FOTO

ANAMNESE

DATA DA AVALIAÇÃO HORÁRIO DA AVALIAÇÃO

NOME

IDADE DATA DE NASCIMENTO

MASCULINO
SEXO
FEMININO

Endereço Residencial

Endereço Comercial

TEL CELULAR TEL COMERCIAL TEL RESIDENCIAL

E-mail

Estado Civil Profissão Tipo de Sangue

Quais os esportes ou exercícios físicos você já Quantos min/sem você faz de exercícios
praticou? atualmente?

Quais os esportes ou exercícios físicos você

Há quanto tempo você está inativo?
vem praticando?

Possui algum problema de saúde já

diagnosticado?
Ja fez algum tipo de cirurgia?
Possui alguma alergia?
Sente atualmente alguma dor? Aonde?
Como?
Já sofreu alguma lesão muscular, óssea ou Entorse Fratura Distensão Muscular Luxação
articular?
Você atualmente tem sentido : SIM Tontura Desmaio Palpitação Dispnéia Dor de Cabeça Dor no Peito Enjoo
ou NÃO?

Tem utilizado algum

medicamento? Quais e Porque?
Tem realizado algum tipo de tratamento
médico?
Realizou recentemente Sangue ECG repouso ECG de Esforço Ecocardiograma
algum destes exames?
Outros Exames?
Possui algum parente Diabetes Obesidade Hipertensão Coronariopatia AVC IAM Câncer
com alguma dessas patologias?

Quantas horas de sono? E a qualidade do Sono?

Qual a sua atuação profissional? Horas? Como Trabalha?
Você é fumante ? Há quanto tempo? Quantos cigarros/dia? 0
Você consome bebida alcóolica? Que tipo? Com qual frequência?
Você consome bebida alcóolica? Que tipo? Com qual frequência?

Como você tem cuidado da sua alimentação? SIM NÃO Como?

Faz a maioria das suas refeições em casa
Segue alguma Filosofia Alimentar? SIM NÃO
ou na rua?
Você consome Carne Vermelha? SIM NÃO O que você faz de diferente na sua dieta?

Algum Nutricionista orientando? SIM NÃO Quem?

Utiliza algum Suplemento ou Vitaminas? SIM NÃO Quais?

Quais são seus principais objetivos?

Quais os dias pretende frequentar? dias 2a 3a 4a 5a 6a Sábado

Quais os Horários? horários

SIM NÃO
Gostaria de Participar do nosso Clube de
Corrida?
dias 2a 3a 4a 5a 6a Sábado
horários

Qual o plano você pretende utilizar? mensal trimestral semestral anual

Jornal TV Site Outdoor Busdoor Revista Eventos

Como descobriu a Personal Club?
Amigo/Parente Quem?

Me resposabilizo totalmente por estas informações

Salvador, de de

_________________________________________________________________________________
 "PARQ" - QUESTIONÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO DE RISCO
NOME
IDADE

Digite 1 na Opção "SIM" e Digite 0 na Opção "NÂO"

1. Alguma vez um médico lhe disse que você possui um problema do coração e recomendou que só
fizessse atividade física sob supervisão médica?
sim não

2. Você sente dor no peito causada pela prática da atividade física?

sim não

3. Você sentiu dor no peito no último mês?

sim não

4. Você tende a perder a consciência ou cair, como resultado de tonteira?

sim não

5. Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividade
física?
sim não

6. Algum médico já recomendou o uso de medicamento para a sua pressão arterial ou problema
cardíaco?
sim não

7. Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma
outra razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?
sim não

0 0
0
RESULTADO: PARQ NEGATIVO

PARQ POSITIVO: Contra indica a prática de exercício físico sem a realização de um exame médico prévio.

PARQ NEGATIVO: Apresenta relativa liberação para a prática de Exercício Físico sem a realização de um exame médico prévio.

Me responsabilizo pela informações acima,

Salvador, de de 20
___________________________________________________________________
xame médico prévio.
 DATA DA AVALIAÇÃO / /
AVALIAÇÃO FUNCIONAIS
HORÁRIO DA AVALIAÇÃO

DADOS PESSOAIS
NOME
IDADE DATA DE NASCIMENTO / /

e-mail telefone celular ( )

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO (kg) ESTATURA (m) IMC #DIV/0!
BIOIMPEDÂNCIA PERIMETRIA (cm)
CINTURA
% GORDURA QUADRIL
PCCQ #DIV/0!

TESTES FISIOLÓGICOS
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA DIASTÓLICA
FC REPOUSO (bpm)
REPOUSO (mmHg)

VO2 máx (ml.kg.min)

TESTES MOTORES
APOIO AO SOLO
PRANCHA ISOMÉTRICA
BANCO DE WELLS
SUPINO RETO (1RM) FORÇA RELATIVA #DIV/0!

TESTE DOS FATORES DE RISCO

PONTUAÇÃO CLASSIFICAÇÃO
 Treino de Musculação para Triatletas
treino 2

PERFIL
AVALIAÇÃO DATA REAVALIAÇÃO DATA REAVALIAÇÃO DATA REAVALIAÇÃO DATA REAVALIAÇÃO DATA
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª

SEQUÊNCIA 1 2 3 4 5 6 7 8

AFUNDO
AGACH. COM CAD. PANT.EM PÉ BIKE
nome do exercício CAD.EXT. CAD.FLEX LEG.HORIZ COM
MINIBAND ABDUTORA (PC) (COMCARGA)
MINIBAND

séries 3 3 3 3 3 3 3 15MIN
Zona RM 15 15 15 15 15 15 15
PESO
Série A Intervalo 40" 40" 40" 40" 40"
1 RM
% Intensidade

SEQUÊNCIA 1 2 3 4 5 6 7 8

PUXADOR ROSCA TRICEPS ALONGAMEN

nome do exercício APOIO ABD RETO CORRIDA SUP RETO
PRON SIMUL. TESTA TO

séries 3 3 5MIN 3 3 3 3
Zona RM 8A15 30" A60" 15 15 15 15
PESO
série B Intervalo
1 RM CIRCUITO CIRCUITO CIRCUITO
% Intensidade

SEQUÊNCIA 1 2 3 4 5 6 7 8
LEG HORIZ BIKE COM
nome do exercício UNIL
LEG 45 CAD EXT CAD ABD CAD FLEX PANT. UNIL.
CARGA

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA
 Treino de Musculação para Triatletas
treino 2

LEG HORIZ BIKE COM

nome do exercício UNIL
LEG 45 CAD EXT CAD ABD CAD FLEX PANT. UNIL.
CARGA

séries 3 3 3 3 3 3 18MIN
Zona RM 10 10 10 10 10 10
PESO
série C Intervalo
1 RM
% Intensidade

SEQUÊNCIA 1 2 3 4 5 6 7 8
nome do exercício APOIO ABD RETO CORRIDA

séries 3 3 15MIN
Zona RM MAX MAX
PESO
série D Intervalo
1 RM
% Intensidade

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA
 Treino de Musculação para Triatletas
treino 2

PERFIL
REAVALIAÇÃO DATA REAVALIAÇÃO DATA
6ª 7ª

9 10 11 12
-
ALOMGAMEN
TO

9 10 11 12

9 10 11 12

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA
 Treino de Musculação para Triatletas
treino 2

9 10 11 12

Prof.Marcelo Affonso
CREF 000151 G/BA
 CIRCUIT TRAINING
TIPO DE TIPO DE DISTRIBUIÇÃO
TEMPO NÚMERO DE MODELO DO TOTAL DE NÚMERO DE
DATA TREINO TREINO DO GRUPO
CÁRDIO EXERCÍCIOS CIRCUITO EXERCÍCIOS SÉRIES
CÁRDIO NEURO MUSCULAR
 CIRCUIT TRAINING
TIPO DE TIPO DE DISTRIBUIÇÃO
TEMPO NÚMERO DE MODELO DO TOTAL DE NÚMERO DE
DATA TREINO TREINO DO GRUPO
CÁRDIO EXERCÍCIOS CIRCUITO EXERCÍCIOS SÉRIES
CÁRDIO NEURO MUSCULAR
 CIRCUIT TRAINING
TIPO DE TIPO DE DISTRIBUIÇÃO
TEMPO NÚMERO DE MODELO DO TOTAL DE NÚMERO DE
DATA TREINO TREINO DO GRUPO
CÁRDIO EXERCÍCIOS CIRCUITO EXERCÍCIOS SÉRIES
CÁRDIO NEURO MUSCULAR
 COMBINAÇÕES CÁRDIO/NEURO
CIRCUIT TRAINING
15
15
 CONTROLE DE TREINO CÁRDIORRESPIRATÓR

idade

MICROCICLO 1
SESSÕES DATA MÉTODO FORMATO TEMPO ZONA VEL FC %FC FIT
1ª 27-Jul C 15 0 0
2ª 28-Jul F e;r 5 6.0 0 0
3ª 29-Jul C 18 0 0
4ª 30-Jul F 15 5.0 0 0
5ª 1-Aug C 15 0 0
6ª 2-Aug F e;r 5 6.5 0 0
7ª 3-Aug C 18 0 0
8ª 4-Aug C 15 5.5 0 0
MEDIA 13.3 0 2.9 0 0 0

TOTAL

MICROCICLO 2
SESSÕES DATA MÉTODO FORMATO TEMPO ZONA VEL FC %FC FIT
1ª 0 0
2ª 0 0
 ZONAS DE TREINO
ONTROLE DE TREINO CÁRDIORRESPIRATÓRIO Zona 1 70 a 84
Zona 2 84 a 98
FCmáx 140 Zona 3 98 a 112
Zona 4 112 a 126
Zona 5 126 a 140

1 CONTROLE DO TREINO

KCAL VEL MÉTODO TEMPO VEL FC %FC

-135 C Contínuo 0
-45 F Fartlek 0
-163 0
-135 FORMATO 0
-135 e:r esforço : recuperação 0
-45 0
-163 0
-135 0
-120 0.0 0 MEDIA 0.0 0 0

-957 ZONA TEMPO TOTAL ZONA

2
KCAL MÉTODO TEMPO VEL
0 C Contínuo
0 F Fartlek
 CONTROLE DE FREQUÊNCIA

SESSÕES DATA SÉRIE SESSÕES DATA SÉRIE

1º 41º
2º 42º
3º 43º
4º 44º
5º 45º
6º 46º
7º 47º
8º 48º
9º 49º
10º 50º
11º 51º
12º 52º
13º 53º
14º 54º
15º 55º
16º 56º
17º 57º
18º 58º
19º 59º
20º 60º
21º 61º
22º 62º
23º 63º
24º 64º
25º 65º
26º 66º
27º 67º
28º 68º
29º 69º
30º 70º
31º 71º
32º 72º
33º 73º
34º 74º
35º 75º
36º 76º
37º 77º
38º 78º
39º 79º
40º 80º
 nome do cliente
PRONTUÁRIO DE ATENDIMENTO
DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.
DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.

DATA

HORA
TEMPO MÉTODO MODELO VELOCIDADE FC DETALHES
PROF.
TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES
TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES

TALHES
 QUESTIONÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO DA "VELOCIDADE LIMITE"
Nome:
Idade:

Qual o seu Peso Corporal (kg)? Qual a sua Estatura(m)?

IMC #DIV/0! kg/m2

COLOQUE UM X
∑ TABELA DE IDENTIFICAÇÃO
pontos "VELOCIDADE LIMITE"
Não realizo exercícios físicos: 0
De 1 a 3 meses 0 0 ∑ pontos DINÂMICA E VELOCIDAD

De 3 a 6 meses -1 0 12 Corrida de 9,5 até 10,0

De 6 a 12 meses -2 0 11 Corrida de 9,0 até 9,5 k
De 12 a 24 meses -3 0 10 Corrida de 8,5 até 9,0 k
Mais de 24 meses -4 0 9 Corrida de 8,0 até 8,5 k
8
Trote de 7,5 até 8,0 km
Realizo exercícios físicos: 7
1 a 2 vezes por semana 1 0 6
Trote de 7,0 até 7,5 km
2 a 3 vezes por semana 2 0 5
3 a 4 vezes por semana 3 0 4
Caminhada de 6,5 até 7,0
Mais de 4 vezes por semana 4 0 3
2 Caminhada de 6,0 até 6,5
Realizo exercícios do tipo: 1 Caminhada de 5,5 a 6,0
Nenhum Treino Cárdiorrespiratório -3 0 0
Caminhada de 5,0 até 5,5
Danças -2 0 -1
Natação -1 0 -2
Bicicleta, Spinning ou Elípticos 0 0 -3
Caminhada de 4,5 até 5,0
Caminhada 1 0 -4
Corrida 5 0 -5
-6
Quanto tempo de Treino Cárdiorrespiratórios? -7
Caminhada de 4,0 a 4,5
Até 20 minutos por sessão 1 0 -8
De 20 a 40 minutos por sessão 2 0 -9
Mais de 40 minutos por sessão 3 0 -10
-11 Caminhada até 4,0 km
Qual o valor do seu IMC? -12
> 40 m/kg2 -4 0
35 a 39,9 m/kg 2 -3 0
30 a 34,9 m/kg 2 -2 0
25 a 29,9 m/kg2 -1 0
< 25 m/kg2 0 0

Você fuma?
Não 0 0
Sim, de 1 a 10 cigarros por dia -1 0
Sim, de 11 a 20 cigarros por dia -2 0
Sim, de 21 a 30 cigarros por dia -3 0
Sim, mais de 30 cigarros por dia -4 0

Me responsabilizo pela informações acima,

Salvador, de de 20
___________________________________________________________________
 MITE"

DENTIFICAÇÃO DA
DADE LIMITE"

ÂMICA E VELOCIDADES

a de 9,5 até 10,0 km/h

da de 9,0 até 9,5 km/h
da de 8,5 até 9,0 km/h
da de 8,0 até 8,5 km/h

e de 7,5 até 8,0 km/h

e de 7,0 até 7,5 km/h

hada de 6,5 até 7,0 km/h

hada de 6,0 até 6,5 km/h

hada de 5,5 a 6,0 km/h

hada de 5,0 até 5,5 km/h

hada de 4,5 até 5,0 km/h

hada de 4,0 a 4,5 km/h

minhada até 4,0 km/h

 ATUAL IDEAL
VO2 máximo
% Gordura
IMC
PCCQ
Fator de Risco
Flexibilidade VO2 máximo
Força Relativa
RML apoio ao solo 10
RML apoio ao solo % Gordura

Força Relativa 0 IMC

Flexibilidade PCCQ

Fator de Risco
 Peso (kg)
TESTE EM ESTEIRA - SUBMÁXIMO (MACHADO) ∆ FC 5º min
∆ FC 6º min

VELOCIDADE TEMPO FC bpm FC repouso

FIXA 8 km/h
30"
1´ x

1´30" y

2´ z

2´30"
3´ DHR

3´30"
4´ VO2 máx

4´30" VO2 máx

5´
5´30"
6´
∑ FC 0
51.7
0 ∆ FC 5º min = FC 5min - FC 4 min
0 ∆ FC 6º min = FC 6min - FC 5 min
79

-474 X=(FC6-FC repouso) x 6

0 Y=(∑ FC x 6) / 12
474 Z= FC repouso x 6

0 Déficit Cronotrópico = X - (Y-Z)

3.04 l.min-1 VO2 máx= 4,62+(0,02*∆ FC 6º min)-(0,02*FC repouso)+(0,01*DHR)-(0,01*∆ FC 5º min)

58.8 ml.kg.min-1 VO2 máx=VO2 máx(l.min-1) x 1000 / Peso (kg)

01*∆ FC 5º min)
 TABELA DE FATORES DE RISCO (Adaptado da Sociedade de Cardiologia de Michigan) VALOR

IDADE
10 a 20
1
21 a 30
2
31 a 40
3
41 a 50
4
51 a 60
6
> 60
8 0
nº de Parentes cardiopatas
HERANÇA FAMILIAR 0 1 2 3 4 5 0
1 2 3 7 7 7
HOMENS < 12% 12 a 15,9% 16 a 19,9% 20 a 21,9% 22 a 29,9% > 30%
% GORDURA MULHERES < 16% 16 a 19,9% 20 a 24,9% 25 a 32,9% 33 a 39,9% > 40% 0
0 1 2 3 5 7

FUMO
não fuma
0
1 a 10 cig/dia 11 a 20 cig/dia 21 a 30 cig/dia 31 a 40 cig/dia > 40 cig/dia
1 2 4 6 10 0
TEMPO DE EXERCÍCIO (min/sem)
> 240
0
120 a 240
1
80 a 119
2
60 a 79
3
31 a 59
6
< 30
8 0
PAS (mm/Hg)
110 a 119
1
120 a 139
2
140 a 159
3
160 a 179
4
180 a 199
6
> 200
8 0
< 70 71 a 76 77 a 82 83 a 93 94 a 105 > 106
PAD (mm/Hg) 1 2 3 4 6 8 0
PONTUAÇÃO 0
CLASSIFICAÇÃO Risco Médio Habitual
4 a 10 Risco Bem Abaixo da Média
11 a 15 Risco Abaixo da Média
16 a 21 Risco Médio Habitual
22 a 27 Risco Moderado
28 a 35 Risco Perigoso
36 a 56 Perigo Urgente - Procure um Médico
 PLANILHA DE TESTES FUNCIONAIS
IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO

IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO

IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

1.66
ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO
126 85
IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO

IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO

IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO

IDADE IDADE
NOME ATUAL TEL EMAIL PESO ESTAT. IMC CINTURA QUADRIL %G %M TMB VISCERAL REAL

ABD PONTUAÇÃO DO
PAS PAD FC REP VO2 MÁX APOIO FLEX SUPINO
ISOM FATOR DE RISCO