Pediatria Letícia Góes Pereira

As hipovitaminoses são muito frequentes na infância e podem ocorrer por diversos motivos - Raquitismo: deficiência de vitamina D é associada a
- Fatores de risco: dietas em baixa variedade, dietas com exclusão de grupos inteiros de comidas, mudanças na placa de crescimento, mineralização
síndromes más absortivas e condições com elevado consumo. deficiente do osso e ocorre antes do fechamento das
placas de crescimento, levando ao raquitismo.
• VITAMINA A - HIPOvitaminose - O raquitismo mais comum é o calcipênico:
deficiência de cálcio (ingestão insuficiente ou
- Atua no bom funcionamento do processo visual
metabolismo da Vit. D); deficiência dietética de Vit. D;
- Atua na diferenciação e integridade do tecido epitelial
deficiência mista (cálcio e Vit. D).
- Atua no sistema imunológico, juntamente com o zinco
- A dosagem de 25-OH-VitD ajuda a distinguir o
- A melhor fonte de vitamina A é o leite materno
raquitismo causado pela deficiência de Vit.D de
- Encontrada em folhas de cor verde-escuro, frutos amarelo-alaranjados, raízes de cor alaranjada
outras causas. - Manifestações clínicas:
e óleos vegetais.
- Pode-se ter também o raquitismo fosfopênico: retardo no fechamento das
perda renal de fosfato, causa isolada/Sd. de Fanconi. fontanelas; protusão parietal e
- A hipovitaminose A é a principal causa de cegueira evitável em crianças; aumento o risco de
Fosforo dietético inadequado, má absorção frontal; aumento da junção
doença e morte por infecções graves (diarreias e sarampo); precursores: carotenoides (cenoura).
intestinal. costocondral (“rosário
- O grupo mais exposto: crianças de 2 a 6 anos
- O PTH é bastante elevado no raquitismo raquítico”); alargamento do
- Manifestações clínicas: alterações oculares, mais precoce: cegueira noturna (nictalopia), xerose
CALCIPÊNICO, mas não no FOSFOPÊNICO. punho; arqueamento lateral do
conjuntival e Mancha de Bilot. Alterações cutâneas: xerodermia (pele seca, áspera e escamosa),
hiperqueratose folicular fêmur e da tíbia (pernas em
arco)

• VITAMINA A - HIPERvitaminose

- Manifestações clínicas: visão embaçada/prurido, pigmentação anormal da pele/pele

- Diagnóstico: através do quadro clínico +
fatores predisponentes + níveis séricos de
retinol inadequados.
- Suplementação profilática medicamentosa: 6
a 59 meses, todos os municípios do Brasil. A
alimentação não atinge a quantidade
necessária para prevenir a deficiência de Vit. A.
- Achados laboratoriais: Hipocalcemia,
seca e descamativa, dor em ossos longos/fraturas osteoporóticas, tontura, náuseas e
hipofosfatemia, fosfatase alcalina elevada (bom
vômitos incoercíveis, hepatotoxicidade e em gestantes efeito teratogênico.
marcador de atividade de doença).
• VITAMINA D – HIPOvitaminose - Tratamento: suplementação de Vit.D
diariamente ou semanalmente; avaliar
- Colecalciferol (Vit.D3) → forma mamífera da Vit. D suplementação de cálcio associada.
- Ergocalciferol (Vit. D2) → derivada das plantas - Checar se a criança vai precisar de
- Ambas são metabolizadas no fígado em Calcidiol (25-OH-D) suplementação de cálcio e escolher se vai ser
- No rim o Calcidiol é convertido em Calcitriol (1,25-OH-D) com a Vit. D3 ou a D2e pode ser feita na dosagem
- Importante pois aumenta absorção de cálcio no intestino de 2.000UI/dia ou dose semanal de 15.000UI por
- Efeito anabólico direto no osso pelo menos 6 meses.
- Aumenta a quantidade corporal de cálcio e fósforo - Relacionada ao uso de - Profilaxia: 400/UI/dia a partir da 1ª semana de
- PTH (paratormônio) inibido drogas como Fenobarbital e vida; 600UI/dia dos 12 aos 24 meses e exposição
- Raquitismo em crianças doenças absortivas como má ao sol a partir da 2ª semana de vida.
- Osteomalácia em adolescentes pós-púberes absorção intestinal. Exposição solar 30min/semana (6 a 8min/dia 3x
- Baixa ingesta e ausência de sol na semana, se apenas de fralda); 2h/semana
(17min/dia, se só face e mãos expostas.
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• VITAMINA E – TOCOFEROL • VITAMINA B1 – Deficiência de Tiamina

- Vitamina E tem ação antioxidante, sequestra radicais livres. - Fonte de Vit.B1→ carne suína, cereais, leveduras e gema de ovo
- A hipovitaminose E está presente em várias doenças, principalmente do TGI - Ausência de Vit.B1 → Beribéri
como: doenças hepáticas, doença celíaca não tratada e fibrose cística. - Manifestações clínicas: alterações no SNC e cardiovascular. Forma aguda: insuficiência
- Manifestações clínicas: neuropatia motora e sensorial, em prematuros: cardíaca. Forma crônica: polineuropatia, distúrbios sensoriais e fraqueza muscular
anemia hemolítica e trombocitose.
- “Suplementou, tratou!”
• VITAMINA B3 – Deficiência de Niacina

- Fonte de Vit.B3→ fígado, carnes, peixes, aves, amendoim e

• VITAMINA C – HIPOvitaminose cereais integrais
- Biossíntese do colágeno - Ausência de Vit.B3 → Pelagra
- Deficiência do ácido ascórbico → Escorbuto - Manifestações clínicas: manifestações cutâneas, TGI e SNC
- Fatores de risco: uso do leite de vaca sem - Doença dos 3 “Ds”: dermatite, diarreia e demência
suplementação vitamínica
- Dieta sem frutas e vegetais • Acrodermatite enteropática
- Manifestações clínicas: irritabilidade, dor à
manipulação óssea, hemorragias cutâneas, - Doença genética rara (autossômica
pseudoparalisia das pernas (paralisia motora recessiva)
dos MMII) - Deficiência da absorção intestinal do
- Tratamento: vitamina C (15 a 25mg/dia) zinco
- Escorbuto: diagnóstico diferencial → - Dermatite eczematosa e erosiva acral e
distúrbios hemorrágicos, doenças periorificial
reumatológicas e a síndrome da criança - Alopecia / diarreia / predisposição a
• Deficiência de zinco infecções
espancada (sufusões hemorrágicas pelo corpo)
- Dificuldade no crescimento e
- Importante para o metabolismo proteico
desenvolvimento
- Síntese de ácidos nucleares
• Deficiência de folato - “Cofator dos cofatores”
- Crescimento, proliferação e maturação dos tecidos
- Folato → vitamina in natura - Importante regulador imunológico, atuando juntamente com a
- Ácido fólico → forma sintética terapêutica vitamina A
- Fontes → produtos de origem animal, - Fontes em produtos animais
verduras de folhas verde-escuras, - Fatores de risco: lactentes (em aleitamento materno exclusivo)
leguminosas e frutas cítricas - Desmamados com dieta incompleta
- Manifestações clínicas: anorexia, - A deficiência do zinco pode interferir no transporte adequado
alterações gastrointestinais, estomatite, da Vit. A (redução na produção do transportador)
glossite, anemia megaloblástica - Manifestações clínicas: anorexia/alopecia, atraso pondero-
- Folato → couve, brócolis, ervilha, grão-de- estatural-sexual, dano imunológico, desnutrição grave.
bico e arroz integral - Sinal característico: dermatite eritematosa periorificial (anal e
- Vit.B12 → ovos, carnes, lacticínios, cereais oral).
e soja - Suplementação empírica de zinco: 3 a 5mg/dia