cirúrg ica está
indicado o emprego de antibioticoterapia. Eles incluem pac ie n-
tes imunodeprirnidos, com reperc ussão sistêmica ou apresentan-
do fer idas infectadas com áreas de necrose, o u, ainda, em casos
em que a infecção possa causar seqüe las de extrema gravidade
para a saúde do pac iente. De princípio, a escolha do antibiótico
deve ser feita de forma empírica, recaindo a escolha sobre a dro-
ga q ue poss ui maio r po ss ibil idade de a tu a r sobre o(s)
provável(is) microrganis mo(s) que esteja(m) cau ando a infec-
ção. Pesam também na escolha do antirnicro biano o q uadro clí-
nico do pacie nte e os possíveis efeitos tóx icos e cus to do fár-
maco. Nas infecções po li micro bianas, devemos assoc iar do is o u
mais antibióticos de largo espectro. Alterações na antibio tico-
terapia poderão ser fe itas a partir ( I ) da resposta clínica, (2) dos
resultados das culturas e antibiogramas, (3) do aparecimento de
reações tóxicas ou efe itos colaterais.
Complicações Pós-Operatórias
INFECÇÕES INCISIONAIS
A infecção da ferida operatória é a complicação pós-operatória
mais freqüente em cirurgia ambulatorial. Constitui processo pelo
qual o microrganismo estabelece interações com o hospedeiro após
sua penetração e multiplicação no interio r do organismo. Exceto
nos traumatismos acidentais, nos quais a contaminação por rnicror-
ganismos começa no momento em que se ro mpeu a barreira cutâ-
neo-mucosa, a penetração das bactérias nos tecidos do doente acon-
tece na sala de cirurgia, por exemplo, a partir dos seres humanos
e nvolvidos no ato cirúrgico. No entanto, a flora do próprio doente
é o foco em do is terços dos casos. A não ser em casos de negligên-
cia com drenos ou curativos, o pós-operatório não contribui de
maneira significativa para a contaminação da área cruenta. O tra-
tamento da infecção incisional vai depender do estado da ferida
operatória, a saber: I) As infecções simples, circunscritas, como a
celulite, podem ser conduzidas conservadoramente, através de apli-
cação de calor seco, que, aumentando o flu xo sangüíneo local pela
vasodilatação, auxil ia a fagocitose; e levação do membro quando o
processo infeccioso aí se localiza; repou o da área acometida etc.
Nas celulites extensas, impõe-se a antibioticoterapia. 2) Quando
ocorre a formação de pus em tomo de um ponto da sutura da pele,
o tratamento consiste na s ua remoção precoce. 3) Nos abscessos
de ferida cirúrg ica, deve-se remover alguns pontos para propiciar
a drenagem e ficiente da coleção purulenta. Pode-se colocar um
dreno laminar de látex e compleme ntar o tratamento, em alguns
casos, com cobertura antibiótica. 4) Por fim, nas infecções necro-
tizantes, o tratamento é baseado no desbridamento local rigoroso e
na escolha e emprego criterioso de antibiótico.
Um tratamento largamente utili zado em no so meio para o tra-
tamento local da ferida infectada é o açúcar cri stal. Apresenta
efeito bactericida por ação osmótica, destruindo a membrana e
parede celular bacteriana. Por dispe nsar a esterilização e ser de
fác il utili zação e baixo cus to e não apresentar efe itos colate ra is,
o açúcar tem demonstrado excelente ação no tratamento local das
feridas operatórias infectadas.
DEISCÊNCIA DE SUTURA
A cicatrização incomple ta resulta da ação combinada de dois
o u mais fato res, anteriormente d iscutidos. Quando a lise do co-
lágeno sobrepuja a sua síntese, ocorre a deiscência. Diante do
défic it de c icatrização, deve-se re mover ou contro lar os fa to res
que a afetam e manter a sutura cutânea por um período ma is lon-
go. O tratamento da deiscênc ia se constitui na ress íntese cutâ-
nea ou na opção pela c icatrização por segunda inte nção, depen-
de ndo de a de iscência ser parc ial ou total, do local da ferida e da
presença ou não de infecção, de ntre outros.
HEMATOMAS E SEROMAS DA
FERIDA OPERATÓRIA
Os hema to mas da ferida o peratória resulta m de falha na téc-
nica de hemostasia, exceção aos casos de di stúrbios he mo rrági-
cos. Manifesta-se po r sensação de compressão e aumento da do r
local, pode ndo haver a saída de pequena q uantidade de lfquido.
serosang uino le nto entre os po ntos da sutura. Pequenos hema-
tomas pode m ser tratados conservadoramente; contudo, he ma-
to mas de maiores pro po rções devem ser ex plo rados, conside-
rando o risco pote ncial de infecção e retardo no processo re pa-
rador. Após drenagem do he mato ma, a hemostasia deve serre-
vista c uidadosamente.
Os sero mas resulta m do acúmulo de secreção serosa ou sere-
he mo rrágica e ntre os pla nos de di ssecção operatória. São mais
freqüentes após grandes descolamentos c utâneo e e m pacien-
tes o besos. Nestes casos, pod em ser prevenidos através da co-

locação de drenos de sucção convencionaL O tratamento con-
siste na aspiração, sob rigorosos cuidados de anti-sepsia, do lf-
quido acumulado com o auxílio de uma agulha e seringa, seguida
da colocação de um curati vo compressivo. Os seromas podem
recoletar, exigindo novas punções. Sero mas de grandes propor-
ções podem ser tratados através da colocação de drenos lami-
nares ou de ucção.
CICATRIZAÇÃO HIPERTRÓFICA,
QUELOIDIANA OU RETRÁ TIL
Pode resultar da não-obediência aos princfpios fundamentais
da técnica cirúrgica e de fatores inerentes ao próprio paciente. A
cicatriz queloidiana, por exemplo, é mais freqüente em pessoas
de cor negra ou morena, e provavelmente está relacionada a um
mecanismo auto-imune. Em sua terapêutica incluem diferentes
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PRÉ, PER E Pós-OPERA TÓRIO 13
métodos: injeção de corticóides, ressecção e sutura primária se-
guida da aplicação de corticóides e radioterapia. A cicatriz hi-
pertrófica tem sido tratada através da injeção de corticóides dentro
do tecido cicatricial abundante.
A cicatri z retrátil tem como uma de suas principais causas a
incisão cirúrgica perpendicular às linhas de força da pele, espe-
cialmente nas áreas cutâneas muito móveis, como ocorre nas
pregas de flexão. Ela é corrigida com a z-plastia.
REAÇÃO POR CORPO ESTRANHO
Em decorrência da presença de corpos estranhos, freqüentemen-
te fios inabsorvfveis presentes na intimidade dos tecidos, observa-
se a formação de pequeno trajeto fistuloso desde o fio até a super-
fície cutânea, com a elirrúnação crônica de pus. A cura acontece
com a eliminação espontânea ou cirúrgica do corpo estranho.
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