Opa! Vamos mudar sua vida?!

Preciso que você preencha essa Ficha Cadastral com o máximo de informações que você
conseguir, para eu conhecer um pouco mais sobre você e elaborar da melhor forma possível seu
planejamento personalizado.

Ficha Cadastral e Anamnese

Identificação
Nome:

End.:

E-mail

Peso:

Altura *Cel.:

*Anamnese

*Objetivos para o Plano de Consultoria

( ) Estética ( ) Terapêutico ( ) Preparação Física
( ) Lazer ( ) Profilático ( ) Alto Rendimento
( ) Saúde ( )
Condicionamento Físico ( ) Outro
Geral

*Histórico Patológico

Pessoal
Sim Não Detalhes
Cirurgias
Sintomas / Doenças
Medicamentos
Lesões
Alergia
Ocorrências
Outras
Manifestações

Hábitos Sociais

*Tabagismo
Fumante Já Fumou Não Fumante
Assinale ao Lado:
Quanto Tempo?
Por Quanto Tempo?
*Etilismo
 Se Sim, justifique abaixo:
Sim Não
Há Quanto Tempo Frequência
Bebe?

Atividades Físicas
Detalhes
Quanto a quanto
Qual(s) Atividade(s)?
Tempo?
Sim, Pratico.

Durante Quanto Há quanto tempo

Qual(s) Atividade(s)?
Tempo está Inativo
Já Pratiquei

Não Pratico

*Caso pratique, descreva detalhadamente como é seu treino atualmente.

Horário em que treina:

Dias em que treina:

Divisão de treino e os exercícios realizados para cada musculatura:

Você já faz uso de Sim Não Se Sim, escreva-os abaixo (quantidade e como usou):
anabolizantes?

Estamos quase terminando... Agora, preciso que você me envie 3 fotos do seu físico, elas devem ser
conforme as imagens abaixo:

Se Sim, escreva-os abaixo:

Sim Não
Você já faz uso de
suplementação?

Ótimo! Por aqui já terminamos e agora é só me enviar essa ficha completa, as fotos e o comprovante de depósito
realizado na conta:
Conta Banco Caixa Economica.
Eduardo Moreira Da Cruz Silva
Agência 4461
Conta 6175-1
CPF 050.666.691-32
Operação: 013 (poupança)

PIX: CPF – 050.666.691.32

Pronto, agora é só aguardar que entrarei em contato confirmando o recebimento da Ficha Cadastral e do Depósito
e passar as informações sobre o envio do planejamento que estarei elaborando.
Abraço, Eduardo.