Fisiopatologia e os sinais clínicos de

Kwashiorkor
 TIPO 1 TIPO 2
•Nutrientes funcionais •Nutrientes de crescimento
•Com reserva no •Sem reserva no
organismo organismo
•Redução na concentração •concentração estável
com deficiência •sem sinais específicos de
•Sinais específicos de deficiência
deficiência •Falha de crescimento a
•Falha de crescimento não característica dominante
é um recurso •estável no leite materno
•variável no leite materno  
 TIPO 1 TIPO 2

•ferro •nitrogénio
•iodo •Aminoácidos essenciais
•cobre •potássio
•cálcio •magnésio
•fósforo
•selênio
•Enxofre
•tiamina
•Zinco
•riboflavina •Sódio
•piridoxina •Cloreto
•niacina
•folato
•cobalamina
•vitamina A, D, E, K
 NUTRIENTES TIPO 2

• Deficiência de qualquer um leva à mesma

resposta
• Reparação de tecidos e crescimento
• Nenhuma convalescença de doença
• Balanço negativo para todos os nutrientes do
tipo II
• Anorexia (se a dieta é desequilibrada no tipo II)
• Taxa de crescimento é o determinante
dominante da exigência 
 •Proliferação bacteriana
intestinal
•Infecções
•Endotoxinas
•Alimentos
contaminados

Nutrientes Tipo II

Dieta inadequada Emagrecimento

Criança não cresce
Nutrientes Tipo I

Edema
Fígado gorduroso
Alterações da pele
 Stress
•Proliferação bact
oxidativo
•Infecções
•Endotoxinas
•Alimentos
contaminados

Stress não
oxidativo
PROTECÇAO
−Vit E
−GPx
−GSH
Kwashiorkor

A criança tem edema

generalizado, cabelos
descoloridos, a pele
superficial está a
descascar ela está
infeliz e irritada.
O sarampo é
frequentemente um
antecedente
O técnico deve testar formalmente o edema com a pressão
dos dedos - não pode dizer apenas olhando!
A pele fica muito fina e atrófica com
muitas rugas finas - quando o edema
é resolvido, a pele estica e parece
maior.
Nota como
muitas
características
de desnutrição,
como pode-se
ver nesta foto

Edema,
Postura
retirada,
Harrison,
ginecomastia e
provável
anemia
O fígado é quase sempre afetado. Torna-
se gordo.
Biópsias frequentes revelam que pode
ficar parecido ser com o tecido adiposo.

Há redução de quase toda a atividade

enzimática.
Esta redução adquirida em função dessa
alteração metabólica pode ser tão grave
como o observado em erros inatos do
metabolismo!

Você daria uma dieta rica em proteínas

para uma criança com um erro congênito
do metabolismo de aminoácidos?
Então não faça-o para a criança com
kwashiorkor!
Na autópsia pode-se ver o
do fígado gorduroso.

Há atrofia da parede
intestinal com distensão
do intestino devido a
bactérias formadoras de
gases e pobre
peristaltismo.

A gordura subcutânea é
normalmente presente.
Até 50% do peso húmido do fígado pode ser gordo.
O tamanho do fígado pode ser normal, mesmo com
fígado gordo. O aumento repentino do fígado é um
sinal de sobrecarga circulatória e não de maior
acúmulo de gordura. A gordura é lenta para se
mobilizar e, mesmo na recuperação, pode haver
muita gordura no fígado.
 As lesões de pele em
Kwashiorkor
• A primeira pele a sair é a mais escura
• Em seguida seca
• A pele seca, provocando rachaduras e começa a
descolar
• O tamanho das folhas de pele e o modo de
despelar depende da parte do corpo e do
alongamento e contração com as alterações do
volume de edema
• A pele fina, pálida e atrófica é deixada para
trás
A pele é tão fina que o fluido do tecido está vazando
Crianças com lesão perineal devem ser cuidadas com a área exposta.
Calças plásticas nunca devem ser usadas, pois causam queimaduras de
amoníaco.
Todos os tipos de deficiencia nutricional secundaria
podem ser observados:estomatite angular por deficiencia
de vitamina B e lingua lisa são comuns
Seja cuidadoso ao examiner crianças com fotofobia
Deficiencias de
todos os nutrients
são encontrados.

A lingua lisa pode

ser causada pela
deficiencia cronica
de folato, vitamima
B12 ou, mais
raramente de ferro.
Essa criança tem
candidiase oral.
Candida é muito
comum e afecta a
boca, o esofago, o
estomago e o colon.
Candidiase
disseminada é uma
infecção comum
quando nao respondas
antibioticos de rotina.
Genciana violeta não é
suficiente .
A maioria das crianças
precisam de nistantina
ou de cetoconazol.
Esta criança está
queimada no couro
cabeludo por medicina
tradicional.
As 10 queimaduras foram
feitas com ferros quentes
para que os maus espíritos
saiam.

Devemos ser
culturalmente sensíveis.
Isso é menos perigoso do
que colocar um
gotejamento nessa criança
- uma prática comum na
medicina "ocidental"
As lesões da medicina tradicional
são muito raras em adultos. Isso
ocorre porque quase todas as
crianças tratadas morrem.

Um dos piores sinais prognósticos é

ter um grande número de amuletos
ou outros sinais da medicina
tradicional. O paciente chegou até
você como último recurso.

Alguns medicamentos tradicionais

são tóxicos, especialmente para o
fígado.
A recuperação ou não desta
criança depende de você:

NÃO diagnosticar
desidratação,
NÃO administrar liquido
endovenoso ou uma
transfusão de sangue,
NÃO administrar SRO ou
resomal.

F75 tem muito menos

sódio que F100 e deve ser
o tratamento inicial