Modelo Denver de Intervenção Precoce

Workshop Introdutório
 The MIND Institute, UC Davis

Um centro de pesquisa colaborativo internacional,

comprometido com a conscientização, compreensão,
prevenção, cuidado e tratamento de transtornos do
neurodesenvolvimento.
 Criadoras do modelo

Sally J. Rogers and Geraldine Dawson

 Reconhecimentos
Sally J. Rogers e Geraldine Dawson

Famílias e crianças participantes

Jean Herbison, Diane Osaki e a equipe da Universidade do Colorado,

Denver

Jamie Winter e a equipe da Universidade de Washington

Laurie Vismara e a equipe Early Steps

Cheryl Dissanayake, Cynthia Zierhut e a equipe La Trobe

 O que é o ESDM

Introdução ao Modelo Denver de Intervenção Precoce

 Resumidamente
NDBI
• Intervenção • Manualizado e
baseado em currículo
Comportamental
desenvolvimentista • Utiliza a RTI (Resposta à
Naturalista Intervenção)

– Baseado em • Foco na troca

dados interpessoal e no afeto
compartilhado
– ABA
– Ensino intensivo
• Comunicação social
incorporada em todas
as interações
 Desmembrando o ESDM
• Ensino baseado na
rotinas. • Pais como
participantes ativos
• Engajamento
compartilhado com • Crianças com
atividades conjuntas: autismo com idades
objetos e RSS entre 12-48 meses
(rotinas sociais
sensoriais)
 Video ESDM

Pensar em...

Ensino intensivo- Quais são os

objetivos?

-Técnicas da terapeuta – Por que

está funcionando?
Modelo Denver de Intervenção Precoce

Princípios do ESDM
 2010 ESDM ECR,
Manual, e Currículo
Publicados

1981 1985 1987 1995 2003 2008 2010 2012 2013 2014
 2012
Manual dos pais publicado

Publicado artigo sobre

telessaúde

1981 1985 1987 1995 2003 2008 2010 2012 2013 2014
 2013
Top 10 da revista TIME
2 prêmio NIH ACE*
º

1981 1985 1987 1995 2003 2008 2010 2012 2013 2014
 2014

Infant Paper Published

1981 1985 1987 1995 2003 2008 2010 2012 2013 2014
 Marcos do desenvolvimento
ESDM se origina de uma
perspectiva baseada no
desenvolvimento

O autismo afeta a interação social, a

comunicação, o desenvolvimento
motor, as habilidades de imitação, as
habilidades de autocuidado

O currículo da ESDM segue

domínios de desenvolvimento
da primeira infância

Os objetivos do tratamento
focam diretamente nas
habilidades necessárias para
acelerar o desenvolvimento
 Marcos do Desenvolvimento
Bebês e Relações com
crianças adultos têm
pequenas são influência
significativa na
aprendizes aprendizagem
práticos e através da
experienciais imitação

Aprenda com
informações
Rotinas do dia visuais,
a dia são
importantes auditivas,
táteis e
sensoriais

Habilidades que vão além do

repertório dominado são ideais
para desafiar o interesse da
criança em aprender

Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

Transdisciplinar & Generalista

Educador

Terapeuta
Médico
Ocupacional

Profissional
Líder e Pai

Analista do
Fonoaudiólogo
Comportamento

Psicólogo
Teoria: Efeitos Interacionais do Autismo

Biologia do Autismo

• Sensibilidade reduzida ao valor de recompensa dos

estímulos sociais
• A preferência por estímulos não sociais sobre
estímulos sociais influencia como o cérebro se
desenvolve

Mundy 1995, Dawson et al. 2003

Teoria: Efeitos Interacionais do Autismo

Aprendizagem Social

• Idioma
• Imitação
• Habilidades Sociais

Mundy 1995, Dawson et al. 1995

Teoria: Efeitos Interacionais do Autismo

Isolamento social

• Perder oportunidades de aprendizagem

social
• Experiências de aprendizagem precoce
contribuem para o desenvolvimento do
cérebro

Mundy 1995, Dawson et al. 1998

 Teoria: Efeitos Interacionais do Autismo

Desenvolvimento Psicológico
Neural

• Esculpido a partir da experiência infantil

• Se não forem utilizadas, as conexões neurais
não serão desenvolvidas e fortalecidas

Mundy 1995, Dawson et al. 1998

 Teoria: Efeitos Interacionais do Autismo
Desenvolvime
Biologia do Aprendizagem Isolamento nto
Autismo Social social Psicológico
Neural
• Afeta o valor • Idioma • Perder • Esculpido a
de • Imitação oportunidades partir da
recompensa • Habilidades de experiência
dos estímulos Sociais aprendizagem infantil
sociais social • Se não forem
• A interação • Experiências utilizadas, as
social não é de redes sociais
tão gratificante aprendizagem não serão
quanto os contribuem desenvolvidas
estímulos não para o e fortalecidas
sociais desenvolvime
nto do cérebro

Mundy 1995, Dawson et al. 1998

 Déficits específicos do TEA
impedem o aprendizado social
Interesse social,
iniciativa, preferências

Imitação de todos os
tipos

Atenção conjunta

Comunicação não verbal

e verbal

Jogo funcional/simbólico
 Objetivos do ESDM
Retorno ao Bloco de Preencha
Círculo Social construção lacunas
• Vida familiar • Imitação • Quanto antes,
• A qualquer hora • Atenção conjunta melhor
• Ocorre • Comunicação • Requer ensino
aprendizagem verbal / não intensivo
crítica verbal
• Engajamento
social

Fortalecer o valor de recompensa da interação social

Aumentar o repertório de habilidades de comunicação
social
Aumentar as taxas de aprendizagem
Prevenir alterações experienciais no desenvolvimento
neural e psicológico
Diferentes métodos de implementação

Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

Diferentes métodos de implementação

Intervenção
intensiva 1:1 +
coaching parental

Rotinas do
cotidiano

Aprendizagem
em grupo
Práticas de Tratamento ESDM

Princípios Princípios
do Modelo Princípios Gerais da
de Denver PRT ABA
 Vamos aos dados!

Introdução ao Modelo Denver de Intervenção Precoce

Resultados de 2010 do RCT de
ESDM Versus Community Care
(Dawson et al., 2010)

Ensaio clínico ESDM Group Community Care

randomizado Group

Estudo de 2 anos 24 crianças 24 crianças

Avaliado 1:1 ESDM 15 1:1 tx 9 horas por
anualmente horas por semana
semana
48 crianças de 18 a 30 1:1 Coaching 9 horas por semana
meses para pais 2x mês de intervenção em
grupo
5 horas por
semana outros
serviços
comunitários

(Dawson NIMH U54 MH66399)

Resultados de 2010 do RCT de
ESDM Versus Community Care
(Dawson et al., 2010)

(Dawson NIMH U54 MH66399)

Estudo de replicação:
The Early Steps Study
(Rogers et al., 2019)

NIMH NICHD ACE Treatment Network MH R01 081757

 Efeito ESDM significativo para a
linguagem
F1, 264+4.7, p=.03
Months

ESDM Community
Months of language gain made in 27 months
Replicações Internacionais
Mas 20 horas de 1:1 é muito
caro para a maioria das
configurações!
De que outra forma podemos entregar
ESDM com bons efeitos?
ESDM implementado pelos pais
Rogers et al 2014

Os pais podem aprender a usar

o ESDM
Ensaio clínico ESDM Grupo de Cuidados
Grupo Comunitários
randomizado
• 48 Crianças • Intervenção disponível
localmente recebida
• 18-30 meses
• Estudo de 2 anos • 1,5 horas semanais de
• Avaliado uma vez por ano Coaching de Pais
ESDM implementado em grupo
(Vivanti et al., 2014)

ESDM na configuração de
grupo
ESDM Grupo Controle
• Média de idade 40 Grupo • 30 crianças
meses • 27 Crianças • Sala de Aula
• Combinado em QI, • 18-30 meses Especializada em
linguagem e gravidade Autismo
do autismo
Grupo ESDM se destaca em
ganhos de linguagem e QI
(Vivanti et al., 2014)
 ESDM é melhor para
algumas crianças do que
para outras?
 Essas habilidades iniciais não
influenciaram os efeitos da ESDM
na linguagem Rogers et al, 2019
• QI
• escolaridade maternal
• Conhecimentos linguísticos
• gravidade do autismo
• habilidades de atenção
conjunta
• habilidades de jogo
 Contudo,
A gravidade inicial do autismo
influenciou os efeitos da ESDM na
linguagem. Sintomas iniciais mais leves
relacionados a maior progresso na
ESDM do que no tratamento
comunitário.
 COMPARANDO ESDM COM EIBI em
diferentes intensidades: Algumas crianças
respondem melhor a uma do que a
outra?Rogers et al, 2020

Funded by NIMH grant 5 R01MH100030 to Rogers

 As perguntas
• A abordagem do tratamento faz
diferença?
- Crianças com QI e TEA mais leves se saem melhor
na ESDM em comparação com EIBI? E vice-versa?

•
• A intensidade do tratamento faz
diferença?
- Crianças com QI e TEA mais graves se saem melhor
com 25 versus 15 horas de intervenção semanal?
 O estudo

ESDM 15 horas EIBI 15 horas por

por semana (12) semana (12)

ESDM 25 horas EIBI 25 horas por

por semana (22) semana (22)

Tratamento 1:1 em
casa por 1 ano + Equipe altamente
coaching parental treinada trabalhando
contínuo em alta fidelidade
 Efeitos do EIBI e do ESDM

Não há diferenças gerais

em:
comunicação expressiva
linguagem receptiva,
gravidade do autismo,
desenvolvimento não verbal

A gravidade da tea e do
QI não influenciou o
efeito do estilo de
tratamento em nenhum
desses desfechos
 Efeitos de 15h versus 25h

Sem diferenças no geral:

comunicação expressiva
linguagem receptiva,
gravidade do autismo,
desenvolvimento não verbal

A gravidade do TEA e
do QI não influenciou o
efeito do estilo de
tratamento sobre esses
desfechos em geral
 Como isso poderia ser?

EIBI tornou-se mais

naturalista para
crianças com
gravidade inicial
mais branda

ESDM tornou-se
mais estruturada
para crianças
com maior
gravidade inicial

Bottom line: ESDM supports children with wide

range of individual differences.
Respostas cerebrais a estímulos sociais
normalizam após intervenção ESDM

Dawson, G. et al., J.Amer Acad of Child and Adol Psych, 2012)

Para mais informações

Visite

www.esdm.co