Manobras e Técnicas

Desobstrutivas para VAP

Profª Ma Suzana Vettorazzi

 TERAPIA EXPIRATÓRIA
MANUAL PASSIVA brusca

TEMP busca
OBJETIVOS
• Desobstruir: Mobiliza secreções de VA
proximais
• Melhorar a elasticidade torácica: pela
compressão brusca
• Melhorar a relação V/Q: pela desobstrução

INDICAÇÕES
• Hipersecreção brônquica
CONTRAINDICAÇÕES
• Fraturas de costela;
• Fístula bronquíolo pleural;
• Hemorragia pulmonar;
• Osteoporose;
• Enfisema subcutâneo;
• Tumorações;
• Dispneia moderada ou grave;
• Cardiopatia descompensada
 MANOBRA
• Decúbito dorsal ou lateral
• Mesma posição das mãos que na TEMP lenta
• Realiza uma compressão desde o inicio da
expiração, porém no final se aplica uma
compressão brusca
• Orientações
- Pré procedimento: explicar o que será realizado,
pois a técnica necessita da cooperação do paciente,
seus objetivos e resposta esperada
- Pós procedimento: pode haver aumento da tosse
e expectoração
 MANOBRA

A compressão é iniciada desde o início da expiração e ao final

deve ser exercida uma compressão rápida e brusca
 AUMENTO DO FLUXO
EXPIRATÓRIO rápido ou
brusco

AFE rápido ou brusco

OBJETIVOS
- Desobstruir: indicada na remoção de
secreções, auxiliando na tosse.
- Melhorar a relação V/Q: pelo aumento
da ventilação alveolar pela desobstrução.
OBS.: Técnica bastante usada em pediatria,
deve ser realizada com maior segurança
em crianças acima de 5 meses.
MANOBRA
• Realizado de maneira rápida com altos fluxos e
volumes pulmonares para eliminação das secreções
mais proximais.
• Uma mão se posiciona no tórax e a outra mão sobre
o abdômen e nas últimas costelas e na expiração as
duas mãos se aproximam.
• As compressões devem serem repetidas até que se
perceba a progressão da secreção
• Na criança , pelo ↑ da FR fazer a cada 2-3 ciclos
MANOBRA
 MANOBRA DE ACELERAÇÃO DE
FLUXO (MAF)
• É uma técnica desobstrutiva a ser usada em
crianças maiores, a partir dos 10 anos e em
adultos.
• A técnica é bastante utilizada por
fisioterapeutas, e por modificar o tipo de fluxo
aéreo, alterando as propriedades do muco e
facilitando a eliminação das secreções.
 MANOBRA DE
ACELERAÇÃO DE FLUXO

MAF
OBJETIVOS
• Desobstruir: pela higiene brônquica,
• Diminuir a resistência ao fluxo aéreo: que dificulta
as trocas gasosas, e torna excessivo o trabalho dos
músculos respiratórios.

MANOBRA
• Paciente em DD, mãos colocadas no toráx, realizar
um compressão brusca no inicio da expiração,
mantendo até o seu final
 MANOBRA

Mãos colocadas como nas TEMP

 MANOBRA DE
COMPRESSÃO E
DESCOMPRESSÃO
TORÁCICA

MCDT
OBJETIVOS
• Desobstruir: proporcionando a higiene brônquica em
pacientes pediátricos acima de 5 meses e em adultos

MANOBRA
• Graduar a compressão e a velocidade de acordo com
o paciente. Em bebês realizar a compressão lenta e
em adultos pode ser brusca
• Pode ser usada em situações que não se pode colocar
as mãos nas laterais do tórax. Ex. paciente com Dreno
de Tórax, com toracotomia lateral
 MANOBRA

• Paciente em DD, colocar

uma mão em cada
hemitórax e realizar
compressões do inicio
ao fim da fase
expiratória alternando
em cada ciclo
EXPIRAÇÃO LENTA
PROLONGADA

ELPr
OBJETIVOS
• Desobstruir: da periferia broncopulmonar,
obtida por um volume expirado maior que o
de uma expiração normal.
• Desinsuflar:pelo aumento do tempo
expiratório.
OBS.: Descrita por Postiaux em 1980. É uma
técnica passiva de ajuda expiratória aplicada ao
lactente, obtido devido ao seu tórax bastante
maleável.
• Indicado na obstrução brônquica no lactente
• Em crianças maiores tem poucos estudos
• No adulto não funciona porque o tórax não é
complacentes
• Age a nível das 5 ou 6 gerações brônquicas (VAM)
aumentando o VC após a aplicação da técnica
• Reduz o risco de instabilidade na mecânica
respiratória a partir da melhora da troca gasosa
• Diminui a FR, Trabalho respiratório e no gasto
energético
MANOBRA
• Paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal
horizontal, ou elevado a 30o, numa superfície semirrígida.
• As mãos do terapeuta devem ser colocadas uma sobre o
tórax e outra sobre o abdome. A mão torácica deve estar
localizada entre a fúrcula esternal e a linha Inter mamaria,
com o apoio da mão do terapeuta variando de acordo com
o tamanho do tórax do paciente. A mão abdominal
posiciona-se sobre o umbigo e as últimas costelas.
• O fisioterapeuta exerce uma pressão manual tóraco-
abdominal, ao final do tempo expiratório espontâneo,
prosseguindo até o volume residual.
• Manter essa compressão por 2-3 ciclos respiratórios,
soltando-a lentamente após.
 MANOBRA

.
VIBROCOMPRESSÃO

VC
OBJETIVOS
• Desobstruir: utilizada na remoção de secreção
brônquica que visa promover a modificação
das propriedades físicas do muco, com
consequente diminuição da viscosidade do
muco.
CONTRAINDICAÇÕES
• osteoporose,
• enfisema subcutâneo e
• instabilidade torácica (fraturas)
 MANOBRA
• Age transferindo a força gerada pela vibração
manual, aumentando a pressão intra-pleural,
levando a um aumento do fluxo expiratório por
ressonância ampliando os batimentos ciliares que
auxilia na remoção do muco.
• Possui dificuldade na execução em pacientes
obesos e com deformidades torácicas
• Consiste na contração sustentada (isometria) dos
membros superiores do fisioterapeuta produzindo
uma força vibratória sobre o tórax do paciente.
 MANOBRA
• Mãos colocadas nas
regiões laterais do tórax
ou unilateralmente
• Realizar a VC manual na
fase expiratória.
• Paciente deve estar na
posição de maior conforto
(DD, DL ou sentado).
 TOSSE PROVOCADA (TP)
• É uma tosse reflexa que é estimulada na
criança pequena que é incapaz de responder a
comandos por isso não colabora.
• Com essa técnica iremos estimular os
receptores que se encontram na parede da
traqueia extratorácica, desencadeando assim
o reflexo da tosse
• NÃO USAR EM PREMATUROS - pelo risco
obstrução e colabamento da traqueia
TOSSES TERAPEUTICAS
 TOSSE PROVOCADA (TP)
INDICAÇÕES
- Quadros obstrutivos em lactentes e crianças de 0 a 4
meses
- Pode ser usada em adultos também
CONTRAINDICAÇÕES
- Nas afecções laríngeas pelo edema de glote
CUIDADOS:
- Risco de sufocação e vômitos
- Resposta diferente de cada criança
- Na ausência da respostas dorsal utilizar a ventral
 MANOBRA
• Criança em DD à 30º
• Fazer no final da inspiração ou começo da
expiração
• Com o polegar na fúrcula traqueal e os outros
dedos atrás do pescoço e tórax superior para
estabilizar a região.
• Evitar colocar a ponta do dedo.
• Pode ser feito em DV se a criança tiver controle
cefálico : isso favorece o alongamento da traqueia
e diminui a tendência de colapso traqueal
MANOBRA
 TOSSE DIRIGIDA (TD)
• É uma tosse voluntária solicitada ao paciente
que se encontra colaborativo
• Pode ser usada com crianças maiores e
adultos
INDICAÇÕES
• Secreções brônquicas proximais
CONTRA INDICAÇÕES
• Somente em pacientes não colaborativos
(crianças e comatosos)
MANOBRA
 TOSSE ASSISTIDA (TA)
• Pacientes internados UTI, tendem a reter secreção,
ocasionando prejuízo do transporte muco ciliar.
• O acúmulo de muco naqueles que utilizam
ventilação mecânica por longos períodos, pode
gerar obstrução completa ou parcial da via aérea,
• Isso pode contribuir para a formação de
atelectasia, aprisionamento de ar e hiperdistensão
pulmonar.
• Pode ser usado em crianças e pacientes em
ventilação espontânea que não são colaborativos
 MANOBRA
• Consiste na compressão vigorosa do tórax no
início da expiração espontânea ou da fase
expiratória da ventilação mecânica.
• Procura simular um dos mecanismos mais
eficazes de depuração das vias aéreas: a
tosse
• Esta manobra promove um aumento da
velocidade do ar expirado, que é útil na
mobilização das secreções em direção à
traqueia.
MANOBRA