Derrame Pleural

Derrame pleural: condição em que há excesso de líquido na

cavidade pleural, usualmente resultante do desequilíbrio na taxa
normal de produção, na absorção ou em ambos. Pode ser
unilateral ou bilateral.

Pode ser suspeitado pelo exame físico ou ser um achado em um

exame de imagem (p. ex., radiografia de tórax, ultrassom).
 Achados clinicos
Em geral, os achados clínicos podem ser divididos em dois
grandes grupos:
1. Relacionado à doença base
2. Consequência do acometimento pleural

Indícios de acometimento pleural

A dor tipicamente é ventilatório-dependente, de moderada a

forte intensidade, relativamente bem localizada
 Exame fisico
Os achados são encontrados em áreas dependentes da
gravidade (bases pulmonares):

1. Redução do Frêmito tátil

2. Redução da ausculta da voz
3. Macicez à percussão
4. Redução do murmúrio vesicular
5. Egofonia na borda do superior do derrame
 Causas de derrame
pleural do tipo transudato
Insuficiência cardíaca (90% dos casos)
Doença hepáticas crônicas (com ou sem ascite)
Síndrome nefrótica
Diálise peritoneal
Síndrome da veia cava superior
Atelectasia
Pericardite constritiva
Mixedema
 Causas de derrame
pleural do tipo exsudato
Infecções Bacterianas, virais, fúngicas,
parasitárias, actinomicose, nocardiose
Tuberculose pleural

Neoplasias Metástases pleurais (tumor de

pulmão , mama, TGI, etc
Linfomas
Mesotelioma
 Causas de derrame
pleural do tipo exsudato
Obstrução vascular Embolia Pulmonar
e inflamação

Gastrointestinais Doença pancreática

Abscessos intra-abdominais
Perfuração esofágica
 Causas de derrame
pleural do tipo exsudato
Doenças Pleurite reumatoide
autoimunes Pleurite lúpica

Induzido por drogas Síndrome lúpus-símile: hidralazina,

isoniazida, procainamida, fenitoína,
clorpromazina ou metildopa
Nitrofurantoína, bromocriptina,
procarbazina, amidarona, desatinibe, etc.
 Causas de derrame
pleural do tipo exsudato
Outras causas Hemotórax
Quilotórax
Após cirurgia de revascularização do
miocárdio
Radioterapia
Síndrome de Meigs ou pseudo-Meigs
 Tratamento na
Emergencia
O tratamento deve ser guiado para a causa de base

Medidas gerais, oxigênio e toracocentese de alívio devem ser

providenciadas para o paciente muito sintomático.

Paciente com derrame pleural deve ser aliviado com pleurodese