Intervenção Nutricional na

Síndrome da
Imunodeficiência
Adquirida
Juliane Martins - 2016419
Contextualização
 ABC, sexo masculino, 44 anos, diagnosticado com infeção crónica por
VIH-1 estadio C3, em seguimento irregular no serviço de infeciologia, com
abandono de TARVc há cerca de 9 meses.
 Dependente de substâncias ilícitas opióides, apresenta esquizofrenia tipo
paranoide com vários internamentos hospitalares e episódios de
automutilação graves.
 Refere desde há 2-3 meses febre, arrepios de frio, seguido de suores e
pele quente, procurou o Serviço de Saúde, com tosse com expetoração
amarelada, por vezes raiada de sangue, sendo medicado e teve alta com
melhoria parcial.
 Apresenta diarreia (3-4x/d), episódios de vómitos com a tosse,
emagrecimento marcado (20-30 Kg) com síndrome de emaciação.
Retomou consumos de cocaína fumada há cerca de 4 meses.
Contextualização
 O doente recorre ao SU por dificuldades respiratórias (pneumonia adquirida na
comunidade), muito emagrecido, um pouco lentificado, consciente, calmo
colaborante. Palidez cutânea. Mucosas descoradas e desidratado.
 Adenopatia cervical direita de menores dimensões. Adenopatia submandibular
esquerda sem interferência na ingestão alimentar e supraclavicular de
pequenas lesões.
 Sarcoma de Kaposi – fase placa.
 Avaliação antropométrica: 51 kg (peso habitual - 85 kg há 6 meses); 1,85m; PB
23cm. Perda ponderal de 40%.
 Informação Nutricional: o doente tem indicação de dieta geral. Não gosta de
peixe. Passa longos períodos em jejum por motivo de realização de exames.
 HIV
Depleção progressiva
A infeção progride em das células CD4+
4 estadios

Transmitido por
Tem impacto na
contato direto fluidos
qualidade de vida e
corporais infetados
pode causar a morte

WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. 2007
HIV - Estadio
Clinical stage 3 Clinical stage 4
• Unexplainedi severe weight loss (>10% of • HIV wasting syndrome
presumed or measured body weight) • Pneumocystis pneumonia
• Unexplained chronic diarrhoea for longer than • Recurrent severe bacterial pneumonia
one month • Chronic herpes simplex infection (orolabial, genital
• Unexplained persistent fever (above 37.6°C or anorectal of more than one month’s duration or
intermittent or constant, for longer than one visceral at any site)
month) • Oesophageal candidiasis (or candidiasis of
• Persistent oral candidiasis trachea, bronchi or lungs)
• Oral hairy leukoplakia • Extrapulmonary tuberculosis
• Pulmonary tuberculosis (current) • Kaposi’s sarcoma
• Severe bacterial infections (such as pneumonia, • Cytomegalovirus infection (retinitis or infection of
empyema, pyomyositis, bone or joint infection, other organs)
meningitis or bacteraemia) • Central nervous system toxoplasmosis
• Acute necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis • HIV encephalopathy
or periodontitis • Extrapulmonary cryptococcosis including
• Unexplained anaemia (<8 g/dl), neutropaenia meningitis
(<0.5 × 109 per litre) or chronic • Disseminated non-tuberculous mycobacterial
thrombocytopaenia (<50 × 109 per litre) infection
• Progressive multifocal leukoencephalopathy

WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. 2007
 IRN AEN
Aplicação do Questionário Aplicação do Questionário
NRS-2002© SGA©

Score
Alt. do Peso C
Var. Ponderal C
A – Parte Alt. da Ing. Alimentar B
Parâmetro Score
Histórica
Alteração do Estado Nutricional 3
Sint. Gastr. C
Severidade da doença 1

≥ 70 anos 0 Cap. Funcional B

Variação da Cap. C
Total 4
Funcional (2 últimas
semanas)

Gordura Sub cutânea C

B – Exame Depleção Muscular C

Físico Edema A
Diagnóstico Nutricional - PES

Etiologia
• Desnutrição Proteico- • Parâmetros
energética antropométricos
• Infeção HIV não • Sintomas
controlada gastrointestinais

Problema Sintoma
 Objetivos da Intervenção Nutricional
Objetivos Gerais
 Promover a adesão a dietoterapia;
 Promover um bom estado nutricional do doente;

Objetivos Específicos
 Promover um adequado aporte hídrico para reverter a desidratação;
 Aumentar o aporte energético de forma gradual para evitar reefeding;
 Promover um adequado aporte nutricional de modo a reverter a desnutrição proteico-
energética;
 Atenuar as complicações relacionadas à terapêutica farmacológica;
 Minimizar as consequências das alterações gastrointestinais causadas por infeções
oportunistas ou pelo próprio tratamento
 Evitar interações fármaco-nutriente capacitando o doente para uma alimentação adequada;
 Capacitar o doente para escolhas alimentares de acordo com sua sintomatologia;
 Garantir o aporte de micronutrientes para aumentar a imunocompetência;
 Promover o bem-estar e melhorar a qualidade de vida
 Objetivos da Intervenção Nutricional
Objetivos Gerais
 Promover a adesão a dietoterapia;
 Promover um bom estado nutricional do doente;

Objetivos Específicos
 Promover um adequado aporte hídrico para reverter a desidratação;
 Aumentar o aporte energético de forma gradual para evitar reefeding;
 Promover um adequado aporte nutricional de modo a reverter a desnutrição proteico-
energética;
 Atenuar as complicações relacionadas à terapêutica farmacológica;
 Minimizar as consequências das alterações gastrointestinais causadas por infeções
oportunistas ou pelo próprio tratamento
 Evitar interações fármaco-nutriente capacitando o doente para uma alimentação adequada;
 Capacitar o doente para escolhas alimentares de acordo com sua sintomatologia;
 Garantir o aporte de micronutrientes para aumentar a imunocompetência;
 Promover o bem-estar e melhorar a qualidade de vida
 Necessidades Nutricionais

Energia
OMS / FANTA ANSA

 MB + 10% (assintomáticos)  Cat A: 35kcal/kg

 Cat B: 35-40kcal/kg  MB x1,3
 MB + 20% a 30 % (sintomáticos)
 Cat C: 40-50kcal/kg  MB + 5-10kcal/kg

• MB + 20%= 1669 kcal • A: 30kcal x 51kg = 1530 kcal • MB x 1,3= 1808 kcal
• MB + 30%= 1808 kcal • B: 35kcal x 51kg = 1785 kcal • MB + 10kcal/kg= 1901
• C: 40kcal x 51kg = 2040 kcal kcal
• D: 50 kcal x 51kg = 2550 kcal

World Health Organization. Nutrient requirements for people living with HIV/AIDS. 2003; Association of Nutrition Services Agencies. Nutritionguidelines for agencies providing food to people living with
HIVdisease. 2002; Food and Nutrition Technical Assistance Project. HIV / AIDS : A Guide For Nutrition, Care and Support. 2001.
Necessidades Nutricionais

Proteína

OMS / FANTA ANSA

 Cat A: 1,1 a 1,5 g/kg  1 a 1,4 g/kg (manutenção)

 0,8 a 1g/kg  Cat B: 1,5 a 2 g/kg  1,5 a 2 g/kg (anabolismo)
 Cat C: 2 a 2,5 g/kg

World Health Organization. Nutrient requirements for people living with HIV/AIDS. 2003; Association of Nutrition Services Agencies. Nutritionguidelines for agencies providing food to people living with
HIVdisease. 2002; Food and Nutrition Technical Assistance Project. HIV / AIDS : A Guide For Nutrition, Care and Support. 2001.
Necessidades Nutricionais

Gordura

OMS / FANTA ANSA

 25 a 35% do  Não estabelece

NET recomendações

World Health Organization. Nutrient requirements for people living with HIV/AIDS. 2003; Association of Nutrition Services Agencies. Nutritionguidelines for agencies providing food to people living with
HIVdisease. 2002; Food and Nutrition Technical Assistance Project. HIV / AIDS : A Guide For Nutrition, Care and Support. 2001.
Necessidades Nutricionais – Fase A
Dieta Pobre em Resíduos

 NET: 30kcal x 51kg = 1530 kcal

• Proteína: 1,3/kg.peso/d x 51kg = 66 g/dia= 264kcal/d 17% NET
• Lípidos: 0,30 x 1530kcal = 459kcal = 51g lípidos/dia
Saturados = 7% das NET = 107kcal = 12g/dia
Monoinsaturados = 13% das NET = 199kcal = 22g/dia
Polinsaturados = 10% das NET = 153kcal = 17g/dia
• Glícidos:1530kcal- 264kcal-459kcal= 806kcal = 201g glícidos/dia – 53% do NET
• Fibras: redução de fibras
• Aporte hídrico: 1ml/1kcal ≈ 1,5L
Necessidades Nutricionais – Fase B
Dieta Ligeira

 NET: 35kcal x 51kg = 1785 kcal

• Proteína: 1,5/kg.peso/d x 51kg = 77 g/dia= 306kcal/d 17% NET
 Lípidos: 0,30 x 1785kcal = 540kcal = 60g lípidos/dia
o Saturados = 7% das NET = 125kcal = 14g/dia
o Monoinsaturados = 13% das NET = 232kcal = 26g/dia
o Polinsaturados = 10% das NET = 179kcal = 20g/dia
 Glícidos:1785kcal- 306kcal-540kcal= 944kcal = 236g glícidos/dia – 53% do NET
• Fibras: 14 g a cada 1000kcal do NET
• Aporte hídrico: 1ml/1kcal ≈ 1,7L
Necessidades Nutricionais – Fase C
Dieta Ligeira c/ reforço energético-proteico

 NET: 40kcal x 51kg = 2040 kcal

 Proteína: 2/kg.peso/d x 51kg = 102 g/dia= 408kcal/d 20% NET
 Lípidos: 0,30 x 2040kcal = 612kcal = 68g lípidos/dia
o Saturados = 7% das NET = 143kcal = 16g/dia
o Monoinsaturados = 13% das NET = 265kcal = 29g/dia
o Polinsaturados = 10% das NET = 204kcal = 23g/dia
• Glícidos: 2040kcal- 408kcal-612kcal= 1020kcal = 255g glícidos/dia – 50% do NET
• Fibras: 14 g a cada 1000kcal do NET
• Aporte hídrico: 1ml/1kcal ≈ 2L
Necessidades Nutricionais – Fase D
Dieta Ligeira c/ reforço energético-proteico e
SNO
 NET: 50 kcal x 51kg = 2550 kcal
 Proteína: 2,5/kg.peso/d x 51kg = 128 g/dia= 510kcal/d 20% NET
 Lípidos: 0,30 x 2550kcal = 765kcal = 85g lípidos/dia
o Saturados = 7% das NET = 179kcal = 20g/dia
o Monoinsaturados = 13% das NET = 332kcal = 37g/dia
o Polinsaturados = 10% das NET = 255kcal = 28g/dia
 Glícidos: 2555kcal- 510kcal-765kcal= 1275kcal = 319g glícidos/dia – 50% do NET
• Fibras: 14 g a cada 1000kcal do NET
• Aporte hídrico: 1ml/1kcal ≈ 2,5L
Necessidades Nutricionais – Micronutrientes

Micronutriente RDA
Vit. A 900 µg /dia
Vit. B6 1,3 mg/dia
Vit B12 2,4 µg/dia
Vitaminas
Vit.C 90 mg/dia
Vit.D 15 µg/dia
Vit.E 15 µg/dia
Na 1.500 mg/dia
K 4.700 mg/dia
Mg 420 mg/dia
Minerais
Fe 8 mg/dia
Zn 11 mg/dia
Se 55 µg/dia

Nutrient Recommendations : Dietary Reference Intakes (DRI)

Necessidades Nutricionais – Ambulatório
Dieta Ligeira c/ reforço energético-proteico

 NET: 50kcal x 57kg = 2850 kcal/dia

 Proteína: 2,5/kg.peso/d x 57kg = 143 g/dia= 570kcal/d 20% NET
 Lípidos: 0,30 x 2850kcal = 855kcal = 95g lípidos/dia
Saturados = 7% das NET = 200kcal = 22g/dia
Monoinsaturados = 13% das NET = 371kcal = 41g/dia
Polinsaturados = 10% das NET = 385kcal = 32g/dia
 Glícidos: 2850kcal- 570kcal-855kcal= 1425kcal = 356g glícidos/d 50% NET
• Fibras: 14 g a cada 1000kcal do NET
• Aporte hídrico: 1ml/1kcal ≈ 2,5L
Monitorização
 Diariamente:
o Adesão a dietoterapia corrigindo eventuais dificuldades;
o Quantificar a ingestão alimentar e hídrica;
o Fezes (frequência e consistência), presença de esteatorreia e urina (cor e frequência);
 Semanalmente:
o Peso, turgor da pele e humidade das mucosas;
o Presença de edemas, ascite ou úlceras de pressão;
o Parâmetros bioquímicos;
 Mensalmente:
o Parâmetro antropométricos (pregas e perímetro), nomeadamente, prega cutânea
tricipital e perímetro bicipital para avaliar a evolução ponderal.
Recomendações p/ alta hospitalar

Gerais Específicas

 Retorno em 3 semanas
 Considerações Finais

“A Terapia Nutricional pode melhorar o estado

nutricional e, consequentemente, poderá reduzir as
complicações relacionadas ao tratamento e melhorar
a qualidade de vida.”

Raiten D. Nutrition and pharmacology: General principles and implications for HIV.2011