ANEXO.

ESTUDO DE CASO LINHA DE CUIDADO PESSOA IDOSA

Atenção Contínua e Plano de Cuidados

Estudo de caso 1 – pessoa idosa
CASO 1
Conforme agendado pela APS, no dia 25 de setembro de 2020, às 14h, o usuário Sr. Assis Gerônimo de Alívos compareceu ao ambulatório de
Atenção Especializada, acompanhado de suas sobrinhas, Joselina Augusta Alívos Cavalcante e Angelina Raquel Alívos, portando o formulário de
compartilhamento do cuidado, elaborado pela eSF. Na recepção do ambulatório de Atenção Especializada, a atendente solicitou o documento
de identificação com foto, cartão SUS, cartão de vacinação e formulário de compartilhamento dos cuidados, prescrição dos medicamentos
em uso e os resultados dos exames laboratoriais. Após a checagem dos dados pessoais, do agendamento e de toda documentação, conforme
check-list de agendamento, foi aberto um prontuário integrado para o usuário, que recebeu um número de série 0003/2020.
No formulário inicial, foram registrados os seguintes dados: Assis Gerônimo de Alívos; data de nascimento: 14 de julho de 1934; mãe: Maria
Raimunda de Alívios; endereço: Rua Neves Quentes, 234, Capão do Seriema, CEP: 50469-00, Campina Dourada; telefones: (02) 2367-3312 (02)
2367-7611 (02) 2934-2229; e-mail: angelinaquelim1980@tmail.com (sobrinha).
Avaliação dos dados vitais e antropométricos colhidos no momento do atendimento:
Peso atual: 59kg.
Altura: 1,79m.
Circunferência abdominal: 78cm.
Circunferência da panturrilha: 30cm.
Pressão arterial: 120x100mmHg (MSD ortostática).
Saturação de oxigênio: 95%.
Frequência cardíaca: 86bpm.
Temperatura axilar: 36,6ºC.
Observação: nega alergias medicamentosas. A sobrinha Joselina relata que o usuário não fez uso da hidroclorotiazida devido ao deslocamento
para a consulta. Sem queixas no momento.
Avaliação da documentação do usuário e estratificação de risco:
Verificado o formulário de compartilhamento do cuidado da APS, preenchido pelo médico, Dr. Rogério Ernelitos. Estratificação de risco de
acordo com o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20): 28 pontos. Alta vulnerabilidade clínico-funcional.

Idade 3
Questão 1: qual é a sua idade?
≥85 anos
Autopercepção da saúde 1
Questão 2: em geral, comparando com outras pessoas de sua idade, você diria que sua saúde é:
Regular ou ruim.
Atividades instrumentais da vida diária 4
Questão 3: por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras?
Questão 4: Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gastos ou pagar as contas de sua casa?
Questão 5: por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos domésticos, como lavar louça,
arrumar a casa ou fazer limpeza leve?
Atividades básicas da vida diária 6
Questão 6: por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho?
Cognição 0
Questão 7: Algum familiar ou amigo falou que você anda ficando esquecido?
Questão 8: Este esquecimento está piorando nos últimos meses?
Questão 9: Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?
Humor 2
Questão 10: no último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?
Questão 11: No último mês, você perdeu o interesse ou o prazer em atividades anteriormente prazerosas?
Mobilidade (alcance, preensão e pinça) 0
Questão 12: Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?
Questão 13: Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?
Mobilidade 2
Questão 14: você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?
Sarcopenia
●● Perda de peso não intencional de 4,5kg ou 5% do peso no último ano ou 6kg nos últimos 6 meses ou 3kg no último mês.

●● Índice de massa corporal menor que 22kg/m2? Peso atual 59kg; altura; 1,79m.

●● Circunferência da panturrilha <31cm? 30cm.

●● Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) >5 segundos? Não foi realizado devido à dificuldade de mobilidade.

Marcha (quedas) 2
Questão 15: você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

GUIA PARA OFICINA TUTORIAL

1
 Questão 16: você teve duas ou mais quedas no último ano? Cinco quedas. 2
Questão 17: Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? 0
Visão 2
Questão 18: você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
É permitido o uso de óculos ou lentes de contato.
Cirurgias: facectomia bilateral, sendo que a do olho direito infectou e resultou em perda do globo ocular.
Questão 19: Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? É permitido o uso de 0
aparelhos de audição
Comorbidades múltiplas 4
Questão 20:
Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas:
●● Cinco ou mais doenças crônicas? Hipertensão arterial sistêmica, Insuficiência cardíaca congestiva(ICC), artrose, hipotiroidismo,

hipercifose, Insuficiência vascular periférica (IVP), CEAP* grau 4 e doença arterial periférica.
●● Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia?

●● Internação recente, nos últimos 6 meses? Quatro internações.

* CEAP: classificação clínica da doença periférica.

Vínculo com eSF: relata que recebe visitas do Agente Comunitário de Saúde toda semana. A enfermeira e o médico não vão à sua casa
e, como não consegue ir até a UBS, ele realizou só uma consulta médica este ano. Sempre que precisa, suas sobrinhas o levam para à
Unidade de Pronto Atendimento no município vizinho, porque lá o atendimento é mais fácil de o acompanharem. O cartão de vacinação está
desatualizado, pois, na última campanha de influenza, ele estava internado com infecção urinária e desidratação.
Histórico familiar: Pai e mãe falecidos em decorrência de infarto agudo do miocárdio e hemorragia puerperal. Quatro dos dez irmãos faleceram
por infarto agudo do miocárdio e arritmia cardíaca. As seis irmãs têm as seguintes comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, insuficiência
venosa e arterial, artrose, hipotiroidismo, Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sarcopenia e estenose aórtica.
Histórico pessoal: a sobrinha Joselina informou que o Sr. Gerônimo tem 86 anos, cor parda, é natural de Iguatininha, área rural de Planópolis.
Alfabetizado, possui menos de 3 anos de escolaridade. Aposentado, trabalhava como diarista em fazendas na região. Viúvo há 16 meses, sua
esposa faleceu aos 79 anos em decorrência de complicações de hipertensão. Mora em sua casa própria, com seu único filho solteiro de 44
anos. O filho trabalha o dia todo, em uma indústria de peças de bicicleta. A renda familiar é de três salários mínimos. Devido à jornada de
trabalho, o filho não consegue estabelecer uma rotina cuidado com o pai. Como Sr. Gerônimo não aceitava a ideia de ter um cuidador, suas
sobrinhas conseguiram convencê-lo a se mudar para Vila Vicentina no município vizinho. Na instituição, os idosos compartilham pequenas
casas, composta por sala, quarto e banheiro. A sala de jogos, TV e cozinha são coletivas. As refeições são preparadas por profissionais da
entidade e servidas no refeitório. O local conta com equipe de cuidadores que auxiliam nos cuidados pessoais. Sr. Gerônimo não se adaptou,
ficando lá por 4 meses. Nesse período, desenvolveu depressão, perda de peso e anemia ferropriva. Retornou para sua casa e tentaram
novamente que ele aceitasse a cuidadora, porém ele mostrou-se resistente e, novamente, o filho tentou conciliar o trabalho com os cuidados
do pai, mas sem sucesso. Por duas vezes, encontrou o pai caído próximo a cama e no banheiro, ao tentar tomar banho sozinho. Conseguiram
convencê-lo, então, de ir para a mesma Instituição de Longa Permanência para Idosos em que está sua irmã, Crotildes. Porém, o quadro
depressivo agravou. A perda de peso acentuou – cerca de 6kg em 1 mês –, e, novamente, ele retornou para casa, porém, como estava muito
debilitado, aceitou o auxílio de uma cuidadora externa. Após cerca de e meses, ele se reestabeleceu e, enquanto o filho estava trabalhando,
dispensou os serviços da cuidadora. Ele acreditava que estava bem, porém, com os passar dos dias, novamente voltou a cair da cama, e uma
das quedas resultou em uma hemorragia ocular, em seu único olho. Outra sobrinha o acompanhou até um hospital especializado na capital do
estado, para realizar o tratamento da lesão ocular que ainda resultou em deslocamento parcial da retina. Com a limitação total da visão, ele
aceitou contratar outro cuidador e, agora que melhorou da visão, não que mais o cuidador. Sr. Gerônimo interrompeu a sobrinha para relatar
os motivos pelos quais não gostou da Instituição de Longa Permanência para Idosos e da Vila Vicentina: “Olha, minha filha, não gostei de lá,
porque lá ele passava fome! Me davam só um pouquinho de comida. O mesmo tanto que davam para as senhoras que moram lá. A Crotildes,
minha irmã que mora lá, ela não liga porque ela come a vida inteira pouco. Eu como é bem. Eu preciso comer muito, porque trabalhei na roça,
fazia muito trabalho pesado. Eu falava com o povo de lá, que eu precisava comer mais, e eles não me davam mais comida. Me davam um pão
de sal e um copinho de leite mirradinho e uma bananinha. O leite de lá é uma água. Não é leite de vaca é de caixinha. Na minha casa eu como
é um pacote de pão doce com manteiga, bebo um meio litro de leite da roça com café e lá pelas 9h, eu já estou chupando uma meia dúzia
de laranja para abrir o apetite para o almoço. Eu almoço lá pelo meio-dia. Como duas pratadas de arroz com feijão, carne gorda ou costela
de vaca com farinha, ou mandioca. Depois como uns dois pedaço de rapadura. Tomo um cafezinho da tarde, lá pelas 15h, um copão de leite
de vaca da roça, com farinha de milho e açúcar e um pacote de bolacha. Janto por volta das 19h, igual o almoço. Antes de dormir, tomo um
copão de leite com açúcar e como umas besteirinhas para não dá fundura no estômago por causa dos remédios.” Não consome alimentos
industrializados, açúcares, sal e gorduras. Suas preferencias alimentares são leite e carne bovina. É edentado, não usa prótese e só foi ao
dentista para extrair os fragmentos dentários. Nega tabagismo e etilismo. Funcionamento intestinal é normal. Nega incontinência urinária.
Nega perda de memória. Não faz compras ou desempenha atividade de cuidados pessoais, como banho e vestir roupas, devido à hipercifose
que dificultou o equilibro e a marcha. Perdeu o controle de seu dinheiro, devido à baixa acuidade visual do único olho. Nega perda auditiva.
Avaliações:
Autopercepção sobre sua saúde, acredita que sua saúde é ruim. Desde que sua esposa morreu, sente-se muito triste, e suas dores aumentaram
muito. Relata que queria muito ser encaminhado para o médico de idosos para ser curado das dores na coluna, para não depender de pessoas
para cuidar dele. “Eu sempre fui uma pessoa independente. Eu que fazia tudo na minha casa. Porque minha esposa tinha problemas de
cabeça e glicose alta. Eu fazia nossa comida, dava uma arrumada na casa. Só a roupa que tinha uma vizinha que lavava para gente. Eu ia
ao banco, supermercado e lotérica. Tudo de bicicleta. Andava uns 12km de bicicleta todos os dias. Agora estou nessa situação. Não posso
andar porque minha coluna virou um anzol. Minha cabeça está quase encostando nos pés.” Relata, ainda, que já foi a inúmeros ortopedistas, e
nenhum o curou e que, se na equipe tiver ortopedista, ele recusará o atendimento. Compreende bem sua condição de saúde e o que significa
ter sido estratificado como idoso frágil. Deseja que a equipe esclareça sua real situação, para que possa se organizar para cumprir que o que

2 GUIA PARA OFICINA TUTORIAL

for proposto, desde que não seja voltar à Instituição de Longa Permanência para Idosos ou para a Vila Vicentina. Ouviu falar que a equipe do
ambulatório é muito boa, e vários usuários graves ficam praticamente curados. Está entusiasmado com o que a equipe fará por ele. Diz ter
medo da morte, que não quer morrer agora. Quer melhorar para voltar a andar de bicicleta e cuidar de sua horta e do jardim. Suas atividades
de lazer é assistir à televisão e conversar com suas visitas e vizinhos. Sobre sua espiritualidade, é católico, não vai à igreja por não caminhar e,
quando caminhava, não frequentava muito, mas reza diariamente em casa. Tem bom relacionamento com os vizinhos. Sempre que necessitou
ir para o hospitalar ou à Unidade de Pronto Atendimento, suas sobrinhas que o acompanharam.
Dorme cerca de 4 a 6 horas por noite, em decúbito lateral. Relata dificuldade de pegar no sono, devido à grande ansiedade noturna. Quando
consegue pegar no sono, acorda cerca de 3 horas depois muito assustado, gritando, com taquicardia e sudorese. Suas sobrinhas relatam que
ronca muito e, às vezes, tem a sensação de que ele interrompe a respiração.
Não gosta de tomar banho, trocar de roupas e nem escovar os dentes. Toma cerca de dois banhos semana. Cabelos e barba são aparados
semanalmente. Não realiza higiene bucal.
Sinais e sintomas relatados: dores nas costas e nas pernas, cansaço aos esforços e ansiedade.
Resultados de exames laboratoriais:

Hemácias: 3,2 milhões/mm3; Hemoglobina: 9,7g%; Hematócrito: 32,7%; VCM: 83,1fL; HCM: 21,7pg; Leucócitos: 5.200/mm3;
Hemograma
bastonetes: 1%; segmentados: 55%; eosinófilos: 2%; monócitos: 8%; linfócitos: 34%; plaquetas: 249.000/mm3
Glicemia em jejum 114mg/dL
Colesterol total 192mg/dl
HDL 32mg/dl
Triglicerídeos 108mg/dL
TGO 87U/L
TGP 70U/L
GGT 93/UL
TSH 5,82mUI/mL
Sódio 135mEq/L
Potássio 3,10mEqL
Cálcio 10mg/dL
Fósforo 3mg/dL
Vitamina B12 104pg/mL
Ácido úrico 7,8mg/dL
Creatinina 1,5mg/dL
Ureia 45mg/dL
PSA/livre 4,7ng/dL
pH 6,0; densidade: 1.020; cor: amarelo; aspecto: turva; proteínas: ausência; cetonas: ausência; urobilinogênio: normal;
nitrito: positivo+; hemoglobina: presença+; glicose: ausência; leucócitos: negativo
EAS
Pigmentos biliares: ausentes; células epiteliais: 5/campo; leucócitos: 3/campo; hemácias: 4/campo; cilindros:
ausentes; flora bacteriana: aumentada; cristais: ausentes; muco: moderado

Medicações em uso: em uso de 11 medicamentos por dia. Observa-se divergência em relação aos medicamentos informados pela APS no
formulário de compartilhamento do cuidado. Utiliza as medicações corretamente em todos os horários.

Medicamentos em uso Dose/via Posologia Aquisição pública, doação e/ou privada

Losartana 50mg/oral 2 comprimidos ao dia Pública
Hidroclorotiazida 50mg/oral 1 comprimido ao dia Pública
Sulfato ferroso 40mg/oral 2 comprimidos ao dia Pública
Levotiroxina 112mcg/oral 1 comprimido em jejum Privada
Alprazolam 2mg/oral 1 comprimido à noite Pública
Cetoprofeno 320mg/oral 2 comprimidos ao dia Privada
Fosfato dissódico de citidina 2,5mg 1 comprimido ao dia Privada
+ trifosfato trissódico de uridina 1,5 +
acetato de hidroxocobalamina 1,0mg
Pregabalinha 150mg 1 comprimido de noite Privada
Polivitamínico 2 comprimidos ao dia Privada
Carvedilol 25mg 2 comprimidos ao dia Privada
Bisoprolol 10mg 1 comprimido ao dia Pública

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