INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE:

CENÁRIO DE ATUAÇÃO:
Local de atuação: Atenção terciária: ambulatorial e hospitalar.

A unidade possui a seguinte infraestrutura:

• Consultórios;
• Laboratório de analises clinicas;
• Leitos de internação;
• Setor de radiologia convencional, ultrassonografia, tomografia computadorizada e
ressonância magnética.
• Leitos de UTI.
• Plantão de subespecialidades.

DESCRIÇÃO DO CASO:
• Você é o médico de plantão em um hospital de alta complexidade onde esta
internado Leonardo, de 24 anos de idade. O paciente sofreu um acidente
automobilístico em sua motocicleta, sem o uso de capacete, e foi diagnosticado com
traumatismo cranioencefálico grave. No momento foi aberto o protocolo de morte
encefálica e todos os dados estão na ficha do paciente.
• A mãe de Leonardo está no hospital, aguardando em um consultório, e você é o
responsável por informá-la sobre a situação.

Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

• Ler a ficha do paciente, onde está detalhado o seu atendimento.
• Comunicar o estado do filho à mãe utilizando o protocolo SPIKES.
• Explicar à mãe todos os pré-requisitos necessários para iniciar a investigação.
• Explicar à mãe todos os passos que devem ser realizados para o diagnóstico de morte
encefálica.
• Explicar sobre o processo para doação de órgãos.

FICHA DO PACIENTE:
• Leonardo Alves, 24 anos, motoboy.
• Paciente deu entrada no serviço de emergencia a 48 horas, vitima de queda de
motocicleta sem uso de capacete.
• Foi diagnosticado com traumatismo cranioencefálico grave, com escore de coma de
Glasgow 03 e pupilas arreativas. Tomografia computadorizada confirma herniação
uncal.
• O paciente se encontrava ate o momento aguardando condições clínicas para
abertura do protocolo de morte encefálica. Na ultima avaliação foi constatado que o
paciente atingiu estabilidade clinica e pode ser iniciado o protocolo.
• Sinais vitais no momento são: Temperatura 35,8°C, SpO2 de 96% conectado a
ventilador, PA 115 x 85 mmHg.
 PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS:
DIAGNÓSTICO: Protocolo SPIKES + morte encefálica + doação de órgãos.
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS: INADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO
1. Identifica-se, acolhe e cumprimenta a paciente. 0 0,3
2. Indaga o nome da mãe e a trata pelo nome. 0 0,3
3. Mantém postura receptiva, evita atitudes de 0 0,5
julgamento e estabelece relação de confiança com a
paciente.
Inadequado: interrompe a fala da paciente, coloca mãos nos
bolsos, cruza os braços e não a convida para se sentar.
Adequado: realiza escuta ativa e estabelece vínculo.
4. Avalia a percepção prévia da mãe sobre o quadro de 0 0,4
seu filho.
5. Pergunta o que ela deseja saber sobre o caso. 0 0,4
6. Ao comunicar o resultado antecipa que tem más 0 0,4
noticias.
7. Comunica a mãe que foi aberto o protocolo de morte 0 0,4
encefálica para o seu filho e explica o que significa,
demonstrando empatia e respeito.
8. Faz um breve silencio após dar a noticia. 0 0,4
9. Reconhece e legitima a emoção da mãe. 0 0,4
Adequado: fala algo como “percebo que você está triste” ou
“sei o quanto isso é dificil” ou ainda aproxima-se e faz
contato físico.
10. Comunica que o filho preenche todos os requisitos 0 1 2
para que o protocolo seja aberto e o diagnóstico
considerado:
(1) Presença de lesão cerebral conhecida, irreversível
e capaz de ocasionar morte encefálica.
(2) Ausência de condições tratáveis que possam
confundir o diagnóstico.
(3) Tratamento e observação em ambiente hospitalar
por período mínimo de seis horas.
(4) Presença de temperatura corporal >35°C, SpO2
>94% e PAS >/= 100mmHg ou PAM >/= 65 mmHg.
Inadequado: cita apenas um item.
Parcialmente: cita dois a três itens.
Adequado: cita corretamente os quatro itens.
11. Informa sobre como ocorrerá a constatação de morte 0 1 2
encefálica:
(1) Realização de dois exames clínicos neurológicos
por dois médicos diferentes que não pertençam a
equipe de transplantes devidamente qualificados,
sendo:
(2) Um dos médicos especialista em medicina
intensiva adulta ou pediátrica, neurologia adulta
ou pediátrica, neurocirurgia ou medicina de
emergência.
(3) O outro médico deve ter, no mínimo, um ano de
experiencia no atendimento a pacientes em coma
ou ter acompanhado ou realizado pelo menos 10
 determinações de morte encefálica ou ter
realizado curso de capacitação.
(4) Também deve ser realizado o teste de apneia; e
(5) Um exame complementar que comprove a
ausência de atividade encefálica.
Inadequado: cita apenas um item.
Parcialmente: cita de dois a três itens.
Adequado: cita quatro ou cinco itens corretamente.
12. Explica que quem decide sobre a doação dos órgãos é 0 1
a família, no caso, a mãe.
13. Cita que é necessário realizar a notificação às centrais 0 1
de notificação, captação e distribuição de órgãos,
mesmo se a família não tem interesse em concordar
com a doação.
14. Verifica a compreensão perguntando se existe 0 0,5
alguma dúvida.

INFORMAÇÕES AO ATOR/ATRIZ
• Amanda, 45 anos, mãe de Leonardo. Não possuem outros familiares
próximos, o pai já é falecido.
• S- está de pé e agitada, está desacompanhada.
• P- já sabe que o estado dele é grave.
• I- Responde que quer saber :
➢ Ele cumpre todos os pré-requisitos necessários para começar a
investigação?
➢ Como é realizada essa investigação?
• K-
• E- fica extremamente triste, chora.
• S-
➢ Eu não tenho interesse em doar os órgãos dele, é contra a nossa
religião, gostaria de te pedir para não notificar o pessoal
responsável.