SINDROME CORONARIANA

FATORES DE RISCO

- Idade avançada, Historia familiar

- HAS, DM, Tabagismo, Sedentarismo, Obesidade

Sindrome coronariana crônica

Clinica

Angina estável típica:

- Desconforto retroesternal, irradia para MMSS e mandíbula

- inicio durante esforços ou emoções

- Alivio após repouso ou nitrato

- duração < 10-15min

DIAGNOSTICO

Fator de risco + clinica

Em caso de duvida -> confirmar com exame não invasivo

EXAME NÃO INVASIVO

***Teste ergométrico

- infra de ST >ou= 0,1mV -> confirma diagnostico

- não esta indicado se ECG basal alterado ou incapacidade de realizar exercício

*** Cintilografia miocárdica com dipiridamol OU Ecocardiograma com estresse com

dobutamina

- dipiridamol não pode ser usado em paciente com asma

*** Angio TC ou Angio RM

- Se normais afastam diagnostico

EXAME INVASIVO

***Coronariografia (Cateterismo)= indicações

- Teste não invasivo com achado de mau prognostico

- sobrevivente de morte súbita abortada

- Sintomas de IC

- Angina refrataria ao tto clinico

TRATAMENTO DE ANGINA ESTAVEL

*NÃO FARMACOLOGICO

- Exercicio físico

- perder peso

- parar de fumar

- controlar comorbidades

*FARMACOLOGICO

- Terapia anti-anginosa= BB (atenolol, metoprolol)

- se apenas BB não resolver acrescentar BCC (verapramil, diltiazem) + Nitratos

-3ª linha= Trimetazidina

- Antiagregante plaquetário

- AAS 75-162mg

-Estatinas de alta potencia

-Atorvastatina

- IECA ou BRA

- indicado se houver HAS DM DRC eou FE<40%

-Vacinação
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA

Cirurgia (CRVM)

- Lesão de tronco da coronária esquerda

- Lesão bivascular que inclue DA proximal (se diabético eh ainda mais benéfico)

- Lesao trivascular + DM + Insuficiencia Ventricular Esquerda

- Escore SYNTAX > 33

SINDROME CORONARIANA AGUDA

FISIOPATOLOGIA

Ruptura de placa -> formação de trombo -> isquemia

CLINICA

Angina de peito ou piora recente Tempo >15min

Equivalentes anginosos: sincope, dispneia, confusão mental, náusea

DIAGNOSTICO

ECG em menos de 10min

TROPONINA (marcador de necrose miocárdica)

TIPOS DE SCA

- SEM SUPRA= trombo semi oclusivo (infra de ST, inversão de onda T, pode estar normal) e a
TROPONINA +

- COM SUPRA= trombo totalmente oclusivo (SUPRA DE ST) TROPONINA vai estar positiva

- NA ANGINA INSTAVEL A TROPONINA VAI ESTAR NEGATIVA

TRATAMENTO

MOV

Monitor

Oximetro -> fornecer O2 se Sat<90% ou dispineia

Veia

1- ANTIPLAQUETARIO: AAS 160-325mg e Clopidrogrel

2- ANTICOAGULANTE: Heparina em dose plena
3- DROGAS ANTI-ISQUEMICA: NITRATO e BB, ESTATINA, IECA ou BRA, MORFINA