Protocolo – Hipotireoidismo

- Glândula tireoide é estimulada pelo hormônio TSH, secretado pela hipófise;

- Tireoide produz T3 (+ predominante e ativa), T4 e calcitonina (hormônio que regula a
quantidade de cálcio no sangue) e é responsável pelo metabolismo de lipídios e
carboidratos, temperatura corporal e frequência cardíaca;
- Tirosina é um AA importante para produção desses hormônios e o mineral iodo;
- No fígado e nos rins, a enzima responsável pela produção de T3 é uma enzima
selênio dependente, chamada 5’-desiodase;
- TSH > 2mUI/L →maios risco desenvolvimento de hipotireoidismo nos próximos 20
anos;
- Redução na [ ] de TSH combinada a altas concentrações normais de T4 ou T3 pode
ser sugestivo de hipertireoidismo;
- Nutrientes alvo: selênio (castanha-do-brasil), vitamina A ( abóbora, cenoura
cozida, espinafre), ferro (feijões, gergelim, agrião, espinafre, damasco), zinco
(ostras, amêndoa, nozes, camarão, lentilha, feijão, semente de abóbora,
castanha-de-caju torrada), iodo (algas e sushis);
- Restrição calórica e de carboidratos pode reduzir a atividade dos hormônios da
tireoide;
- Jejum não é indicado, pois elevações do cortisol altera o metabolismo dos hormônios
da tireoide;
- Cetonas geradas pela privação de calorias não suprimem a geração de T3 e a
atividade da 5’-desiodase;
- Evitar alimentos cianogênicos (crucíferas): couve-flor, brócolis, repolho, couve-de
Bruxelas, mostarda, nabo, rabanete, broto de bambu e mandioca (inibem a tireoide
peroxidase, que é responsável pela produção dos hormônios da tireoide); esses
crucíferos contém íons tiocianato competem com o iodo pela absorção pela glândula
tireoide; bem cozidas até 2 xícaras por dia;
- Usar temperos como: pimenta, cúrcuma ou açafrão, cominho, etc;
- Consumir frutas cítricas: laranja, limão, kiwi, etc;
- Consumir carne vermelha em menor quantidade;
- Se expor ao sol 15min/dia sem protetor;
- Evitar sucralose; evitar consumir alimentos logo após medicamento;
- Soja deve ser evitado, também é bociogênica (também chamado goitrogênicos), pois
inibe a atividade da tireoide peroxidase;
- Iodo: ingestão inadequada prejudica função da tireoide; Ferro + iodo melhora a
função e volume da tireoide, do que apenas iodo;
- Atenção com dietas vegetarianas e não vegetarianas que excluem o sal iodado,
peixes e algas marinhas, pois contém pouco iodo;
- Atenção na gestação: deficiência de iodo ↑risco de morte fetal, aborto espontâneo e
anomalias congênitas (cretinismo, nanismo, surdez, outros);
- Ferro: tireoide peroxidase é uma enzima heme glicosilada ferro-dependente;
- Selênio: cofator da 5’- desiodase, essa ↓ altera a conversão de T4 em T3. Esse
mineral também traz benefícios na tireoidite de Hashimoto, e na doença de Graves;
concentração segura de selênio: 500mcg/dia ou menos; Outras fontes de selênio:
pargo, bacalhau, linguado, atum da barbatana amarela, salmão, sardinha, camarão,
cogumelos e cevada)
- SOP: hipotireoidismo ocorre em alguns casos de SOP, mesmo com exames
laboratoriais da função da tireoide normais. Tratamento com hormônio da tireoide
causa melhora clínica; essas pacientes em geral usam metformina p/controlar a
glicemia; restrição de carboidratos refinados, e calorias totais, consumir alimentos
ricos em fibras, refeições pequenas e frequentes; Mais indicado carboidratos
complexos (60% do NET) outros respondem melhor a uma restrição ≤ 40% do NET;
Suplementação de vitamina D3 (800-1200UI/dia) e picolinato de cromo (200-
100mcg/dia) melhora tolerância a glicose; N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) é adjuvante
ao citrato de clomifeno (que induz ovulação);
- Sintomas de hipotireoidismo: fadiga, esquecimento, depressão, menstruação
intensa, cabelos secos e grossos, mudança de humor, ganho de peso, voz rouca, pele
áspera e seca, constipação;
- Terapia a ser considerada: ptn (0,8g/kg/dia), iodo (após descartar doença
autominue): 150mg/dia, selênio (L-selenometionina): 75-200mcg/dia, zinco (citrato de
zinco): 10mg/dia; vitamina D (D3 ou colecalciferol): 400UI/dia; Vitamina E (d- α
tocoferol succinato): 100UI/dia; vitamina C: 100-500mg/dia; Guggulsterona (estimula a
tireoide; 1mg/100g de peso corporal): 100mg/dia; Ashwaganda (1,4g/kg): 100mg/dia;
- Reduzir ou eliminar: glúten (trigo, aveia, centeio e cevada), soja processada, excesso
de alimento goitrogênicos;
- Suplementação com tirosina não mostrou efeito benéfico em ↑ os hormônios da
tireoide;
- Hipotireoidismo inexplicável: dieta de eliminação com grãos sem glúten e eliminação
da caseína;
- Flavonoides: influenciam negativamente nos hormônios T4 e sua conversão em T3;
Fontes: luteolina (encontrada no aipo, salsa, dente-de-leão, pimentão, tomilho, perila,
chá de camomila, cenoura, azeite, hortelã, alecrim e orégano).
- Suplementos de acido lipoico: ↓conversão de T4 em T3;
- Vitamina D: importante para sist. Imune, pode suprimir desenvolvimento de doenças
auto imunes; sua deficiência pode está associada a tireoidite de Hashimoto; 90% das
pessoas com essa doença têm um defeito genético que afeta a capacidade de
metabolizar a vitamina D;
- Vitamina C : auxilia na evitar ↓de T3 e da 5’-desiodase hepática induzida pelo cádmio
(metal pesado presente em alguma panelas, maquiagem, produtos de higiene, de
limpeza, aromatizantes de ar, etc).