TEC

SIC TEC

TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA

TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA

PROVAS NA ÍNTEGRA E QUESTÕES COMENTADAS

Índice

Principais tópicos abordados nas provas

Hipertensão arterial sistêmica......................................................9
Semiologia........................................................................................10
Valvopatias.......................................................................................12
Parada cardiorrespiratória ......................................................... 14

Prova na íntegra, questões baseadas e questões comentadas

Prova na íntegra e questões comentadas TEC 2013............. 17
Questões baseadas nas provas TEC 2012 e 2014.................. 39
Questões............................................................................................73
Comentários.................................................................................... 99
 Assessoria didática

Mário Barbosa Guedes Nunes

Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Pará (UFPA). Especialista
em Clínica Médica pelo Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (Pará). Especialista
em Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.

Bárbara Maria Ianni

Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
Título de especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC). Livre-docente pela FMUSP.

Rafael Munerato de Almeida

Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
(FCMSCSP). Especialista em Clínica Médica pela Santa Casa de São Paulo. Espe-
cialista em Cardiologia e em Arritmia Clínica pelo Instituto do Coração (InCOR),
do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(HC-FMUSP).
 TEC
Principais tópicos
abordados nas provas
 SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA 9

Hipertensão arterial sistêmica

Figura 1 - Diagnóstico de hipertensão

Tabela 1 - Início da terapia anti-hipertensiva

Nível de evidên-
Situações Abrangência (medida casual) Recomendação Classe cia
Todos os estágios de hipertensão e PA =
Ao diagnóstico I A
135 a 139x85mmHg
Início de intervenções Hipertensos estágio 2 e 3 Ao diagnóstico I A
estilo da vida Hipertensos estágio 1 e alto risco CV Ao diagnóstico I B
Hipertensos idosos com idade até 79 anos PAS ≥140mmHg IIa B
Hipertensos idosos com idade ≥80 anos PAS ≥160mmHg IIa B
Aguardar 3 a 6 meses pelo
Hipertensos estágio 1 e risco CV modera-
efeito de intervenções no IIa B
do ou baixo
estilo de vida
Início de terapia farma- Indivíduos com PA = 130 a 139x85mmHg e
Ao diagnóstico IIb B
cológica DCV preexistente ou alto risco CV
Indivíduos com PA = 130 a 139mmHg sem
DCV preexistente e risco CV baixo ou Não recomendado III --
moderado
PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; CV: cardiovascular; DCV: doença cardiovascular.
Fonte: VII Diretriz sobre Hipertensão Arterial 2016.

Tabela 2 - Classificação da hipertensão arterial segundo a VII Diretriz sobre hipertensão arterial
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal ≤120 ≤80
Pré-hipertensão 121 a 139 81 a 89
Hipertensão estágio 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 106
Hipertensão estágio 3 ≥180 ≥110
Observações:
- Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA;
- Considera-se hipertensão sistólica isolada se PAS ≥140mmHg e PAD <90mmHg, devendo ser classificada em estágios 1, 2 e 3.
 10 TEC - TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA

Tabela 3 - Estratégia terapêutica para o paciente hipertenso, a partir do seu risco cardiovascular
Decisão terapêutica da hipertensão arterial, segundo o risco cardiovascular
Categorias de risco Estratégias
Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado
Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses (se não atingir a meta,
Risco baixo
associar tratamento medicamentoso)
Risco médio, alto ou muito alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso

Figura 2 - Tratamento da hipertensão, conforme resposta terapêutica

Semiologia

Figura 3 - Focos para ausculta cardíaca

 QUESTÕES

Prova na íntegra,
questões baseadas e
questões comentadas
 Prova na íntegra e
questões comentadas
TEC 2013

As questões indicadas com  possuem

comentário logo após o Gabarito.

 1. Um paciente de 45 anos, há 8 anos com história de dor
lombar de início insidioso, melhora com exercício, mas não tem
alívio com repouso. O exame radiológico revelou sacroileíte,
com fator reumatoide negativo e HLA-B27 positivo. Foi encami-
nhado ao cardiologista para avaliação de dispneia aos esforços.
Na ausculta cardíaca, o achado mais provável é:
a) sopro diastólico na borda esternal esquerda
b) sopro sistólico que se irradia para a axila
c) estalido de abertura valvar
d) atrito pericárdico
e) clique sistólico
 2. No paciente com suspeita de aneurisma da aorta abdomi-
nal, pode-se afirmar que:
a) a sensibilidade da palpação para a detecção do aneurisma
não tem relação com o diâmetro da aorta no local
b) o valor preditivo positivo da palpação para a detecção de
aneurismas >3cm é de 25%
c) um sopro abdominal pode ser confundido com sopros irra-
diados do tórax
d) a palpação pode excluir esse diagnóstico entre os pacientes
não obesos
e) frequentemente há sopro abdominal localizado
3. No paciente com pressão venosa elevada, para observar me-
lhor a pulsação da veia jugular, deve-se solicitar ao paciente
que:
a) se sente no leito com os pés pendentes
b) deite e eleve a cabeceira a 45°
c) fique em decúbito dorsal a zero grau
d) fique em decúbito lateral esquerdo
e) fique em decúbito lateral direito
 4. A pressão arterial é usualmente medida indiretamente
sobre a artéria braquial. Com relação a essa medida, quando
obtida em artérias mais distais, geralmente se nota:
a) menor valor da pressão de pulso
b) alteração nas pressões intra-arterial
c) menor valor da pressão arterial média
d) maior valor da pressão arterial sistólica
e) maior valor da pressão arterial diastólica
 5. Entre os indivíduos assintomáticos, sem outros sinais de
doença cardiovascular, o único dos listados a seguir em que não
está indicado ecocardiograma transtorácico é aquele que apre-
senta, à ausculta cardíaca, apenas sopro 2+/6+:
a) mesossistólico
b) protossistólico
c) holossistólico
d) telessistólico
e) pré-sistólico
 6. Uma paciente de 38 anos é atendida no consultório com
diagnóstico prévio de prolapso da valva mitral. Após examiná-
-la em decúbito dorsal, o médico solicita que a paciente fique na
posição de cócoras, na qual nova ausculta cardíaca é realizada,
devendo-se observar que:
a) o sopro sistólico fica mais precoce
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA 19
b) o clique sistólico aumenta de intensidade
c) o sopro mesossistólico aumenta de intensidade
d) o clique sistólico se aproxima da 1ª bulha
e) o clique sistólico se distancia da 1ª bulha
 7. A contração e o relaxamento ventricular sofrem influência
de vários fatores fisiológicos. Diante disso, pode-se afirmar que
um fator e o seu respectivo comportamento estão corretamen-
te apresentados em:
a) a pós-carga reduzida gera disfunção diastólica
b) o aumento da fosforização da troponina I reduz a razão de
relaxamento
c) a ativação dos receptores rianodínicos do retículo sarcoplas-
mático libera grande quantidade de sódio no citosol
d) o cálcio do citosol tem de ser reduzido para fornecer o de-
sacoplamento do cálcio do sítio C da troponina para ocorrer
relaxamento
e) a capacidade de recaptação do cálcio pela enzima SERCA do
retículo sarcoplasmático tem influência direta sobre a con-
tração ventricular
 8. Após cada despolarização, uma das formas de equilibrar
a quantidade de cálcio que entra na célula cardíaca é promover
uma pequena saída desse íon através de um processo ativo de
troca com:
a) hidrogênio
b) magnésio
c) potássio
d) cloro
e) sódio
 9. A ação da norepinefrina nos receptores alfa-2 pré-sináp-
ticos visa, diretamente, à(ao):
a) dilatação arterial
b) constrição vascular
c) elevação da frequência cardíaca
d) aumento da liberação de norepinefrina
e) inibição da liberação excessiva de norepinefrina
 10. A hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo, que
ocorre no coração de alguns atletas treinados, deve ser dife-
renciada da hipertrofia patológica, típica na cardiomiopatia hi-
pertrófica. Dentre as características diferenciais da hipertrofia
fisiológica, tem-se:
a) participação do fator transformador de crescimento-beta
b) enchimento diastólico precoce aumentado
c) áreas pequenas de fibrose intersticial
d) apoptose protetora dos miócitos
e) contração ventricular reduzida
 11. O óxido nítrico é um gás produzido em diversos tecidos e
apresenta propriedades extremamente importantes para man-
ter a boa função do sistema cardiovascular. O óxido nítrico pro-
duzido pela óxido nítrico-sintetase neuronal nas terminações
vagais determina a liberação de:
a) cálcio
Questões baseadas
nas provas
TEC 2012 e 2014

1. A ausculta cardíaca é parte fundamental do exame clínico ge-
ral. A respeito dessa condição, em específico sobre o chamado
desdobramento da 2ª bulha, pode-se afirmar que:
a) em indivíduos sadios, ocorre fechamento da valva pulmo-
nar antes da valva aórtica
b) há um desdobramento constante e variável de acordo com a
respiração nos pacientes que têm CIA
c) há desdobramento paradoxal entre pacientes que apresen-
tam bloqueio do ramo esquerdo
d) o padrão respiratório não modifica o desdobramento cons-
tante em portadores de bloqueio do ramo direito
e) a inspiração reduz a pressão da artéria pulmonar, o que leva
a um encurtamento do tempo de ejeção ventricular direita
2. A respeito da amiodarona, pode-se afirmar que:
I - Praticamente não há excreção renal, sendo esta quase total-
mente hepática. Além disso, a cirrose hepática é rara, porém,
quando existe, pode ser extremamente grave, levando a óbito.
II - Apresenta ação iniciando-se cerca de 2 a 3 dias após uso oral
e de 1 a 2 horas na administração intravenosa.
III - Apresenta ação antagonista, porém de forma não compe-
titiva, a receptores beta e alfa-adrenérgicos e à conversão de
tiroxina em triiodotironina.
Está(ão) correta(s):
a) apenas I
b) I, III
c) II, III
d) I, II, III
e) nenhuma das anteriores
3. Considerando o conjunto de doenças que acometem as valvas
cardíacas, as chamadas valvopatias, assinale a afirmativa cor-
reta:
a) a anamnese e o exame físico são suficientes para a identifi-
cação da estenose mitral
b) a anamnese fornece uma informação primordial para a utili-
zação de tratamento intervencionista nas valvopatias
c) o paciente portador de doença valvar apresentar precordial-
gia é indício de doença arterial coronariana associada
d) síndrome de intolerância a esforços e/ou retenção hídrica
não são comumente associadas à valvopatia
e) os sopros diastólicos em geral são mais intensos que os sis-
tólicos
4. Não podemos afirmar, sobre a prevenção secundária em
doença arterial coronariana:
a) indica-se AAS® na maioria dos casos, com dosagem entre 75
e 162mg, exceto contraindicações
b) se não houver contraindicações, podem-se usar betabloque-
adores (beta-1 específicos ou não)
c) o uso de IECA está restrito a pacientes com hipertensão
arterial sistêmica, diabetes mellitus e disfunção ventricular
esquerda
d) caso o paciente apresente doença coronariana, deve manter
níveis de colesterol LDL abaixo de 100mg/dL
e) nitratos orais não aumentam a sobrevida
5. Com relação a dislipidemias:
a) há hipercolesterolemia se colesterol total ≥180mg/dL
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA 41
b) há hipertrigliceridemia se triglicérides ≥150mg/dL
c) existe dislipidemia mista se colesterol total ≥180mg/dL e
triglicérides ≥150mg/dL
d) considera-se colesterol HDL baixo quando <50mg/dL em ho-
mens e <40mg/dL em mulheres
e) todas estão corretas
6. Considerando endocardite em prótese valvar por Staphylo-
coccus aureus, não se pode afirmar que:
a) intervenção cirúrgica precoce e antibioticoterapia promo-
vem maiores índices de cura
b) 3 drogas combinadas são usadas no esquema de tratamento
com antibióticos
c) em próteses antigas (>10 anos), pode haver extensão peri-
valvar da infecção
d) deve haver controle da função renal e hemograma em pa-
cientes em uso de betalactâmicos ou vancomicina
e) altos riscos de embolias arteriais são verificados em casos
de endocardite em prótese valvar esquerda com vegetações
visíveis ao ecocardiograma
7. Uma mulher de 30 anos deu entrada no PS referindo dor to-
rácica ventilatório-dependente associada a dispneia com esfor-
ços habituais, há 7 dias. Forte dor na face anterior do tórax e
dispneia a acordaram nessa noite. Ao exame, apresentava-se
dispneica e ortopneica, sem edema, com elevação da pressão
jugular, crepitações pulmonares nas bases bilaterais, taquicar-
dia, 3ª bulha com ritmo de galope, sopro sistólico (+++/6) mi-
tral, fígado a 3cm do rebordo costal direito. FC = 100bpm, PA
= 110x70mmHg e Tax = 37,5°C. Relata ter 3 filhos, com 5 anos, 4
anos e 20 dias de vida. Nesse caso, podemos pensar em:
a) pericardite
b) infarto agudo do miocárdio
c) tamponamento cardíaco
d) pneumonia
e) insuficiência cardíaca e tromboembolismo pulmonar
8. As dislipidemias encontradas em pacientes com diabetes
mellitus são:
a) triglicérides normais, colesterol LDL elevado e colesterol
HDL baixo
b) triglicérides aumentados, colesterol HDL reduzido e aumen-
to de partículas de colesterol LDL pequena e densa
c) triglicérides normais, colesterol LDL reduzido e colesterol
HDL aumentado
d) triglicérides aumentados, colesterol HDL aumentado e au-
mento de partículas de colesterol LDL pequena e densa
e) triglicérides aumentados, colesterol HDL inalterado e coleste-
rol LDL inalterado
9. Assinale a alternativa que melhor descreve a indicação de
ablação da fibrilação atrial, a fim de manter o ritmo sinusal:
a) classe I para pacientes de qualquer idade, que tenham cora-
ção estruturalmente normal, apresentando ou não sintomas
e sem resposta após uso de pelo menos 2 drogas antiarrít-
micas
b) classe I para pacientes de qualquer idade, que tenham co-
ração estruturalmente normal, sintomático e sem resposta
após uso de pelo menos 1 droga antiarrítmica
QUESTÕES
 SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA 75

2013 - MEDCEL tardio, rude, irradiado para carótidas e fúrcula; apresenta

também sopro sistólico, audível no foco mitral, intensidade
1. É correto afirmar, sobre as valvopatias:
(2+/6+), configuração em diamante, com timbre piante. Não
a) na estenose mitral, extrassístoles atriais predizem o surgi- aumenta com decúbito lateral esquerdo. O diagnóstico corre-
mento de fibrilação atrial em médio e longo prazo, por isso to seria:
devem ser tratadas com antiarrítmicos
a) estenose pulmonar grave e insuficiência mitral moderada
b) a avaliação da elegibilidade do portador de estenose mitral
b) estenose aórtica moderada e insuficiência mitral moderada
para tratamento percutâneo é essencialmente ecocardio-
gráfica, levando em conta 4 critérios – área valvar, mobilida- c) insuficiência mitral grave
de, espessamento e calcificação das cúspides d) estenose aórtica grave
c) palpitações são queixas frequentes dos portadores de val- e) insuficiência aórtica grave
vopatia aórtica, enquanto dor torácica e síncope são mais Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
frequentes em pacientes com doença mitral Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

d) em pacientes assintomáticos, com sopro cardíaco, porém de

baixa probabilidade para cardiopatia estrutural, porém que
não pode ser descartada pela clínica, eletrocardiograma ou
radiografia de tórax, a ecocardiografia tem indicação classe I
e) no Brasil, o prolapso de valva mitral é a 2ª causa mais comum
de insuficiência mitral
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2013 - MEDCEL
2. É incorreto afirmar, sobre o conceito epidemiologia e preven-
ção da hipertensão arterial, que:
a) a hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica mul-
tifatorial marcada por níveis altos e sustentados de pressão
arterial. É associada comumente a alterações funcionais e/
ou estruturais dos órgãos-alvo e a alterações metabólicas,
com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
não fatais
b) com o aumento da PA a partir de 115x75mmHg de forma
linear, contínua e independente, a mortalidade por doença
cardiovascular cresce progressivamente
c) no Brasil, o predomínio de hipertensão arterial é superior
nas mulheres
d) há um baixo nível de controle da hipertensão arterial no Brasil
e) no Brasil, algumas regiões possuem taxas de tratamento e
controle da hipertensão arterial melhores do que em outros
países, em especial em municípios do interior com ampla co-
bertura do Programa de Saúde da Família
2013 - MEDCEL
5. Sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica, pode-
-se afirmar que:
a) para o diagnóstico, a determinação de prognóstico e para a
avaliação de resposta terapêutica, deve sempre ser feita a
dosagem de BNP/pró-BNP
b) o ecocardiograma não tem recomendação de rotina na ava-
liação inicial dos pacientes, mas sempre na alteração do qua-
dro clínico
c) para a especificação da etiologia, cinecoronariografia deve
ser feita em todos os doentes
d) em indivíduos com história de doença coronariana e angina,
a angiotomografia coronariana é imprescindível
e) em pacientes com doença arterial coronariana, ponderados
para revascularização miocárdica, procedimentos de ava-
liação não invasiva de viabilidade miocárdica são recomen-
dados
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2013 - MEDCEL
6. Um indivíduo de 68 anos com história de angioplastia coro-
nariana há 2 anos apresenta palpitações de começo súbito. PA
= 120x80mmHg, ausculta pulmonar normal, nega síncope. Para
esse doente, com o traçado eletrocardiográfico a seguir, qual é
o procedimento inicial?

Tenho domínio do assunto Refazer essa questão

Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

2013 - MEDCEL
3. Na redução de acidente vascular encefálico em idosos, qual a) verapamil
dos seguintes fármacos tem pouco impacto? b) manobra vagal
a) clortalidona c) cardioversão elétrica sincronizada
b) atenolol d) adenosina
c) losartana e) desfibrilação imediata
d) nitrendipino
Tenho domínio do assunto Refazer essa questão
e) perindopril Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder

Tenho domínio do assunto Refazer essa questão

Reler o comentário Encontrei dificuldade para responder
2013 - MEDCEL
7. Um paciente de 59 anos apresenta um quadro de infarto
2013 - MEDCEL agudo do miocárdio com menos de 60 minutos de evolução
4. Um idoso de 86 anos com sopro sistólico, em focos da base, e é submetido a uma coronariografia imediata, ilustrada a
intensidade (3+/6+), configuração em diamante, com pico seguir:
COMENTÁRIOS

Questão 1. De fato, o surgimento de extrassístoles atriais fre-
quentes tem relação com evolução para fibrilação atrial. No en-
tanto, o tratamento desses batimentos prematuros não implica
em redução de fibrilação atrial ou de eventos cardiovasculares
maiores, não estando, portanto, indicado.
Valvoplastia mitral percutânea pode ser indicada para doentes
com escore de Wilkins menor do que 8 pontos. Esse escore ava-
lia, além de mobilidade, espessamento e calcificação das cúspi-
des, o espessamento do aparelho subvalvar, e não a medida da
área valvar.
Justamente ao contrário do citado na alternativa “c”, palpitações
estão entre as queixas mais frequentes na valvopatia mitral, es-
pecialmente na estenose. Dor torácica, síncope e dispneia são
manifestações frequentes na doença valvar aórtica.
Em assintomáticos, com sopro cardíaco, porém de baixa proba-
bilidade para cardiopatia estrutural, porém que não pode ser
descartada pela clínica, eletrocardiograma ou radiografia de
tórax, a diretriz brasileira de valvopatias estabelece a avaliação
ecocardiográfica como recomendação classe IIa. Esse exame
tem indicação classe I na presença de história forte, sinais clíni-
cos, radiológicos ou eletrocardiográficos que sugiram valvopa-
tia, mesmo que em assintomáticos.
A causa mais comum de insuficiência mitral ainda é a reumática,
sendo a 2ª a degeneração mixomatosa, com prolapso da valva
mitral, com evolução dependente da intensidade do prolapso, se
manifestando clinicamente por volta dos 50 anos.
Gabarito = E
Questão 2. Esta é mais uma daquelas questões do TEC onde se
recortam trechos das diretrizes brasileiras sobre um determina-
do assunto e se enxertam como alternativas.
A alternativa “a” representa a própria transcrição do conceito
de hipertensão arterial definido pelas diretrizes brasileiras, ipsis
litteris.
Da mesma forma, a alternativa “b” está irrefutavelmente cor-
reta, já que foi transcrita da diretriz. A mortalidade por doença
cardiovascular associada a hipertensão arterial aumenta princi-
palmente em países de baixo e médio desenvolvimento econô-
mico, especialmente na faixa etária entre 45 e 69 anos.
Estudos populacionais nacionais, envolvendo quase 15.000
indivíduos hipertensos revelaram baixo controle da pressão
arterial, com apenas 19,6% desses pacientes com níveis de PA
<140x90mmHg. Ainda assim, essas taxas devem estar superes-
timadas, devido, principalmente, a heterogeneidade dos traba-
lhos realizados.
A comparação das frequências, respectivamente, de conheci-
mento, tratamento e controle nos estudos brasileiros com as
obtidas em estudos de 35 países, revelou taxas semelhantes
em relação ao conhecimento (52,3% versus 59,1%), mas signifi-
cativamente superiores no Brasil em relação ao tratamento e
controle (34,9% e 13,7% versus 67,3 e 26,1%) em especial em mu-
nicípios do interior com ampla cobertura do Programa de Saúde
da Família, mostrando que os esforços concentrados dos profis-
sionais de saúde, das sociedades científicas e das agências go-
vernamentais são fundamentais para se atingir metas aceitáveis
de tratamento e controle da HAS.
No Brasil e no mundo, a hipertensão é mais prevalente entre
o sexo masculino. Em nosso país, acomete aproximadamente
35,8% dos homens e 30% das mulheres.
Gabarito = C
Questão 3. A redução de 10mmHg, independente do fárma-
co utilizado, reduz significantemente a ocorrência de Acidente
SIC TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA 101
Vascular Encefálico (AVE) e eventos coronarianos nos idosos. No
entanto, isoladamente, os betabloqueadores têm muito pouco
impacto na redução de AVE nessa população, em especial o ate-
nolol, que tem menor eficácia no controle pressórico e esteve
associado a aumento da mortalidade nessa faixa etária em al-
guns trabalhos. Inibidores da ECA, BRA, bloqueadores do cálcio
e diuréticos são boas opções quando se considera a prevenção
primária de AVE. Além disso, na população geriátrica, deve-se
evitar a prescrição de betabloqueadores em monoterapia.
Gabarito = B
Questão 4. Idoso, com sopro sistólico importante, melhor audí-
vel em focos da base, ejetivo, com configuração em crescendo e
decrescendo ou em diamante, com pico mais tardio, você está
autorizado a dar o diagnóstico de estenose aórtica antes do eco-
cardiograma.
Neste caso, é possível inclusive aferir que essa estenose aórtica
é grave, pois encontramos o fenômeno de Gallavardin. Em pa-
cientes com a valva aórtica muito calcificada (comum nos casos
de estenose aórtica degenerativa/senil), é possível ouvir sopro
de alta frequência, que pode se irradiar para o ápice. Por vezes
esse sopro é mais intenso em foco mitral que nos próprios focos
da base, podendo ser confundido com um ruído de regurgita-
ção mitral. O sopro regurgitativo mitral é suave, holossistólico,
irradiado para axila, que aumenta de intensidade ao decúbito
lateral esquerdo. O sopro de insuficiência aórtica é diastólico e
não sistólico. O sopro da estenose valvar pulmonar se irradia
para fossa supraclavicular esquerda e não para fúrcula e caróti-
das. Além disso, é causa pouco frequente de sopro significativo,
fazendo parte geralmente de alterações congênitas, como T4F,
síndrome de Williams e síndrome de Noonan.
Gabarito = D
Questão 5. As palavras que levam a afirmações ao extremo,
como sempre, nunca, indispensável, todos, nenhum, dentre ou-
tras, devem gerar suspeita quando se fazem presentes em ques-
tão de múltipla escolha.
O BNP/NT-pró-BNP tem valor na estratificação prognóstica da
insuficiência cardíaca, como complemento ao exame físico para
guiar a terapêutica ou quando há dúvida no diagnóstico.
O ecocardiograma, por sua vez, está indicado na avaliação inicial
de todo paciente com insuficiência cardíaca. Além disso, tam-
bém deve ser realizado na modificação do quadro clínico, para
ajuste de tratamento.
Na insuficiência cardíaca, a tomografia de coração tem indicação
na suspeita de pericardite constrictiva e quando for útil avaliar
a morfologia do ventrículo direito, na hipótese de displasia ar-
ritmogênica do ventrículo direito. Na suspeita de doença coro-
nariana deve ser realizada cinecoronariografia ou uma prova
funcional, de acordo com a probabilidade da doença, não para
investigação etiológica de rotina. A angiotomografia coronaria-
na só está indicada para diagnóstico de DAC em pacientes com
fração de ejeção reduzida e probabilidade baixa ou intermedi-
ária de coronariopatia, dado seu alto valor preditivo negativo.
Cintilografia de perfusão miocárdica, eco sob estresse ou pes-
quisa de viabilidade pela ressonância magnética são métodos
que podem ser empregados na pesquisa de viabilidade miocár-
dica, em especial entre os doentes com possibilidade de revas-
cularização miocárdica (recomendação classe IIa).
Gabarito = E
Questão 6. Taquicardia regular de complexo estreito, com au-
sência de onda P, de aproximadamente 180 a 190bpm, com