PRINCÍPIOS DE

GERENCIAMENTO E
ADMINISTRAÇÃO DE
FLUIDOS NO CHOQUE
SÉPTICO

Dra. Jaqueline Oliveira

R1 Medicina Intensiva

2022
RISCO DE SOBRECARGA DE FLUIDOS

Ressuscitação
Sobrecarga de H2O+
Volêmica
sal
Inicial

- Restaurar o volume intravascular

- Aumentar o débito cardíaco
- Aumentar a oferta de oxigênio
- Melhorar a oxigenação tecidual
RISCO DE SOBRECARGA DE FLUIDOS
 %acúmulo de líquidos = balanço hídrico acumulado em litros X 100
peso corporal basal do paciente

 A sobrecarga hídrica em qualquer estágio é definida por um

valor de corte de 10% de acúmulo de líquido, pois está
associado a piores desfechos

 Uma associação entre sobrecarga hídrica, ilustrada pelo

aumento do balanço hídrico cumulativo, tem piores
desfechos em pacientes críticos com choque séptico e/ou
síndrome do desconforto respiratório agudo
RISCO DE SOBRECARGA DE FLUIDOS
RISCO DE SOBRECARGA DE FLUIDOS
OS 4 D'S DA FLUIDOTERAPIA

 Droga
 Duração
 Dosagem
 Descalonamento
Droga
 Fluidos de ressuscitação:
 corrigir um déficit de volume intravascular
 coloides e cristaloides

Pressão capilar
baixa INFUSÃO Albumina fica no
(hipotensão/ c. CRISTALOIDES intravascular
septico)

Excesso
INFUSÃO albumina/ risco
RAPIDA edema tecidual

Síndrome de Permeabilidade
Global Aumentada
Síndrome de Permeabilidade
Global Aumentada
 Sobrecarga de fluidos em combinação com nova falência de
órgãos 

 Devido ao seu risco potencial, os hidroxietilamidos são

contraindicados em caso de choque séptico, queimaduras,
pacientes com lesão renal aguda ou crônica ou em caso de
oligúria não responsiva a líquidos (dentro de 6 h)

 Hidroxietilamido, é usado principalmente como

substituto do volume coloidal de plasma para prevenção
e tratamento da hipovolemia e choque.
DROGA
 Fluidos de Manutenção:

 Cobrir as necessidades basais diárias do paciente de água,

glicose e eletrólitos
 25 a 30 mL/kg de peso corporal, 1 mmol/kg de potássio, 1
a 1,5 mmol/kg de sódio por dia e glicose ou dextrose 5 ou
10% 1,4 a 1,6 g/kg (para evitar a cetose de fome)
DROGA
 Fluidos de Reposição:

 Corrigir os déficits de fluidos que não podem ser

compensados ​pela ingestão oral
 Os fluidos de reposição são geralmente soluções
balanceadas isotônicas
 Em pacientes com déficit de fluido devido à perda de fluido
gástrico rico em cloreto, soluções com alto teor de cloreto,
como solução salina (0,9% NaCl), podem ser usadas como
fluido de reposição
DROGA
 Fluidos de Nutricionais:

 Nutrição parenteral
 4 D's da terapia nutricional:
 Medicamento (tipo de alimentação)
 Dose (carga calórica e proteica)
 Duração (quando e quanto tempo)
 Descalonamento (interromper a nutrição enteral e/ou
nutrição parenteral quando a ingestão oral melhorar)
DURAÇÃO

 Quanto maior o atraso na administração de fluidos, maior a

hipoperfusão microcirculatória e o dano orgânico
subsequente relacionado à lesão de isquemia-reperfusão

 Estudo de Murphy et.al

DURAÇÃO

Conservadora
Adequada precoce
tardia

Conservadora
Liberal tardia
precoce

CT:  2 balanços líquidos

AP:  ingestão de diários consecutivos
líquidos > 50 neg. na 1 semana de
mL/kg/primeiras 12–24 h internação
CP: ingestão de líquidos LT: ausência de 2
< 25 mL/kg/primeiras balanços hídricos diários
12–24 h neg consecutivos na 1
semana de internação
DURAÇÃO
HIT1- mortalidade
em 90 dias em 151
pacientes adultos
com choque séptico

HIT2- mortalidade
em 180 pacientes
com sepse,
vazamento capilar e
sobrecarga hídrica

HIT3/4- mortalidade
212 pacientes com
choque séptico e
lesão pulmonar
aguda
DOSAGEM
 Permanecem perguntas sem resposta:
 Qual é uma dose eficaz de fluidos intravenosos?
 Qual é o efeito terapêutico exato desejado?
 Qual é a janela terapêutica?

 A probabilidade de o coração “responder” ao fluido por um

aumento significativo da pré-carga cardíaca varia ao longo
do tempo de choque e, portanto, a farmacodinâmica dos
fluidos deve ser avaliada regularmente
DESCALONAMENTO

 A duração da fluidoterapia deve ser a mais curta possível e o

volume deve ser diminuído quando o choque for resolvido
AS QUATRO FASES DA FLUIDOTERAPIA
Stabilization (des-
ressuscitação)
OBRIGADA!