EXAME PERIODONTAL Resumo: forma acompanha função.

O que devo procurar apenas olhando? COR

¼ dos pacientes tem gengiva pontilhada, a Rosa pálido, algumas pessoas possuem maior
ausênciaa do pontilhamento não significa doença. quantidade de melanina o que resulta em gengivas
mais escuras porém saudavéis ( rosa pálido-
A raíz exposta não quer dizer muita coisa para a castanho e negro)
gengiva, mesmo exposta a gengiva pode estar
saudável. A saúde pode não estar próxima ao que TEXTURA
é mais conhecido, a gengiva tem parâmetros que
são saudavéis em condições de aspect não tão bom Casca de laranja, quanto mais espeesso um
ou não tão usual como gostaríamos. epitélio for mais crista ele tem que ter, mais
pontilhada a gengiva fica, gengiva grossa: tendem
CONCEITOS ABORDADOS: a ter um pontilhado marcante, gengivas finas
tende a ter epitélios finos e não precisa ter tanta
1. PROFUNDIDADE DE SONDAGEM crista epithelial por que se nutrem facilmente, a
2. NÍVEL DE INSERÇÃO CLÍNICA gengiva tem um aspect liso.Gengiva espessas:
3. SANGRAMENTO SOB SONDAGEM muito pontilhado
4. RECESSÃO ou HIPERPLASIA
5. MOBILIDADE Gengivas finas: podem não ter pontilhado
6. ENVOLVIMENTO DE FURCA algum.

PARÂMETROS DE NORMALIDADE; Genviva com pontilhado: saúde

1. FORMA Sem pontilhado: pode ou não ter saúde, sendo

2. COR necessário mais informações/parâmetros para
3. TEXTURA avaliar isso.
4. ALTURA
5. FESTONAMENTO ALTURA
6. PAPILA

FORMA

Forma de meia lua, tem que ter arcos

côncavos .Quanto a forma o essencial é que tenha
arco , que seja côncavo, regular quem tiver afim.

Em relação ao arco concavo : Como a gengiva Ao traçar essa linha separo uma gengiva com duas
funciona: ao mastigar um alimento ele vai passar cores, da linha pra baixo tenho uma gengiva mais
na frente de um incisivo, escorregar até chegar na rósea e pra cima uma cor mais avermelhada.
margem gengival, quando o alimento chega aí ele
Essa linha é a LINHA MUCO GENGIVAL
escorrega por esse arco e cai na ponta da papilla e
escorrega de novo por eesse sulco e para no fundo A distância que vai da margem da gengiva até a
de vestibulo, ao chegar no vestibulo , o bucinador linha mucogengival é chamada de altura.
devolve esse alimento e ele é mastigado
novamente e repete o ciclo. ALTURA: Distância da margem gengival até a
linha mucogengival.
O importante do arco côncavo é permitir que haja
o escoamento do alimento na gengiva e você não
perceba e não machuque.
 QUANTIDADE

QUALIDADE
Altura

QUANTIDADE

FESTONAMENTO
São ondulações onde tem uma raíz tem uma
barriga entre uma raíz e outra tem uma depressão
a alternância de elevações que são bossas e
depressões que são fossas chamamos de
festonamento.(alternação entre bossas e fossas.)
É sinônimo de altura
Diz respeito a queratinização( atributo epitelial)
DISTÂNCIA ENTRE MARGEM GENGIVAL
E LINHA MUCO GENGIVAL
O ideal é que o paciente tenha pelo menos 2
mm de queratina.

PAPILA

Triângulo ao lado dente.

4 ELEMENTOS OBRIGATÓRIOS DE
UMA PAPILLA TOP DE LINHA.
1. FORMATOS TRIANGULARES OU PIRAMIDAIS .

2. PREENCHEM COMPLETAMENTE A AMEIA

3. A BASE DA PAPILA É SEMPRE MAIOR

QUE A SUA PONTA
QUALIDADE

 Qualidade é sinônimo de espessura- distância

4. SENSAÇÃO DE QUE APONTA DA PAPILLA
entre a face mais interna até a face externa,
DESPARECE ABAIXO DO PONTO DE
ous eja quão gordinha a gengiva é, e isso é
CONTATO.
determinado pelo seu conjuntivo.
Quanto mais quantidade de colágeno, mais
O fato da gengiva não preencher
espessa ela é - atributo conjuntivo
completamente a ameia e não possuir sensação
O ideal é que o paciente tenha pela menos
que a ponta desaparece abaixo do ponto de
2mm também
contato não quer dizer que ela seja doente,
mas pode dar bons históricos do caso-
utilização de palito de dentes, coisas do
passado.

Gengiva tem o mesmo epitélio que a pele: epitélio

estratificado pavimentoso queratinizado.

A gengiva copia a estrutura que ela tem

embaixo.

DOIS CONCEITOS: RESUMO

 QUANTIDADE = ALTURA= Para o periograma vamos utilizar a sonda
QUERATINIZAÇÃO= ATRIBUTO Williams ou Carolina do norte , serão utilizadas
EPITELIAL. rotineiramente no exame periodontal
 QUALIDADE= ESPESSURA=
COLÁGENO= ATRIBUTO CONJUNTIVO SONDA WILLIAMS

Curiosidades: As pessoas tendem a ter sua junção Marca 10 mm, começa em 10, diminui para 9, 8 ,
muco-gengival numa posição geneticamente 7 , dá um salto pra 5, outro pra 3, 2, e 1.
determinado isso não mexe com a margem
gengival é mais acima.

ELEMENTOS IMPORTANTES/PARÂMETROS

Uma análise periodontal padrão passa

compulsoriamente por verificar eses elementos,
os dois primeiros são apelidados

PS- PROFUNDIDADE DE SONDAGEM

Ao sondar alguem identifique a sonda qual é,
NIC- NÍVEL SE INSERÇÃO CLÍNICA confere a marcação e segue.

CAROLINNA DO NORTE
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM

Apenas a inspeção clínica não é suficiente preciso
SONDAR! Todo mundo tem um espaço natural
entre dente e gengiva que eu posso medir com
uma sonda e ao usar essa sonda ela deve ser
conhecida, saber a marcação e depois interpreter o
que ela me diz.
Para avaliação periodontal deve conter na sua
bandeija:
Graduada de milímetro em milímetro, tem
marcações pretas só em 3 pontos, e cada marcação
significa uma transição.
A primeira de baixo pra cima significa de 4 para
5,a a segunda de 9 para 10 e a Terceira de 14 para
15.
Marca até 15 mm.

 Pinça clínica
 Espelho bucal
 Sonda nabers
 Sonda milimetrada: tem algumas variações

A Sondagem é , de longe o exame periodontal

mais relevante.

Se você for avaliar o paciente com a sonda

milimetrada para sondar pacientes 3 PONTOS
B- Carolina do Norte SÃO EXTREMAMNTE IMPORTANTES

C- Williams 1-MARGEM GENGIVAL

E-OMS
 Deve-se achar os 3 pontos e após isso Estabelecer
medida entre os pontos

Sondagem é o ponto margem e o ponto fundo, ou

Ao inserir, onde a gengiva para a gente chama
de fundo de sulco ou fundo de bolsa que é o
Segundo ponto
2-FUNDO DE SULCO/FUNDO DE BOLSA
3-JUNÇÃO AMELO-CEMENTÁRIA
seja, da margem gengiva até onde a sonda para
que é o fundo de sulco. Essa distância é
profundidade de sondagem.
Limite normal de Sondagem : 3mm entre margem
e funo de sulco/bolsa.
A sonda só marca numerous inteiros então , nunca
0,5 sempre o valor maior (1,0 mm)

PS até 3mm= normalidade

Ou junção cement-esmalte ( estrutura do dente
onde o esmalte termina e começa a raíz) NÍVEL DE INSERÇÃO CLÍNICA

Só após encontrar esses três pontos posso

Nível de inserção clínica: distancia em milímetros
medir as coisas.
da junção cement-esmalte até o fundo de
Tem doenças da gengiva e do Periodonto que se sulco/bolsa.
manifestam sem qualquer sinal clínico de
alteração,exceto alteração de Sondagem.

Motivo da Sondagem: todo paciente deve ser

sondado. Ao sondar um paciente, primeiro penetro
no sulco histológico que mede 0,69 mm.

Além disso, ao continuar inserindo a sonda eu vou

chegar no epitélio juncional que é colado no
esmalte.

Epitélio sem juncional saudável a sonda penetra
entre as células dele e vai caminhar mais 1,07mm
no sentido apical até chegar bem pertinho da
junção cemento-esmalte.
Enquanto tiver passando pelo epitélio do sulco e
epitélio juncional dor não existe por que epitélio
não tem nervo (histologia básica)
Ps: Distância enntre margem gengival até
fundo de sulco/bolsa = 01,mm
NIC: Distância entre junção até o fundo de
sulco/ bolsa = 3,0 mm
Questões de prova.
Limite ideal de inserção=0

Ao alcançar uma profundidade maior, se eu Da JCE- até o fundo de sulco temos raíz
insister chego perto do conjuntivo que tem nervo e exposta nessa imagem. (recessão gengival)
vaso, se eu empurrar o conjuntivo os vasos
começam a se fechar pela sonda e a esquemia Conceito de recessão baseado entre 3 pontos:
aparece. É o ponto exato que antecede a dor por Distância da JCE- até a margem gengival
isso pode isquemiar , representa o limite.
PADRÃO OURO DA NORMALIDADE:
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM ≤ 3MM
Distância em milímetros da margem gengival até
NÍVEL DE INSERÇÃO=0
o fundo de sulco/bolsa.
E QUE NÃO HAJA SANGRAMENTO.
De onde veio o valor de 3,0 e o 0 do nível de
inserção clínica.
Ao fazer um corte histológico do dente, onde a
sonda entra inicialmente representa margem
gengival ao inserir a sonda ela chega até um
ponto chamado FUNDO DE SULCO.
Que no dente representa a junção cement-
esmalte
Se eu medir da margem até o fundo de sulco
estou medindo PROFUNDIDADE DE
SONDAGEM.
O epitélio juncional termina na junção cement-
esmalte , então se eu medir distância da junção
cement-esmalte estou medindo NÍVEL DE
INSERÇÃO CLÍNICA.
Se a junção cme estiver no mesmo ponto que o
fundo de sulco/bolsa o nic sera igual a 0.
Saúde absoluta seria:
NIC=0
PS: Menor ou igual a 3.0mmm
Sem sangramento.
TEMOS 4 POSSIBILIDADES DOS PACIENTES
APRESENTAREM COM ESSAS MEDIDAS.
Alguns pacientes podem perder a junção-
cemento esmalte em decorrencia de
bruxismo,coroas totais, escovação com força
excessive, se não tenho JCE vou ter que achar
um ponto fixo de referencia na coroa para
substitui-la mas preciso achar esses 3 pontos.
Toda vez que o NIC for maior do que 0
teremos perda de inserção.
: DISTÂNCIA DA MARGEM
HIPERPLASIA
GENGIVAL ATÉ A JUNÇÃO CEMENTO-
ESMALTE
Toda vez que a margem da gengiva estiver
coronal a junção cement-esmalte a distância entre
esses 2 pontos é um valor x negative, é uma
convencão em periodontia informar as pessoas
que toda vez que a margem estiver coronal a
junção cme teremos valor negativo dessa
distância.
Ao contrário do caso onde a margem genvial não
está no sentido coronal em relação a JCE, NO
CASO ESTARÁ A PICAL A JCE, teremos valor
positive.
Se o NIC for maior que PS, se eu somar PS +
recessão acho o NIC
Se PS for maior que nic e eu subtrair a distância
da margem gengival e JCE- acho o NIC
Somar um ponto ou subtrair outro é uma forma de
obter, não é o CONCEITO.
PS= NIC: Quando a junção cement-esmalte for
igual a margem gengival= na aplicabilidade
clínica Profundidade de Sondagem só é igual a
nível de inserção clínica quando tiver essa
situação.
As 4 possibilidades:
 Padrão ouro
 Paciente possui recessão
 Paciente tem hyperplasia
 Paciente tem PS= NIC
Independente de presença de bolsa os conceitos
valem do mesmo jeito.
TODA VEZ QUE PS É IGUAL A NIC O
PACIENTE PERDEU INSERÇÃO.
TIPOS DE BOLSA
1-PS MAIOR QUE 3 , NIC=0 : bolsa falsa, nesse
caso terá uma hiperplasia
2-PS MAIOR QUE 3, NIC MAIOR DO QUE 0-
BOLSA VERDADEIRA
NIC e PS- deve ser medido no mesmo local, ex: se
o nic foi medido na mesial o ps também deverá
ser.
No paciente mediremos em 6 pontos, um na
mesial outro no centro e outro na distal
3-TODA VEZ QUE TIVER UMA BOLSA, ONDE O
FUNDO DE SULCO FOR CORONAL A CRISTA ÓSSEA-
BOLSA SUPRAÓESSA .
4- FUNDO DE SULCO APICAL A CRISTA ÓSSEA-
BOLSA INFRA-ÓSSEA .
Toda bolsa infra-óssea sera verdadeira ?( questão
de prova)
Verdadeira por que tem que ter nic maior que 0 e
todas as bolsas infra-óssea e supra –óssea tem NIC
MAIOR DO QUE 0, tem uma exceção, observe a
alternativa:
‘’Toda bolsa supraóssea perdeu inserção’’-
afirmativa falsa por que bolsas falsas são sempre
supra-ósseas e não perderam inserção.’’
Furcas livres poderão não ser sondadas com a
nabers desde que eu faça essa continha com o
raio-x na mão
GRAUS DE FURCA
Nabers tem marcações de preto e cinza, cada
marcação da nabers mede 3mm, mas tem algumas
nabers que não tem marcação.
A marcação da sonda de preto em casos onde
PS:NIC não mede, o tato é que irá dá informações.
GRAU 1 -nabers entrou , notou entrada da furca, e
não passou da linha ( 3mm)
GRAU 2 -sonda passou da linha vermelha incial
mas não chegou a o outro lado grau 2.

ENVOLVIMENTO DE FURCA GRAU 3 -sonda passou da linha de cabo a rabo e

apareceu do outro lado .
O envolvimento da furca é avaliado com a
SONDA NABERS N º2 p/furca

Só uso a sonda de nabers se o paciente tiver

perdido inserção, ou seja furca será o ultimo
exame

A furca está apical a junção cement-esmalte

Furca – último exame

Se o dente multiradicular não perde inserção não

precisa ser sondado, a furca é inacessível á sonda.

Se a furca tiver abaixo da perda de inserção, não

sondo. Como saber detalhes sobre Localização de
fundo de sulco/estruturais importantes

- Primeiro: radiografia,
- medindo o tronco radicular ( distância que
vai da JCE até a entrada da furca na
radiografia)
- na boca vou da jce até o fundo de sulco
( nic) se o nic for menor que essa distância
radiográfico, não vou na furca

Furcas proximais serão sondadas com a nabers se

perderam inserção e consegue ver pela
radiografia.