TRATAMENTO EM CRIANAS E ADOLESCENTES

DECISO DE UTILIZAR

Medicamentos + intervenes comportamentais/psicolgicas para

a maioria das crianas em idade escolar (6 anos) e adolescentes.
Pr-escolares (4-5 anos) - medicamentos como complemento das
intervenes comportamentais e quando no respondem
apenas a intervenes comportamentais.
A deciso das famlias deve ser respeitada
 CRITRIOS PARA O INCIO DA FARMACOTERAPIA EM
CRIANAS COM TDAH

Avaliao diagnstica completa e confirmao do diagnstico de

TDAH
A criana deve ter seis anos de idade ou mais
Os pais aceitam medicao como contribuio para o gerenciamento
A escola cooperar na administrao e monitoramento
No ter sensibilidade prvia medicao escolhida
FC e PA normal
A criana no possui sndrome de Tourette
A criana no tem ansiedade significativa
Avaliao quanto ao uso ou abuso de substncias- adolescentes
 ESCOLHA DO MEDICAMENTO

CLASSE VANTAGEM DESVANTAGEM

Estimulantes de ao curta Eficcia e segurana Vrias tomadas

Estimulantes de ao Comodidade posolgca EA >, custo >, menos opes

prolongada genricas
Liberao Osmtica (Ex Formul. Genrica disponvel Ds do TGI
Concerta)
Lisdexanfetamine (Vevanse) < risco de abuso Sem opes genricas
Pr droga Maior custo

Atomoxetina No uma substncia controlada Possvel risco aumentado de

< potencial de abuso ideao suicida
Agonistas alfa-2- No uma substncia controlada Menos eficaz do que
adrenrgicos Genricos estimulantes
 ESTIMULANTES VERSUS OUTROS
MEDICAMENTOS
ESTIMULANTES- 1 LINHA

Rpido incio de ao

Segurana e eficcia

Os medicamentos estimulantes no resolvem

significativamente problemas de aprendizagem, habilidades
sociais reduzidas, comportamento de oposio ou problemas
emocionais que so secundrios ou coexistem com TDAH
 ESTIMULANTES

Metilfenidato Anfetaminas
Dextroanfetamina
Efeitos adversos Lisdexanfetamina
Tontura, Insnia / pesadelos (Pr droga de ao prolongada
Labilidade do humor Menor risco de abuso ou
Tiques e psicose overdose)
Diminuio do apetite
Queda na taxa de crescimento
Priapismo
As estratgias clnicas para o tratamento de insnia
incluem o uso de difenidramina (25 a 75 mg), baixas
doses de trazodona (25 a 50 mg) ou adio
um agente adrenrgico como a guanfacina
 ESCOLHENDO ENTRE OS ESTIMULANTES

As preferncias individuais do clnico e da famlia determinam a escolha

da medicao estimulante inicial
Durao da ao
Na maioria das anlises sistemticas, o metilfenidato e as anfetaminas
parecem ser igualmente eficazes e ter perfis de efeitos adversos
semelhantes

X X
 NO ESTIMULANTES

Atomoxetina-Strattera

Inibidor da recaptao de norepinefrina

Desateno/impulsividade
1 Escolha em adultos com TDAH e histria de
TUS
Pouco ou nenhum potencial de abuso
EA: desconforto abdominal, tontura e
irritabilidade
Aumentos potenciais de pensamentos ou
comportamento suicida em < 25 anos
 NO ESTIMULANTES
Agonista -adrenrgicos- Clonidina/ Guanfacina

Terceira linha de tratamento p/ crianas e adolescentes

M resposta a estimulantes e atamoxetina
Eficcia, segurana e tolerabilidade desconhecida em
adultos- 4 linha
EA- sedao, depresso, bradicardia, dor de cabea e
possvel hipotenso
Monitoramento da PA
 NO ESTIMULANTES

Antidepressivos- Bupropiona
Efeitos catecolaminrgicos mistos
Eficaz no tratamento do TDAH adulto
EA: boca seca, nuseas, insnia, tonturas, ansiedade,
dispepsia, sinusite e tremor
Pode aumentar o risco de convulses
Indicao: pacientes adultos comrbidos- TAG, TDM
 FALHA NO TRATAMENTO
Principais motivos

Falta de adeso

Desvio ou uso indevido

Expectativas no realistas

Existncia de diagnstico psiquitrico comrbido

 DURAO DO TRATAMENTO

Individualizada

Avaliao contnua

Frias medicamentosas