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@diananeuropsico
INFORMAÇÕES MÉDICAS
DIAGNÓSTICO: _
ANAMNESE
1. CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
Localidade: __ Maternidade
____________________________________________________________________________
Parto: ( )normal ( )cesariana Duração da gestação ____________________
Em caso de prematuridade, o que ocasionou? _ ______
Fez acompanhamento pré-natal? ( ) sim ( ) não Quanto tempo? _
Fez exames durante a gravidez? __________________________________________________
Doença durante a gravidez/medicamento? Qual? __________________________________
_ __
_ __
2. PRIMEIRAS REAÇÕES
Chorou logo? ( ) sim ( ) não Ficou roxo? ( ) sim ( ) não
Precisou de oxigênio? ( ) sim ( ) não Incubadora? ( ) sim ( ) não
Apresentou Icterícia? ( ) sim ( ) não Nota Apgar:
3. PERÍODO DE AMAMENTAÇÃO
Foi amamentado no seio? ( ) sim ( ) não Quanto tempo?
Fez uso de Mamadeira? ( ) sim ( ) não Quanto tempo?
OBSERVAÇÕES RELEVANTES
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PSICOPEDAGOGA RESPONSÁVEL
_____________________ , ___/___/______