Transtornos do

Movimento
associados a
Distúrbios Metabólicos
e Induzido por Drogas
Mariah Gomes de Lima – R2 NRL FMAbc
Funcionamento anormal dos Gânglios da base ou de suas
conexões devido a :

- Dano Estrutural Direto

- Desequilíbrio Bioquímico
- Alteração da função eletrofisiológica

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
01
Distúrbios Metabólicos
 Cura
Sintoma
inicial Evolução Tratamento

Cronicidade

Praticamente todos os movimentos anormais podem ocorrer.

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
 Distúrbios Metabólicos

Hepáticos Endócrinos Eletrolíticos

Renais Glicêmicos
 Distúrbios Endócrinos
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Sd Parkinsoniana Tremor postural e de ação
dos MMSS
Fadiga
Cansaço Torcicolo Espasmódico
Depressão Balismo
Constipação Mioclonia
Lentidão dos movimentos Ataxia
Alterações da marcha Stiff Person

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
 Distúrbios Endócrinos
Tireoidite de Hashimoto Graves

Coreia Coreia
Mioclonia Distonia do Escrivão

Levodopa ↔ ↓TSH sem alterar a função tireoideana

Levotiroxina ↔ Coreia

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019; Youtube video.
 Distúrbios Endócrinos

HipoParatireoidismo
Hipocalcemia

Parkinsonismo
Distonia
Mioclonia
Coreia

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
 Distúrbios Glicêmicos
Hiperglicemia

Hemicoreia / Hemibalismo

Instalação Aguda
Idosos
DM tipo 2
Hiperglicemia não cetótica

Terapia: Correção dos níveis de glicose + Neurolépticos

Prognóstico: geralmente desaparece em alguns dias Hiperintensidade ponderada em T1 do

Putâmen contralateral
ou pode persistir

Poewe W, Djamshidian-Tehrani A. Movement disorders in systemic diseases. Neurol Clin. 2015 Feb; Ayaz Hidayatov, Radiopaedia.org, rID: 56241
 Distúrbios Glicêmicos

Hipoglicemia

Rebaixamento do Nivel de Consciencia

Convulsão
Movimentos: Coreia e Mioclonias

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
 Insuficiência Renal
Encefalopatia Urêmica:
Convulsões
Distúrbios do movimento: Mioclonia, Tremor, Asterixis
Tratamento: Avaliar necessidade de diálise;
Reduzir a velocidade da hemodiálise

Síndrome das Pernas Inquietas (DRC)

Frequência de SPI com Insuf. Renal = 20-40%
em comparação com a população
Não reponde ao tratamento convencional pra SPI

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
 Insuficiência Hepática
Encefalopatia Hepática (EH):
Distúrbios do movimento: Mioclonia, Tremor, Asterixis
Alteração do Nivel de Consciencia

Degeneração Hepatocerebral Adquirida (Não Wilsoniana)

Alterações Cognitivas + Motora + Psiquiátrica
Parkinsonismo, Coreoatetose, Distonia, Tremores e Mioclonias
• Sem alteração do nível de consciência
• Evolução mais crônica; Após vários episódios de EH

Hipersinal em T1 - deposição local de Manganês

Pedroso JL et al. Movement Disorders in Metabolic Disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019
02
Induzidos por Drogas
 Induzidos por Drogas
Medicações: Evolução:

Neurolépticos típicos Aguda

Neurolépticos atípicos Subaguda
Anti-depressivos Crônica
Anti-epilépticos
 Induzidos por Drogas
Bloqueadores Dopaminérgicos / Neurolépticos / Antipsicóticos

Mecanismos:
Antagonista do receptor dopaminérgico D2
Antagonismo do receptor central da Serotonina 5HT2
Dissociação rápica do receptor D2
Agonismo parcial do receptor D2

>> Quanto maior a potencia ou ação do Antagonista, maior o risco de desenvolver o

distúrbio do movimento <<

Típicos/1ª Geração x Atípicos/2ª Geração

Bloqueio mais específico para o sistema mesolímbico.

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas
Bloqueadores Dopaminérgicos / Neurolépticos / Antipsicóticos

Mecanismos:
Antagonista do receptor dopaminérgico D2
Antagonismo do receptor central da Serotonina 5HT2
Dissociação rápica do receptor D2
Agonismo parcial do receptor D2

>> Quanto maior a potencia ou ação do Antagonista, maior o risco de desenvolver o

distúrbio do movimento <<

Típicos/1ª Geração x Atípicos/2ª Geração

Bloqueio mais específico para o sistema mesolímbico.

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas - Agudos
Distonia Aguda

- Mais frequente em homens jovens

- 2 - 60% com Neurolépticos Típicos, mas é tipicamente detectada após o uso de Anti-eméticos
- Surgimento em algumas horas após a exposição
50% nas primais 24h
90% nos primeiros 05 dias

- Mais comum: Oromandibular

- Outros: oculogíricas, blefaroespasmo, cervical, pisa

- Tto: suspender e tratar Distonia (anticolinérgicos, benzodiazepínicos)

*manter devido ao risco de recorrência

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas - Agudos
Acatisia

Sensação interna de inquietude ou tensão, geralmente nos MMII

Não consegue permanecer em uma postura por muito tempo
Manifestação objetiva de inquietude, movimentando os membros e mexer-se na cadeira.

Surgimento precoce após a introdução

Pode ser subestimada em pacientes psiquiátricos

Tto: suspensão ou troca; associação com Amantadina, anticolinérgicos, Benzodiazepínicos

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
Induzidos por Drogas - Subagudos
Parkinsonismo Medicamentoso

Inicio geralmente em algumas semanas a alguns meses após a introdução das medicações

Pode ocorrer mesmo em doses baixas

Mais comum em mulheres com > 50 anos

Clinicamente dificil de diferenciar da DPi

*costuma ser mais simétrico e apresentar-se com menos tremor

Tto: Não responde bem a LD

Se leve/moderado: considerar suspender reavaliando a prescrição do paciente

Se não for possível: trocar ou tentar associar Amantadina ou Anticolinérgicos

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas - Subagudos

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas - Subagudo

AVP: Parkinsonismo; tremor

Litio - Independente do nível sérico:

Tremor; Ataxia; Parkinsonismo;

Anti-depressivos (ISRS, tricíclicos)

Tremor

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74.
 Induzidos por Drogas - Tardias
Discinesia Tardia

Mulheres > 50 anos

Mastigação, abrir e fechar a mandíbula,

estalidos, protusão da língua

Pode vir acompanhado de movimentos

estereotipados de mãos ou tronco

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74. YouTube vídeos.
 Induzidos por Drogas - Tardias
Distonia Tardia

Mais comum em homens jovens

Padrão clássico: Retrocolo, Opistótono,

Extensão e Rotação Interna dos braços e
flexão dos punhos bilateralmente

Tto: tentar reduzir o medicamento;

Clozapina; Amantadina; Baclofeno;
Benzodiazepínicos; Toxina; DBS.

Mehta SH, Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced movement disorders. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):153-74; YouTube Videos.
Take home
messages:
>> Avaliação Global do paciente :
Principalmente de suas comorbidades e
medicações de uso contínuo

>> Prescrição consciente:

Avaliar necessidade e possibilidade de utilizar
outras medicações ou classes.
Obrigada!
Obrigada!