ÓRTESES DE MMII EM

NEUROPEDIATRIA
FISIOTERAPEUTA: AMANDA FERNANDES MARINHO
PÓS GRADUADA EM UTI ADULTO
PÓS GRADUADA EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
 ÓRTESES

•Órtese é uma palavra derivada do grego,

cujo termos orthos e titheme significam,
respectivamente, correção e colocação
•Dispositivos externos auxiliares,
com
objetivos diversos
•Uma órtese produz uma força externa
que afeta o corpo de maneira a corrigir,
sustentar ou estabilizar o membro
EGITO ANTIGO
2750-2625 a.C.
 HIPÓCRATES
460-375 A.C.
GRÉCIA ANTIGA

DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS
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CLÁUDIO GALENO
199-129 A.C.
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PAUL DE AEGINA
625-690
AUTOR DO LIVRO: EPÍTOME DO MEDICAMENTO, COM 7
VOLUMES
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AMBROISE DE PARÉ
1510-1590
ÓRTESE DE AÇO PERFURADA PARA CORREÇÃO DE
ESCOLIOSE
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GUILLELMUS FABRICIUS
HILDANUS
(GIROLAMO FABRIZIO)
1560-1634
NICHOLAS ANDRY
1740, NA UNIVERSIDADE DE PARIS
 O “BOOM” DAS ÓRTESES E
PRÓTESES
1ª GUERRA 2ª GUERRA
MUNDIAL MUNDIAL
EPIDEMIA DE
POLIOMIELITE
1916 - 1950
 INDICAÇÕES GERAIS

Repouso Imobilização Propriocepção Correção

Limita Reverter um
parcialmente o
Limita todo Direcionamento encurtamento
o arco de do
movimento movimento
movimento

WHO Descarga de
Órtese para peso, Flexíveis Gesso
tendinite alinhamento permitem seriado/Plaster
movimento casting
 MATERIAIS

• Primeira metade do século XX: • Final do século XX:

• Metal, couro e tecido • Termoplástico, fibra de carbono
MATERIAIS
Aço: Mistura de Ferro e
Carbono Pesado,
utilizado para pacientes
adultos

Alumínio: Leve,
resistente à corrosão
Flexível, não suporta
grandes cargas

Duralumínio: Alumínio,
Cobre e Magnésio
Grande resistência
Mecânica, leveza

Titânio: Baixo peso, alta

resistência, boa aparência
Preço alto
 MATERIAIS

Polipropileno

Polietileno

Termoplásticos:
Polímeros artificiais,
que apresentam Politereftalato de etileno (PET)
viscosidade
grande quando
aquecidos

EVA: Policloreto de Vinil (PVC)

(Espuma Vinílica Acetinada):
interface de proteção,
preenchimento e
forro

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Fibra de Carbono
CONFECÇÃO
 PALMILHAS

•Palmilhas: Corretivas ou definitivas

•Para alterações dos arcos do

pé/congruência do retropé/dedos em
garra: Cunhas Varizante, Valgizante,
Pronador; Botão retrocapital e Barra
metatarsiana

•Para diferença no comprimento dos

membros (até 1,5 cm)

•Redução de pontos de hiperpressão em

pés insensíveis e/ou com deformidades
 SMO

•Órtese Supra
Maleolar: Supra
Malleolar Orthose (SMO)

•Alinhamento da
articulação subtalar e
médio- társica

•Impedindo pronação do
retro-pé e abdução do
médio pé

•Permite os movimento
das articulação tíbio-
társica
 SMO

•Alinhadas abaixo dos maléolos

•Estabilidade de calcâneo

•Desvios discretos

•Permite os movimento das

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articulação tíbio-társica
 ÓRTESES CURTAS

AFO

•AFO: ankle foot orthose

• Alinhamento das
articulações
tiobiotársica e
Subtalar
•Medida: 2 dedos
abaixo da cabeça
da Fíbula

•Dinâmicas, rígidas, semi-

rígidas, articuladas e de
reação ao solo

•Diminuição da flexão plantar, prevenção

 ÓRTESES CURTAS AFO

Posicionamento Bloqueio da
de pés e plantiflexão e
Estabilitação em tornozelos em padrão de
ortostatismo Doenças recurvato ou
Neuromusculares tríplice flexão
 ÓRTESES CURTAS
AFO Art.

•AFO articulada
•Compostos por eixos ao nível do tornozelo

•Alinhamento das
estruturas de tornozelo e
pé e liberação funcional
da tíbio-társica

•Indicada para
pacientes deambuladores
que apresentam
algum grau de dorsiflexão
 ÓRTESES CURTAS

• Órtese de Reação ao Solo: Ground

Reaction Ankle Foot Orthose (GRAFO)

• Marcha com flexão de joelho, tornozelos

em flexão dorsal, calcâneos valgos e pés
planos associados

• Podem ser confeccionadas com abertura

posterior

• Rigidez na região do ante-pé, tornozelo

em posição neutra
 ÓRTESES CURTAS GRAFO

• Vetor proporciona extensão do joelho durante a fase de apoio

• Manutenção do tornozelo a 90° impedindo a anteriorização da tíbia em

relação ao pé

ÓRTESES CURTAS

GRAFO

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• MOLA DE CODIVILLA E FÉRULA DE HARRIS
• INDICADA PARA PARALISIA DO MÚSCULO TIBIAL ANTERIOR

• INCAPACIDADE DE REALIZAR A DORSIFLEXÃO

• NÃO INDICADA QUANDO HÁ LIMITAÇÃO DE ADM OU BLOQUEIO

ARTICULAR
 EXTENSORES

•Tala de Lona: Órtese para imobilização de

joelho

•Possui barbatanas de
polipropileno, madeira ou
metal

•Indicada para pós operatório

de alongamento de tendão,
imobilizador
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noturno ou
auxiliar durante a terapia
 ÓRTESES LONGAS KAFO

•Tutor longo com apoio

isquiático: knee ankle
foot orthosis (KAFO)

•Órtese para deambulação

para pacientes com
paralisia flácida e sem
42
controle de joelho

•Conta com ajuda

de muletasaxilares,
canadenses ou andador
 ÓRTESES LONGAS

HKAFO

•Tutor longo com cinto

pélvico: hip knee ankle
foot orthosis (HKAFO)

•Órtese para deambulação

para pacientes com
paralisia flácida, e sem
controle de quadril

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•Conta com ajuda
de muletas axilares,
canadenses ou andador
 ÓRTESES LONGAS Parawalker

• Parawalker: Hip guidance orthosis (HGO)

• Órtese para lesões entre T1 e L1

• Proporciona marcha com

quatro pontos, com menor
gasto energético ÓRTESES LONGAS Parawalker

• Apoios de tronco, pelve e

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MMII • Quatro pontos

• Deslocamento lateral
do equipamento

• Muletas axilares

• Movimento de remada
 PRESCRIÇÃO

Papel do Fisioterapeuta:

•Fazer a avaliação pré-ortótica

•Contribuir para a prescrição ortótica
•Avaliar a órtese receitada
•Facilitar a aceitação da órtese
•Treinar o paciente para vestir e usar a
órtese
•Manutenção adequada da órtese
•Orientar higiene
 PRESCRIÇÃO

•Tempo de permanência
•Tempo de adaptação:
•Verificar pontos de pressão (devem
desaparecer em 15 minutos)
•Colocar 1 hora/ descansar 30 minutos
•Colocar 2 horas/ descansar 30 minutos
•Dormir ou não com a órtese?
•De acordo com seus objetivos
53
e
apresentação clínica da criança
•Não aceitação da órtese
•Elaborar estratégias
 REFERÊNCIAS
• Aboutorabi A, Arazpour M, Bani MA, Saeedi H, Head JS. Efficacy of ankle foot orthoses types on walking in children
with cerebral palsy: A systematic review. 60 (6) 393-402. 2017.
• Camuncoli F, Barbonetti A, Piccinini L, Stanislao ED, Corbetta C, Dell’Orto G, Bertozzi F, Galli M. Analysis of
Running Gait in Children with cerebral palsy: Barefoot vs. A New Ankle Foot Orthosis. Int J. Envirom. Res. Public
Health. 2022 (19). 14203.

• Carvalho JA. Órteses: Um recurso terapêutico complementar. 2 ed. Manole: Barueri – SP, 2013.

• Giray E, Kenis-Coskun O, Gungor S, Karadag-Saygi E. Does stabilizing input pressure orthosis vest, lycra-based
compression orthosis, improve trunk posture and prevent hip lateralization in children with cerebral palsy. Turk J
Phys Med Rebabil. 15; 64(2):100-107. 2018.
• Khas KS, Pandey PM, Ray AR. Development of na orthosis for simultaneous three-dimensional correction of clubfoot
deformity. Clinical Biomechanics. Vol 51. 67-75. 2018.

• Rezende FB, Viana CAP, Faria JLC. Knee hyperextension analysis in hemiparetic patients using orthoses for ankle
plantar flexion neutralization. Rev Neurocienc 2006; 14(3):140-143.

• Stokes M. Neurologia para Fisioterapeutas. 1 ed. Editorial Premier: São Paulo, 2000.

• Umphred DA. Reabilitação Neurológica. 4 ed. Manole: 2004.

 REFERÊNCIAS
• CURSO : PRESCRIÇÃO, CONCESSÃO, ADAPTAÇÃO E MANUTENÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MEIOS
AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO: disponível em: https://saiteava.org/course/view.php?id=29&section