WBA0921_v1.

Neuropsicologia da
infância e adolescência
Deficiência Intelectual
Deficiência mental

Bloco 1

Juliana Zantut Nutti

Deficiência mental: definição

Deficiência intelectual notável redução no

funcionamento intelectual defasagem entre as
respostas esperadas para a idade e a realidade
sociocultural da pessoa.
Categoria diagnóstica de etiologia, caracterização e
avaliação complexas variedade de definições
estabelecidas.
1ª definição 1908 Associação Americana de
Retardo Mental (AAMR) 2007 deficiência
Intelectual Associação Americana de Transtornos
Intelectuais e do Desenvolvimento (AAIDD).
Deficiência mental: definição no DSM - V

No DSM – V retardo mental

Transtornos Geralmente Diagnosticados pela
Primeira vez na Infância ou na Adolescência.
No DSM – V deficiência intelectual
Transtornos do Neurodesenvolvimento.
Características da deficiência intelectual no
DSM – V déficit na capacidade de
raciocínio lógico-matemático, de pensamento
abstrato, na identificação, planejamento e
solução de problemas, na aprendizagem
acadêmica e aprendizagem pela experiência.
Deficiência mental: definição no DSM - V

Limitações em, pelo menos, dois aspectos do

funcionamento adaptativo:
• Comunicação.
• Autocuidados.
• Competências domésticas.
• Habilidades sociais.
• Utilização de recursos comunitários.
• Autonomia, saúde e segurança.
• Aptidões escolares, lazer e vida profissional.
Deficiência mental: definição no DSM - V

Dificuldades para aprender, entender e

realizar atividades consideradas fáceis e
comuns para as pessoas sem deficiência
intelectual.
Reação e comportamento incompatíveis com
a idade cronológica.
Deficiência mental: definição no CID - 10

Retardo intelectual (categorias de F70 a 79)

leve, moderado e profundo nível de
comprometimento das funções envolvidas.
Classificações internacionais deficiência
intelectual surge antes dos 18 anos.
Constatação de vários sinais e sintomas
suspeita de existência de deficiência intelectual.
Um único aspecto não é indicativo para
validar qualquer tipo de deficiência.
Paradigmas médico e social

Predominância dos paradigmas médico e social

conceito de deficiência.
Paradigma médico deficiência condição
da pessoa resultante de limitação, perda ou
anormalidade localizada em uma parte do corpo
ou em função orgânica ou mental.
Situação negativa, doença ou defeito
comparação entre a pessoa e um ideal ou modelo
humano.
Paradigmas médico e social

Paradigma social algumas pessoas

apresentam dificuldades para a realização de
determinadas funções limitadores
condições impostas pela sociedade
barreiras físicas, programáticas e atitudinais do
cotidiano há diferença, mas é vista como
desafio a ser superado.
Paradigma médico maior intensidade em
nossa sociedade.
Classificação de deficiência intelectual

Técnicas psicométricas são as mais utilizadas para

medir o coeficiente de inteligência (QI) OMS
cinco graus de deficiência mental e idade mental.
Figura 1 – Metáfora da inteligência

Fonte: acervo do Power Point.

Classificação de deficiência intelectual

Figura 2 - Classificação de deficiência intelectual

Moderado ou Severo ou
Profundo: QI -
Leve: QI - 52- Médio: QI - 36- Grave: QI - 20-
Limite ou Inferior a 20 -
67 - Idade 51 - Idade 35 - Idade
bordeline: QI - Idade Mental:
Mental: de Mental: de Mental: de
68-85. de zero a dois
sete a 12 anos. dois a sete zero a dois
anos.
anos. anos.

Fonte: adaptada de OMS (2020).

Deficiência Intelectual
Tipos e causas de deficiência
intelectual
Bloco 2
Juliana Zantut Nutti
Classificação educativa da deficiência mental

• Deficiência mental educável: capacidade para

aprender a ler, escrever e fazer cálculos matemáticos.
• Deficiência mental treinável: capacidade para
aprender tarefas de vida diária, como se alimentar, se
vestir e se cuidar.
• Deficiência mental grave e profunda: não há
capacidade de se ajudar sozinho, inclusive nas
atividades de vida diária e na comunicação funcional.
Deficiência intelectual e associação com síndromes e condições
A deficiência intelectual se relaciona a síndromes e
condições que precisam ser diferenciadas no
diagnóstico.
Síndrome de Down: surge devido à alteração
cromossômica formação do embrião grau de
deficiência intelectual provocado QI pode chegar a
valores inferiores a 40.
Síndrome de Down John Langdon Down: a mais
comum é a da trissomia simples do cromossomo 21 (três
cromossomos em vez de dois) alterações no
desenvolvimento motor, físico e intelectual dos
indivíduos afetados.
Deficiência intelectual e associação com síndromes e condições
Figura 3 – Síndrome de Down

Fonte: https://www.agenciabrasilia.df.gov.br/2021/03/21/21-de-marco-dia-
internacional-da-sindrome-de-down/foto-breno-esaki-agencia-saude-df-3-6/.
Acesso em: 25 jan. 2022.
 Deficiência intelectual e associação com síndromes e condições

Figura 4 – Outras síndromes e condições associadas à deficiência intelectual

Síndrome do X-Frágil: alteração Síndrome de Prader-Willi: no Síndrome de Angelman: distúrbio

genética que provoca atraso
intelectual. Criança apresenta face
alongada, orelhas salientes,
comprometimento ocular e
excessiva timidez.
período neonatal, apresenta severa
hipotonia muscular, baixo peso e
estatura pequena, problemas de
aprendizagem e dificuldade para
elaborar pensamentos abstratos.
neurológico com
comprometimento ou ausência de
fala, epilepsia, atraso psicomotor,
desequilíbrio ao andar, sono difícil
e alterações no comportamento.

Síndrome de Williams: alteração

genética que leva à deficiência
intelectual (leve à moderada).
Comprometimento da capacidade
visual e espacial, bom
desenvolvimento da linguagem oral
e na música.
Erros inatos de metabolismo
(fenilcetonúria, hipotireoidismo
congênito): alterações metabólicas
e enzimáticas, detectadas pelo
chamado Teste do pezinho.

Fonte: elaborada pela autora.

Deficiência intelectual e associação com síndromes e condições
Figura 5 – Síndrome de Williams

Fonte:
https://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Williams#/media/Ficheiro:Figur
a_1-_Fisionomia_de_um_portador_da_S%C3%ADndrome_de_Williams.jpg. Acesso
em: 25 jan. 2022.
 Fatores pré-natais para a deficiência intelectual
Figura 5 - Fatores pré-natais da deficiência intelectual

Fatores genéticos:
- Alterações cromossômicas que provocam a Síndrome de Down e
Síndrome de Matin Bell, Síndrome de Williams-Beuren.
- Alterações gênicas (ou erros inatos do metabolismo) que provocam a
Fenilcetonúria.
Fatores que afetam o complexo materno-fetal:
- Tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas.
- Efeitos colaterais de medicamentos capazes de provocar danos em
embriões e fetos.
- Doenças maternas crônicas ou gestacionais (diabetes mellitus).
- Doenças infecciosas da mãe (sífilis, rubéola, toxoplasmose),
desnutrição materna.

Fonte: elaborada pela autora.

 Fatores perinatais e pós – natais para a deficiência intelectual
Figura 6 – Fatores peri e pós-natais para a deficiência intelectual

Fatores perinatais:
hipóxia ou anoxia
(oxigenação cerebral Fatores pós-natais: 2) Carência de
insuficiente no estimulação global;
momento do parto; 1) Desnutrição, infecções (meningites,
prematuridade e baixo desidratação grave. sarampo).
peso; icterícia grave do
recém-nascido).

3) Intoxicações 4) Acidentes de trânsito,

exógenas (remédios, afogamento, choque
inseticidas, produtos elétrico, asfixia e
químicos). quedas.

Fonte: elaborada pela autora.

 Deficiência intelectual versus doença intelectual

Deficiência intelectual atraso significativo no

desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem, de
realização de tarefas do cotidiano e na interação com o
meio. Comprometimento cognitivo ocorre antes dos
18 anos prejuízo nas habilidades adaptativas.
Doença intelectual condições que alteram o humor e
o comportamento das pessoas e seu desempenho social.
Alterações provenientes da condição psicológica do
indivíduo percepção de realidade enfermidade
psiquiátrica tratada por médicos psiquiatras e por
medicamentos específicos para cada caso.
Deficiência Intelectual
Avaliação neuropsicológica da
deficiência intelectual
Bloco 3
Juliana Zantut Nutti
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Transtorno do espectro autista (TEA): deficiência intelectual devido a

instabilidade do QI no decorrer da primeira infância. Para o diagnóstico
de TEA e comprometimento intelectual concomitante
presença de outras características clínicas do autismo
comprometimento de comunicação e interação social e os padrões
restritos e repetitivos de comportamento.

Atraso global do desenvolvimento: nessa condição, as características

da deficiência intelectual devem ser observadas frequentemente,
desde a primeira infância, quando as crianças recebem o diagnóstico
de atraso global do desenvolvimento. Crianças de até cinco anos, não
devem ser submetidas à avaliação com testes padronizados o
curso de desenvolvimento evolui para um quadro de deficiência
intelectual realização de acompanhamento continuado.
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Os diagnósticos diferenciais da deficiência intelectual, que

devem ser avaliados pelos neuropsicólogos:
Transtornos neurocognitivos (TNC) maiores e leves:
característica clínica déficit na função cognitiva.
Adquiridos com o declínio do nível de funcionamento
alcançado doença de Alzheimer, lesão cerebral
traumática ou induzido por substâncias.

Transtornos da comunicação e transtornos de

aprendizagem: diagnóstico de comorbidade com a
deficiência intelectual ocorre quando o desempenho do
indivíduo em áreas do conhecimento está abaixo do que é
esperado pelo seu nível de QI.
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

entrevista clínica pais ou responsáveis.
Nem sempre há clara suspeita de deficiência mental
pais ou responsáveis queixa de dificuldades de
aprendizagem, de interação social e de comportamento
da criança.
Queixas não aparecem no início do desenvolvimento
deficiência intelectual leve.
Ambiente em que o indivíduo se insere contextos
com baixa exigência de aprendizagem e interação
dificuldades podem demorar para aparecer ambientes
enriquecidos limitações cognitivas e
comportamentais notadas precocemente.
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Neuropsicólogo deficiência mental em indivíduos

adolescentes até aquele momento as exigências
não haviam sido complexas a ponto de salientar as
dificuldades do indivíduo.

Anamnese semelhante aos demais casos, destaque

aos pontos cruciais para essa hipótese.

Características marcantes dos déficits intelectuais

história de desenvolvimento indivíduos com
deficiência mental apresentam atraso cognitivo desde o
nascimento.
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Domínios afetados pela deficiência mental:

• Desenvolvimento motor.
• Comunicação.
• Desenvolvimento cognitivo.
• Desenvolvimento social.
• Atividades cotidianas.
 Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual
Figura 7 – Anamnese em casos de suspeita de deficiência mental

Comporta- Seus
Quando se trabalhos
Como foi o
Com começou a Controle de adequada escolares
desenvolvi- Brinca de Compreende
quantos balbuciar? esfíncteres mente nos são fracos
mento que e com o que falam
firmou a Primeiras (diurno e diferentes quando
psicomotor quem? para ele?
cabeça? palavras e noturno)? ambientes comparados
?
frases? que aos dos
frequenta? colegas?

Fonte: elaborada pela autora.

Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Investigar fatores de risco para a deficiência mental:

• Uso de álcool.
• Substâncias tóxicas na gravidez.
• Presença de sofrimento fetal no parto.
• Tentativas de aborto.
• Desnutrição.
• Toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovírus, herpes e
HIV/Aids.

Analisar se apresenta dificuldades para realizar tarefas escolares,

se prefere conviver com pessoas mais novas, se há dificuldades
para executar tarefas rotineiras, compreender contextos e se
apresenta comportamentos socialmente inadequados.
Avaliação neuropsicológica da deficiência intelectual

Instrumentos para avaliação da inteligência são diversos e

variação nos aspectos da inteligência avaliados por cada
teste disponível, seja em um aspecto da inteligência ou em
uma avaliação mais detalhada.
As Escalas de Inteligência Wechsler para Crianças ou Adultos
(WISC e WAIS) ferramentas mais completas para a
avaliar o funcionamento intelectual testes de aplicação
individual, relativamente longa (uma hora e meia) e
compostas por subtestes.
WISC avaliação na faixa de seis e 16 anos
WAIS de 16 aos 89 anos.
Três escores de QI (total, verbal e de execução) e quatro
escores fatoriais, avaliando pontos fortes e fracos do
funcionamento intelectual.
Teoria em Prática
Bloco 4
Juliana Zantut Nutti
Gustavo, 7 anos, suspeita de deficiência intelectual

Os pais de Gustavo, de sete anos, que cursa o segundo ano do primeiro

ciclo do Ensino fundamental, procuram você, especialista em
neuropsicologia, pois a professora levantou a hipótese de que ele apresenta
deficiência intelectual. De acordo com a docente, Gustavo tem muita
dificuldades para aprender conteúdos abstratos, para resolver situações-
problema simples e para aprendizagem da leitura, escrita e conceitos
lógico-matemáticos. Os problemas de Gustavo são recorrentes e, apesar
das tentativas da docente, ele não apresenta muitos avanços nos estudos.
Os pais de Gustavo dizem que ele sempre apresentou certa lentidão no
desenvolvimento psicomotor e da linguagem e na aprendizagem, já
apresentava dificuldades para nomear cores, formas geométricas e outros
conteúdos simples.
Diante do exposto, responda:
- Como você, enquanto neuropsicólogo (a), deve encaminhar essa
avaliação? Justifique a resposta acima, de acordo com as informações
existentes no material da unidade.
Norte para a resolução...

O (a) neuropsicólogo (a) deve realizar:

1) A entrevista clínica com os pais de Gustavo.
2) A anamnese contendo questões mais direcionadas para a
investigação dos aspectos relativos ao desenvolvimento cognitivo,
compreensão, linguagem, autonomia e outros aspectos que
possam elucidar as questões relativas à suspeita de deficiência
intelectual.
3) Conversar com a professora para obter mais dados sobre o
desempenho escolar de Gustavo.
4) Se for legalmente habilitado (psicólogo), realizar a avaliação com teste
de inteligência ou encaminhar para a avaliação, caso haja necessidade
do uso dessa ferramenta.
5) Orientar os pais sobre a condição de Gustavo, caso haja a
confirmação da suspeita de deficiência intelectual e realizar os
encaminhamentos necessários (psicopedagogo, atendimento
educacional especializado, entre outros).
Dica do (a) Professor (a)
Bloco 5
Juliana Zantut Nutti
Dica do (a) Professor (a)
• Acesse a Biblioteca Pearson 3.0 e analise o conteúdo
a obra O direito à diferença: uma reflexão sobre a
deficiência intelectual e a educação inclusiva, de
Miriam Pan.
• PAN, M. O direito à diferença: uma reflexão sobre
a deficiência intelectual e a educação inclusiva.
Curitiba: Intersaberes, 2008 (Biblioteca Pearson
3.0).
• Acesse a Minha Biblioteca na Biblioteca Kroton e
analise o conteúdo da obra Pessoa com Deficiência:
inclusão e acessibilidade, de José Marcelo M. Vigliar
(coordenador).
• VIGLIAR, J. M. M. (coord.) Pessoa com deficiência:
inclusão e acessibilidade. São Paulo: Almedina, 2020.
Referências
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais – DMS - V. Porto Alegre: Artmed, 2014.

DINIZ, L. F. et al. (orgs) Neuropsicologia: aplicações clínicas. Porto Alegre : Artmed, 2016.

INSTITUTO JÔ CLEMENTE. Sobre a deficiência intelectual. 2021. Disponível em:

https://www.ijc.org.br/pt-br/sobre-deficiencia-intelectual/Paginas/o-que-e.aspx Acesso
em JÚLIO-COSTA, A. et al. Como avaliar suspeita de deficiência intelectual. Acesso em: 25
jan. 2022.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CID 10 - Classificação Estatística Internacional de

Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Porto Alegre: ArtMed, 2020.

PAN, M. O direito à diferença: uma reflexão sobre a deficiência intelectual e a educação

inclusiva. Curitiba: Intersaberes, 2008.

VIGLIAR, J. M. M. (coord.) Pessoa com deficiência: inclusão e acessibilidade. São Paulo:

Almedina, 2020.
Bons estudos!