ns d o

or de
De s e nto
ov im
M
Prof. Cássio Rodrigues Lopes
Fisioterapeuta
 do  Tremor
o  Coreias
i me n t
rden s

 Distonias
 Atetose
 Balismo
Deso
Mo v

 Mioclonia
  Fisiopatologia:
 Oscilação mecânica das
extremidades
 Reflexos provocando e mantendo
oscilações
 Osciladores centrais ativados
or
fisiologicamente, funcionando de
forma anormal
Trem

 Comando motor central tremulante

secundário a alça de retro
alimentação
 Dois ou mais mecanismos
simultaneamente
  repouso: ocorre no membro em

s
o res
repouso, apoiado contra a gravidade.
repouso, apoiado contra a gravidade.
ão d o Reduz durante o movimento voluntário

Trem  ação: qualquer tremor ocorrendo

durante a contração muscular. Inclui:
durante a contração muscular. Inclui:
ifica ç

postural, cinético, isométrico

 postural: Ocorre enquanto

voluntariamente mantém-se posição
voluntariamente mantém-se posição
contra gravidade. Isométrico é o
C l a ss

resultado de contração contra superfície

rígida

 cinético: ocorre durante movimento

voluntário, direcionado contra alvo (de
voluntário, direcionado contra alvo (de
intenção) ou não.
  Doença cerebral
de causas
variadas:

C au s
 Degenerativas  Infecções: sífilis,
ou hereditárias: borrélia, HIV, tifo,
 Doença de sarampo.

as de
Parkinson e sind.
Associadas  Esclerose múltipla
 Coréia de  Lesões expansivas:
Huntington e outras tumores, cistos, etc
coréias  Trauma

Trem
 Distonias  AVE
 Tremor essencial
 Outros

or
  Neuropatias:
 Charcot-Marie-Tooth

C au s
 Roussy-Levy
 SGB
 Doenças metabólicas:  CIDP

as de
 hipertireoidismo  gamopatias
 hiperparatireoidismo  distrofia simpática
 hipomagnesemia  polineuropatias outras

Trem
 hipocacemia
 hiponatremia
 hipoglicemia

or
 encefalopatia hepática ou
renal
 deficiência de B12
  Drogas:
 de ação central: neurolépticos,
reserpina, anti-depressivos, lítio,

r emo r
metoclopramida, álcool, anti-
convulsivantes
 simpaticomiméticos: β -agonistas,
2
teofilina, cafeína, dopamina.
s de T

 esteróides:progesterona,
antiestrógenos,
adrenocorticoesteroides
 outros: amiodarona, calcitonina,
C a u sa

citostáticos, mexiletina,
procainamida.
  Outros:
 emoções:

C au s
 Toxinas: ansiedade,
estresse
 nicotina  fadiga

as de
 metais pesados:  frio
mercúrio,
chumbo  abstinência de
drogas
 arsênico

Trem
 cianeto  psicogênico
 álcool

or
 tolueno
 monóxido de
carbono
  Metabólica:
 desordens do

C o re
metabolismo dos
aminoácidos
 Hereditária:  doença de Leigh
 doença de  desordens do

ia s -
Huntington(4) metabolismo dos
 doença de lipídeos
Wilson(13)  mitocondriopatias
 Tics  hiperglicemia não

Etio l
 distonia cetótica
generalizada
idiopática(9,18)

o g ia
 Ataxia-
telangectasia(11)
 epilepsia mioclônica
 atrofia olivo-pontino
cerebelar
  Drogas:

C o re
 neurolépticos
 cocaína
 anticonvulsivantes

ia s – .
 lítio
 anti-parkinsonianos:
 Imunológica:

Cont
amantadina, L-dopa,

Etio l
 LES agonistas
dopaminérgicos
 anticorpo anti-fosfolipídeo  gasolina
 coréia gravídica

o g ia
 Outros
 coréia de Sydenham
 reação a imunizações
  Outros:

C o re
encefalites
disfunção
 Causas

ia s – .
endócrina
estruturais:
distúrbio

Cont
TCE metabólico:

Etio l
AVE hipocalcemia,
hipo ou
encefalopatia

o g ia
hiperglicemia
anóxica
Kernicterus
esclerose
múltipla
  Descrita por George
Huntington em 1872
 dominante, ligado ao braço curto
n
Hereditariedade: autossômico

in gto
dominante, ligado ao braço curto
cromossomo 4.

 Prevalência: 5 a 10 / 100 000 hab.

Hun t

 Início
40 anos
da doença: entre os 35 e
40 anos
 Características: desordens do
a de

movimento, alteração da
personalidade e demência.
Core i
  Definição: contração muscular
padronizada, involuntária,
sustentada, repetitiva,de
agonista-antagonista.

 Classificação:
n ia s

Etiológica
Di st o

Severidade
Características clínicas
Distribuição
  Esporádica
 Injúria perinatal e Kernicterus
 Infecções: encefalites, HIV, PES, sífilis,
ç ão
Creutzfeldt-Jakob
Creutzfeldt-Jakob
ó gi ca
 Drogas:
ifica

anti-parkinsonianos, ergotamina,
anti-convulsivantes, bloq. canal de cálcio
anti-convulsivantes, bloq. canal de cálcio
 Toxinas: CO, cianeto, metanol, outros
E tio l
C l as s

 paraneoplásica
Outros: AVE, deficiência de Vit E, EM,
hipoparatireoidismo,
paraneoplásica hipoparatireoidismo,
trauma, tumores, etc.
  Hereditárias:
Autossômicas dominantes: dopa
sensível, álcool responsiva, hemiplegia
alternante da criança, distonia de
ç ão
Oppenheim (clássica), generalizada da
criança ou adulto, cervical ou focal do
ó gi ca
ifica

adulto.
Autossomicas recessivas: deficiência
de tirosina hidroxilase, deficiência de
E tio l
C l as s

biopterina, deficiência de descarboxilase de

aminoácidos aromáticos.
Ligada ao X (recessivas): distonia
parkinsonismo ligado ao X, dç de
Pelizaeus-Merzbacher, sind. Leych-Nyhan
  Heredodegenerativas (não distonia
pura):
Autossômica dominante: dç de Huntington,
degenerações espino-cerebelares, outros
ç ão
Autossômica recessiva: dç de Wilson,
ó gi ca
ifica

Ataxia telangectasia, outros

 Metabólicas:
 desordens do metabolismo dos aminoácidos,
E tio l
C l as s

 desordens do metabolismo dos lipídeos,

 outros
 Doenças mitocondriais: Leith, Leber
  Focal: cervical (torcicolo),
ocupacional (cãibra do escrivão),
blefaroespasmo, oromandibular,
r
ão p o
lingual, laríngea, etc.
o  Segmentar: afeta um ou mais
i bu içã
segmentos contíguos.
ifi caç

 Multifocal: afeta dois ou mais

segmentos não contíguos.
D istr

 Generalizada: segmentar crural e

Cl ass

um segmento adicional

 Hemidistonia
  Definição: atividade involuntária,
coordenada, continua, violenta,
coordenada, continua, violenta,
acometendo a musculatura axial e
proximal apendicular. Pode ser
confinada a um membro
(monobalismo), dimidio
(hemibalismo), ambas as pernas
mo
(parabalismo) ou generalizado
(bibalismo).
B ali s

 Fisiopatologia:
sub-talâmico
lesão do núcleo
sub-talâmico
 Causas: AVE, infecção, trauma,
imunológica, metabólica, drogas
imunológica, metabólica, drogas
  Definição: movimentos
involuntários, súbitos, curtos,
involuntários, súbitos, curtos,
acometendo as extremidades,

e
S ta rtl face e tronco.

”
 Classificação
o me s
se“

fisiopatológica:
Cortical: hiperexcitabilidade
lo nia
S ynd r

cortical (area 3-2-1 e 4)

Sub-cortical
Mioc

Medular
  sind. Lance-Adams
 doença de

Ca u s
Alzheimer

 Epilepsia Mioclônica  encefalopatias

metabólicas

as d e
Progressiva:
 MERF  Creutzfeldt-Jakob
 lipidoses  AOPC

Mioc
 doença de Lafora  DCGB
 lipofuccinose ceróide

C
 causa desconhecida

o rt i c a
l oni a
 Epilepsia Mioclônica
Juvenil