Acidente Vascular Cerebral: Prof Victor Fiorini

ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL
Prof Victor Fiorini
NEUROPSICOLOGIA
DC0 - Informação pública
Nomenclatura
AVC, derrame ou AVE?
NEUROPSICOLOGIA
Definição
AVC
• Déficit neurológico
• focal
• súbito
• causa vascular
NEUROPSICOLOGIA
Anatomia Neurovascular
Troncos Supra-aórticos
NEUROPSICOLOGIA
Polígono de Willis
NEUROPSICOLOGIA
Irrigação do Cerebelo
NEUROPSICOLOGIA
Circulação Anterior x Posterior
CIRCULAÇÃO ANTERIOR: CIRCULAÇÃO POSTERIOR:
A. Carótida Interna Sistema Vertebrobasilar

A. Cerebral Anterior AICA
A. Cerebral Média PICA
A. Comunicante Anterior SUCA
NEUROPSICOLOGIA
Territórios Arteriais
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
Territórios Arteriais – Artéria Cerebral Média Esquerda
NEUROPSICOLOGIA
Lesões de Vias ou Sistemas
Síndrome do Neurônio Motor Superior
DEFICITÁRIA: Fraqueza Muscular (Paresia/Plegia)
DE LIBERAÇÃO:
• Reflexos Exaltados
• Hipertonia
GRADUAÇÃO Elástica
CONTRAÇÃO (Sinal do Canivete)
DESLOCAMENTO GRAVIDADE RESISTÊNCIA CLASSIFICAÇÃO
0• Reflexo Cutâneo
- Plantar- em Extensão
- (Sinal de Babinski)
- PLEGIA
• Clônus
1 + - - -
2 + + - -
PARESIA
3 + + + -
4 + + + +/-
5 + + + + NORMAL
NEUROPSICOLOGIA
Hemisfério Esquerdo
Linguagem
NEUROPSICOLOGIA
Síndromes Neurovasculares
Artéria Cerebral Média
Artéria Cerebral Anterior
Artéria Cerebral Posterior
Síndrome Lacunar
Síndromes de Circulação Posterior
NEUROPSICOLOGIA
AVC de Artéria Cerebral Média Esquerda
Hemiparesia Direita
Completa
Desproporcionada
Predomínio Braquiofacial
Afasia
NEUROPSICOLOGIA
AVC de Artéria Cerebral Média Direita
Hemiparesia Esquerda
Completa
Desproporcionada
Predomínio Braquiofacial
Heminegligência
NEUROPSICOLOGIA
Heminegligência
NEUROPSICOLOGIA
Heminegligência
NEUROPSICOLOGIA
Heminegligência
NEUROPSICOLOGIA
AVC de Artéria Cerebral Anterior
Hemiparesia Contralateral
Completa
Desproporcionada
Predomínio Crural
Apraxia sem hemiparesia (corpo caloso)
Incontinência Urinária
Anosmia
Grasping
NEUROPSICOLOGIA
AVC de Artéria Cerebral Posterior
Hemianopsia Homônima Contralateral
NEUROPSICOLOGIA
AVC de Artéria Cerebral Posterior
Hemianopsia Homônima Contralateral
Cegueira Cortical
Amnésia
Agnosia Visual
Prosopagnosia
Afasia Anômica
Alexia
Desorientação Espacial
NEUROPSICOLOGIA
AVC Lacunar
Hemiparesia
Contralateral
Completa
Proporcionada
NÃO CAUSA ALTERAÇÕES COGNITIVAS
NEUROPSICOLOGIA
Síndromes da Circulação Posterior
Síndrome Cerebelar Apendicular
Síndrome Alterna
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
Morbidade
Mortalidade Doenças Circulatórias Brasil - 2016
Categoria CID-10 Masc Fem Ign Total
G45 Acid vasc cerebr isquêmicos trans síndr corr 55 52 - 107
60 Hemorragia subaracnoide 1.792 3.528 - 5.320
I61 Hemorragia intracerebral 8.322 7.452 3 15.777
I62 Outr hemorragias intracranianas nao-
879 560 - 1.439
traum
I63 Infarto cerebral 2.350 2.432 - 4.782
I64 Acid vasc cerebr NE como hemorrag
20.821 20.194 4 41.019
isquemico
I67 Outr doenc cerebrovasculares 8.199 8.561 4 16.764
60 Hemorragia subaracnoide 1.792 3.528 - 5.320
TOTAL 42.418 42.779 11 85.208
Categoria CID-10 Masc Fem Ign Total
I20 Angina pectoris 299 284 - 583
I21 Infarto agudo do miocardio 55.617 38.522 9 94.148
I22 Infarto do miocardio recorrente 131 84 - 215
I24 Outr doenc isquemicas agudas do coracao 1.559 1.285 - 2.844
I25 Doenc isquemica cronica do coracao 10.411 7.929 2 18.342
NEUROPSICOLOGIA
TOTAL 68.018 48.104 11 116.133
ACIDENTES VASCULARES
CEREBRAIS ISQUÊMICOS
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
Fatores de Risco para AVCi – Não Modificáveis
• Idade: Risco dobra a cada década após 55 anos
• Sexo: Risco 24 a 30% maior em homens
• Etnia: Risco 2,4 vezes maior em afro-americanos

Risco 2 vezes maior em hispânicos e asiáticos
• Hereditariedade: Risco 1,9 vez maior se parentes de

primeiro grau com AVC
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
Fatores de Risco para AVCi – Modificáveis
• Hipertensão arterial
• Fibrilação atrial
• Doença coronariana
• Estenose carotídea
• AIT
• Diabetes mellitus
• Dislipidemia
• Tabagismo
• Etilismo
• Sedentarismo
• Obesidade
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
AIT:
5-10% terão AVC em 48h

10-20% terão AVC em 90 dias
Kaplan-Meier Survival-Free from Stroke
Patients Presenting with TIA in Emergency Room (N=1707)
10.5%
High risk of stroke during 1st few days after TIA
JAMA 2000;284:2901-2906
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
Área de Infarto x Área de Penumbra Isquêmica
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
Área de Infarto x Área de Penumbra Isquêmica
AIT
AVC
NEUROPSICOLOGIA
Quadro Clínico
Ataque Isquêmico Transitório - AIT
Regressão completa dos sintomas em 24 horas
Ausência de lesão aguda em exames de imagem
A maioria regride em menos de 1 hora

• AIT carotídeo - duração média de 14 minutos
• AIT vertebrobasilar - duração média de 8 minutos
Probabilidade de regressão completa em 24 horas menor que 15 %

se os sintomas durarem mais de uma hora
NEUROPSICOLOGIA
Quadro Clínico
Diagnósticos Diferenciais
Diagnósticos diferenciais Frequência
Epilepsia 16,7% História
Infecções sistêmicas 16,7%

Tumores cerebrais 15,4%
Distúrbios tóxico-metabólicos 12,8%
Vertigem postural benigna 6,4% Exames
complementares
Exame físico
Cardiopatia isquêmica 5,1%
Síncope 5,1%
Trauma 3,8%
Hematoma subdural 2,6%
Encefalite herpética 2,6%
Amnésia global transitória 2,6%
Demência 2,6%
Doença desmielinizante 1,3%
Fratura de coluna cervical 1,3% Diagnóstico
Miastenia gravis 1,3%
Parkinsonismo 1,3%
Encefalopatia hipertensiva 1,3%
Distúrbios psiquiátricos 1,3%
NEUROPSICOLOGIA
Investigação Diagnóstica
Exames de Imagem – Tomografia (TC) e Ressonância (RM)
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – Doppler de carótidas, Angiografia
Doppler de aa. carótidas AngioRM
Angiografia Digital
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – Ecocardiograma
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – Doppler transcraniano
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – Tratamento da Fase Aguda
Cuidados Médicos:
• Internação em UTI
• Trombólise
• Trombectomia
Cuidados Multiprofissionais
• Atendimento Psicológico
• Fisioterapia
• Fonoaudiologia
• Terapia Ocupacional
• Cuidados de Enfermagem
• Outros cuidados médicos
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – Cuidados Médicos Pós-AVC
Prevenção de um novo AVC:

• Medicamentos específicos: antiagregantes, anticoagulantes
• Procedimentos vasculares: stent, endarterectomia
• Tratamento de Fatores de Risco: controle da hipertensão
arterial, dislipidemia, tabagismo, obesidade, sedentarismo, etc
Tratamento de Doenças Associadas:

• Depressão
• Dores por Imobilismo
• Prevenção de Trombose
• Insônia e outros distúrbios do sono
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – Cuidados Multiprofissionais Pós-AVC
Atendimento Psicológico
Diagnóstico e Reabilitação Neuropsicológica
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Terapia Ocupacional
Cuidados de Enfermagem
NEUROPSICOLOGIA
Quadro Clínico
AVCi x AVCh
NEUROPSICOLOGIA
Classificação
AVC isquêmico x hemorrágico
NEUROPSICOLOGIA
Gravidade
Isquêmico x Hemorrágico
NEUROPSICOLOGIA
Gravidade
Isquêmico x Hemorrágico
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – Tomografia de Crânio
AVCI HIP HSA
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – Tomografia de Crânio (>12h)
NEUROPSICOLOGIA
Exames de Imagem – RM com difusão
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – TRATAMENTO TROMBOLÍTICO
0 1 2 3 4 5 6 24 tempo (h)
Trombólise EV
Isquemia
Trombólise IA irreversível
Trombectomia Mecânica*
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – TRATAMENTO TROMBOLÍTICO – Trombólise IA
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – Trombectomia Mecânica
trombectomia mecânica com instrumentos (MERCI, PENUMBRA,

SOLITAIRE)
Para resgate terapêutico
extensão da janela terapêutica para até 8 horas
em pacientes em que altas doses de fibrinolíticos intravenosos são

desaconselhadas
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
AVCi – TRATAMENTO TROMBOLÍTICO – Resultados
Chance de completa recuperação funcional em 3 meses (ERm 0-1)

Odds ratio (IC 95 %) por tempo ictus-tratamento
4.0
<3h 3-4,5 h
3.5
(indicação clássica) (alguns casos)
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Tempo ictus-tratamento (minutos)
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Complicações – Edema Cerebral e Hipertensão Intracraniana
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Complicações – Edema Cerebral e Hipertensão Intracraniana
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Anamnese
homem, 68 anos, escolaridade 10 anos
Passou a apresentar esquecimentos após episódio de AVC ocorrido há 1

ano. Antes do AVC, ele era capaz de cuidar de suas próprias finanças,
fazer suas coisas em casa e trabalhar como mecânico. Entretanto, após
o AVC ele passou a ter sérias dificuldades para organizar suas finanças e
era incapaz de trabalhar ou dirigir. A família notou déficits de memória
como esquecimentos para eventos recentes, compromissos, perguntar
de pessoas mortas recentemente e repetir a mesma história mais de
uma vez. Ele se perdia em lugares novos e confundia datas.
AP: hipertensão e fibrilação atrial
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Exame Cognitivo
MEEM: 23/30. Perdeu pontos em:

• Orientação temporal
• Orientação espacial
• Memória tardia
MOCA: 18/30. Perdeu pontos em:

• Memória
• Atenção
• Orientação temporal
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
RM de crânio
Isquemia afetando:
• Giro para-hipocampal esquerdo
• Hipocampo esquerdo
• Porção ínfero-medial do lobo temporal esquerdo
• Diminutas lesões da substância branca
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Avaliação Neuropsicológica
Comprometimendo grave:
• Memória de evocação verbal e visual
Comprometimento moderado:
• Lista de reconhecimento de palavras
Preservados:
• Funções visuoespaciais
• Habilidades visuoconstrutivas
• Linguagem: fluência verbal, nomeação e compreensão
• Funções executivas
• atenção
NEUROPSICOLOGIA
ACIDENTES VASCULARES
CEREBRAIS
HEMORRÁGICOS
NEUROPSICOLOGIA
Classificação
AVCh
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
Fatores de Risco para AVCh intraparenquimatoso
Hipertensão Arterial (70 % dos casos)

Angiopatia Amiloide
MAV
Coagulopatias
Tumores
Drogas
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
Hemorragia Intraparenquimatosa
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
Hemorragia Intraparenquimatosa
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
Hemorragia Intraparenquimatosa – Angiopatia Amiloide
NEUROPSICOLOGIA
Quadro Clínico
AVC hemorrágico – Sintomas Comuns
Cefaleia
Náuseas
Vômitos
Rebaixamento de nível de consciência
Pressão arterial bastante elevada
Crises convulsivas
NEUROPSICOLOGIA
AVCh
NEUROPSICOLOGIA
AVCh
Putaminal Talâmico Loba
r
Ponte Cerebelo
NEUROPSICOLOGIA
Prognóstico
AVCh Intraparenquimatoso – ICH Score
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Anamnese
Homem, 77 anos, 23 anos de escolaridade
Há seis meses, a esposa notou que ele rapidamente passou a apresentar

dificuldade de ler e assinar cheques. Um mês após, já não era capaz de se
lembrar de tomar os próprios medicamentos. Após cerca de 3 meses, ele passou
a apresentar dificuldades com a memória, de progressão rápida, já não sendo
capaz de se lembrar do que havia almoçado. Nesta fase, passou a ter delírios
(achava que seu finado pai estava em casa) e agressividade. Um mês antes da
consulta, ele já apresentava incontinência urinária e dificuldade para
deambular. Negavam alucinações ou crises epilépticas. No momento da
consulta, ele era completamente dependente até para suas atividades básicas
de vida.
AP: Diabetes, hipertensão, TCE com perda de consciência aos 12 anos,

amputação de MID abaixo do joelho e cirurgia de prótese de quadril há 4 anos.
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Exame Neurológico
Heminegligência
Anosognosia
Linguagem: disartria e tendência a confabulação
MEEM: 6/30 – 2 pontos em OE, 2 em MI, 1 em N e 1 em R
Fluência verbal semântica: zero
Apraxia ideatória bilateral
Ataxia óptica
Assumia ortostase com apoio bilateral
Hemiparesia esquerda com assimetria de reflexos
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Exames laboratoriais
Anemia ferropriva (Hb 10,8, Ht 33,9%)
Hiperglicemia (gli 202, HbA1c 9,6%)
Fator Anti-nuclear reagente 1/80
Anti-TPO e anti-tireoglobulina negativos
Bioquímica, ácido fólico e vit B12 normais
HIV, sífilis, hep B e hep C negativos
VHS normal
ANCA, Anti-GAD, Fator Reumatóide e anti-SS negativos
Eletroforese de proteínas normal
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Exames Complementares
Líquor:
• Celularidade normal
• Proteína elevada (60 mg/dl)
• Imunologia para sífilis negativa
• Eletroforese de proteínas: aumento discreta de gama-globulina
EEG: desorganização difusa da atividade elétrica cerebral com

paroxismos de onda aguda temporais esquerdos
EDA: úlcera gástrica ativa
TC tórax e abdome: ausência de massas
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
RM de crânio
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
RM de crânio
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Biópsia Cerebral – Lobo Frontal (HE) – 25x
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Biópsia Cerebral – Lobo Frontal (HE)
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Biópsia Cerebral – coloração para beta-amiloide
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Biópsia Cerebral
Pequenos vasos da substância cinzenta espessados pela deposição de

material amorfo em HE. Alguns destes vasos apresentam rodeados por
micro-sangramentos agudos e subagudos.
Depósitos de proteína β-amilóide na parede dos vasos da substância

cinzenta, com observação de placas difusas de substância amiloide
cicatricial no neurópilo.
Não se observaram placas neuríticas, neurite distrófica ou emaranhados

neurofibrilares ou corpos de Lewy neste tecido
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
Após a alta hospitalar, o paciente era incapaz de deambular, até mesmo

com apoio
Permaneceu acamado e desenvolveu úlcera por pressão
Suas funções cognitivas deterioraram rapidamente
Faleceu de pneumonia após 11 meses do início do quadro
NEUROPSICOLOGIA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
NEUROPSICOLOGIA
Hemorragia Subaracnoidea
Classificação
Traumática (TCE)
Não-traumática (espontânea): ruptura de aneurismas saculares
•85% aneurismas circulação carotídea:

• 35% comunicante anterior e ACA
• 30% CI na origem da comunicante posterior (paralisia de III
par)
• 20% ACM
•15% circulação posterior:
• 10% topo da basilar
• 5% vertebrais
NEUROPSICOLOGIA
Aneurismas Cerebrais
Acometem 5% da população
Tipos:
• Sacular intracraniano
• Micóticos
• Ateroscleróticos
• Traumáticos
Aneurismas múltiplos: 8,6-33,5%
Aneurisma roto:
• maior e irregular
• Próximo à área de vasoespasmo
• 5% não são visualizados à angiografia inicial (repetir em 2 sem)
NEUROPSICOLOGIA
Aneurismas Cerebrais
NEUROPSICOLOGIA
Epidemiologia
Incidência de HSA: 30.000 casos / ano

(6 a 16 casos / 10.000 / ano)
Corresponde a 5 – 10% de todos os ‘‘AVCs’’
Mortalidade geral: 25% - 30%
Sequelas significativas: 50% dos sobreviventes
Idade média: 50 anos
Incidência maior em homens na infância e adolescência e em

mulheres (2:1) na idade adulta
NEUROPSICOLOGIA
Fatores de Risco
Tabagismo
Hipertensão arterial
Idade (6ª década)
História familiar de aneurisma cerebral (risco 4x >)
Presença de aneurisma cerebral*:

< 10 mm = 0,05% / ano
> 10 mm = 0,5% / ano
Outros: sexo, raça, ingestão excessiva de álcool, esforço físico (?)
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia
NEUROPSICOLOGIA
Quadro Clínico
75% Meningismo
60% Déficit Neurológico
60% Cefaleia, Náuseas e Vômitos
50% Perda de Consciência
30% Cefaleias Sentinelas (15 dias antes do evento)
25% Convulsões
NEUROPSICOLOGIA
Cefaleia Súbita ou a Pior da Vida
Suspeita de HSA
TC de crânio
(normal)
(alterada) Punção lombar

(normal)
(hemorrágico ou
xantocrômico)
Rever outros diagnóticos /

Arteriografia Cerebral Cefaleia primária?
NEUROPSICOLOGIA
HSA – Classificação de Fisher
NEUROPSICOLOGIA
Arteriografia – aneurisma cerebral
NEUROPSICOLOGIA
Arteriografia – Vasoespasmo
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Hemorragia Subaracnoidea – Tratamento Cirúrgico
Clipagem de Aneurisma e tratamento endovascular:

• prevenção de ressangramento (mortalidade de 78%)
• quanto mais precoce, mais eficaz
• aneurismas assintomáticos:
• < 5 mm: tratamento conservador (exames periódicos)
• > 5 mm: tratamento cirúrgico em pacientes < 60 anos
• >10 mm> tratamento cirúrgico em pacientes < 70 anos
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Hemorragia Subaracnoidea – Tratamento Cirúrgico
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Hemorragia Subaracnoidea – Tratamento Endovascular
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Hemorragia Subaracnoidea – Tratamento Endovascular
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento
Hidrocefalia pós-AVCh/HSA
Punções lombares de repetição
Derivação ventricular externa (DVE)
Derivação ventrículo-peritoneal (DVP)
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Anamnese e Exame Físico
Homem, 49 anos, engenheiro
AP: hipercolesterolemia
Apresentou quadro de início agudo de cefaleia e vômitos, seguido de

rebaixamento do nível de consciência. Ao chegar ao hospital,
apresentava-se com piora da cefaleia, associando-se tontura e fraqueza
à direita.
Exame Físico: Glasgow 13, hemiparesia direita
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Tomografia de Crânio
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
AngioTC evidenciou um aneurisma da artéria comunicante anterior

medindo 10 mm
Submetido a implante de 2 cateteres ventriculares após 24h e realizada

nova TC de crânio:
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
No 4º dia, foi submetido a embolização do aneurisma, repetindo a TC
em 24h:
• hematoma subdural frontal direito, com extensão para a foice

do cérebro
• HSA frontal e inter-hemisférica
• hemorragia intraventricular nos cornos occipitais de menor
volume
• redução do volume prévio dos ventrículos laterais
• presença de hematomas intraparenquimatosos, sendo um na
região frontal paramediana direita com halo hipodenso e outra
na região frontobasal direita adjacente ao aneurisma.
• Persiste perfuração na extremidade da convexidade do
hemisfério direito, apesar de ser menor do que no estudo
anterior
• desvio de linha média menor
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
Paciente permaneceu em coma por 30 dias
Permaneceu com SNE e VM por TQT
Evoluiu com BCP e necessidade de ATB
Desenvolveu diabetes insipidus, sendo necessário desmopressina
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
Nova TC de crânio, após 30 dias:
• Hipodensidades parassagitais bifrontais no local onde era o

hematoma
• Calcificações puntiformes distróficas de permeio
• Coleção frontal subdural direita hipodensa de 16 mm de
espessura
• Não há desvio da linha média
• Calcificação carotídea
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
Avaliação após 2 meses:
Desorientação temporoespacial
Perda de memória recente
Desinibição
Diminuição da velocidade de processamento
Dificuldade de compreensão
Era independente para suas ABVD
Poucos déficits motores (fraqueza global e fatigabilidade)
Realizou rebilitação neuropsicológica por 8 meses, sem melhora
Iniciado programa intensivo de reabil neuropsi 2h/dia + GH +

melatonina
NEUROPSICOLOGIA
Caso Clínico
Evolução
Avaliação após 5 anos, persistia com
• perda de memória recente

• diminuição da Velocidade de processamento
• desorientação temporal e espacial
Iniciado novo programa de reabilitação com neuropsi, TO e fisio, com

melhora importante
NEUROPSICOLOGIA

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ACIDENTE VASCULAR

Prof Victor Fiorini

CIRCULAÇÃO ANTERIOR: CIRCULAÇÃO POSTERIOR:

A. Carótida Interna Sistema Vertebrobasilar

DEFICITÁRIA: Fraqueza Muscular (Paresia/Plegia)

Artéria Cerebral Média

Artéria Cerebral Anterior

Artéria Cerebral Posterior

Síndromes de Circulação Posterior

Apraxia sem hemiparesia (corpo caloso)

Hemianopsia Homônima Contralateral

Hemianopsia Homônima Contralateral

NÃO CAUSA ALTERAÇÕES COGNITIVAS

Síndrome Cerebelar Apendicular

• Idade: Risco dobra a cada década após 55 anos

• Sexo: Risco 24 a 30% maior em homens

• Etnia: Risco 2,4 vezes maior em afro-americanos

• Hereditariedade: Risco 1,9 vez maior se parentes de

5-10% terão AVC em 48h

High risk of stroke during 1st few days after TIA

Regressão completa dos sintomas em 24 horas

Ausência de lesão aguda em exames de imagem

A maioria regride em menos de 1 hora

Probabilidade de regressão completa em 24 horas menor que 15 %

Infecções sistêmicas 16,7%

Doppler de aa. carótidas AngioRM

Prevenção de um novo AVC:

Tratamento de Doenças Associadas:

AVCI HIP HSA

trombectomia mecânica com instrumentos (MERCI, PENUMBRA,

Para resgate terapêutico

extensão da janela terapêutica para até 8 horas

em pacientes em que altas doses de fibrinolíticos intravenosos são

Chance de completa recuperação funcional em 3 meses (ERm 0-1)

Tempo ictus-tratamento (minutos)

homem, 68 anos, escolaridade 10 anos

Passou a apresentar esquecimentos após episódio de AVC ocorrido há 1

AP: hipertensão e fibrilação atrial

MEEM: 23/30. Perdeu pontos em:

MOCA: 18/30. Perdeu pontos em:

Hipertensão Arterial (70 % dos casos)

Há seis meses, a esposa notou que ele rapidamente passou a apresentar

AP: Diabetes, hipertensão, TCE com perda de consciência aos 12 anos,

Linguagem: disartria e tendência a confabulação

MEEM: 6/30 – 2 pontos em OE, 2 em MI, 1 em N e 1 em R

Fluência verbal semântica: zero

Apraxia ideatória bilateral

Assumia ortostase com apoio bilateral

Hemiparesia esquerda com assimetria de reflexos

Hiperglicemia (gli 202, HbA1c 9,6%)

Fator Anti-nuclear reagente 1/80

Anti-TPO e anti-tireoglobulina negativos

Bioquímica, ácido fólico e vit B12 normais

HIV, sífilis, hep B e hep C negativos

ANCA, Anti-GAD, Fator Reumatóide e anti-SS negativos

Eletroforese de proteínas normal

EEG: desorganização difusa da atividade elétrica cerebral com

EDA: úlcera gástrica ativa

TC tórax e abdome: ausência de massas

Pequenos vasos da substância cinzenta espessados pela deposição de

Depósitos de proteína β-amilóide na parede dos vasos da substância

Não se observaram placas neuríticas, neurite distrófica ou emaranhados

Após a alta hospitalar, o paciente era incapaz de deambular, até mesmo